崔艷輝

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果分析

崔艷輝

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。方法選擇某院2015年1月至2016年1月治療的子宮肌瘤病患120例進(jìn)行研究，并隨機(jī)的分成觀察組與對(duì)照組，觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間﹑術(shù)后病率等的對(duì)比來(lái)看，觀察組都要好于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；效果

0 引言

子宮肌瘤是婦科較為常見的一類腫瘤，伴隨腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也得以在臨床使用。子宮肌瘤發(fā)病緩慢，會(huì)造成月經(jīng)增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)壓迫癥，也是導(dǎo)致流產(chǎn)﹑不孕的重要因素。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤不孕病人應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（Lap-aroscopic myomectomy，LM） 后， 受 孕 率 接 近16.0%-53.1%。本文選擇某院2015年1月至2016年1月治療的子宮肌瘤病患120例進(jìn)行研究，對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果展開分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2015年1月至2016年1月治療的子宮肌瘤病患120例進(jìn)行研究，并將他們隨機(jī)的分成觀察組與對(duì)照組，各60例，年齡（34.7±2.6）歲，腫瘤直徑4.2-8.7cm，數(shù)量3-9個(gè)，觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，兩組成員在年齡等各方面差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有著一定的可比性。

1.2 方法

觀察組采取氣管插管全身麻醉，病人應(yīng)用膀胱截石位，術(shù)中應(yīng)用頭低臀高位，設(shè)置舉宮器，放置子宮便于手術(shù)。腹部三孔穿刺，在臍輪﹑左下腹﹑右下腹等順序設(shè)置10mm﹑5mm﹑10mm的Trocar，設(shè)置腹腔鏡以及其他器具。按照腫瘤的不同位置應(yīng)用相應(yīng)的術(shù)式：①如果是壁間肌瘤：并不是非要選取于瘤體最為凸顯的位置，前壁與后壁間的采用近宮底部斜行切口，側(cè)壁的采用近宮體側(cè)縱行切口，在突出位置使用電凝鉗生成一條縱向的電凝帶，長(zhǎng)短是與瘤體相一致，沿其電切至瘤體，分割假包膜，使用抓鉗夾住瘤體產(chǎn)生張力，接著將肌瘤向下分割到基底部，電凝隔斷，洗凈殘腔，最后連續(xù)扣鎖縫合；②如果是漿膜下肌瘤：如果是蒂較細(xì)的可以將其電凝變白后割斷。如果是蒂較寬的要進(jìn)行“8”字縫合；③如果是闊韌帶肌瘤：首先要分辨出輸卵管方向，接著靠近子宮體部漿肌層生成一縱切口，抓鉗抓取肌瘤，分割包膜及周邊組織到基底部套扎后隔斷，確認(rèn)是否存在出血﹑輸尿管毀損等，間斷縫合；④切掉的腫瘤進(jìn)行粉碎處理并取出。術(shù)后補(bǔ)液，一般是使用抗生素﹑縮宮素三日[2]。

對(duì)照組采取腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用常規(guī)的子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

2 結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間﹑術(shù)后病率等的對(duì)比來(lái)看，觀察組都要好于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)的出血非常多，防止出血以及及時(shí)的止血是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵所在，在切割子宮肌壁時(shí)必須辨明解剖層級(jí)，遭遇血管時(shí)要先凝后切，分割過程中要逐步推進(jìn)，全層切割之后，出血位置使用雙極電凝來(lái)止血。當(dāng)腫瘤娩出瘤腔時(shí)，應(yīng)該采取相應(yīng)措施實(shí)現(xiàn)止血后再切開。進(jìn)行縫合時(shí)，要依照各層逐步遞進(jìn)﹑間隔“8”字縫合，不要留下死腔。所以及時(shí)的縫合是最為可用的止血方法。本研究都是應(yīng)用的縫合止血，成效顯著，沒有因出血而轉(zhuǎn)開腹。

對(duì)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)來(lái)說(shuō)，特別是徑線超過6cm的肌瘤，怎樣降低出血﹑縮減手術(shù)時(shí)間是成功的關(guān)鍵。與剖腹子宮肌瘤切除術(shù)相比，腹腔鏡下的應(yīng)用會(huì)受到視野及操作視角的影響，所以切口不是必須設(shè)置在腫瘤最為凸顯的位置。前壁與后壁間的采用近宮底部斜行切口，側(cè)壁的采用近宮體側(cè)縱行切口。實(shí)踐表明，該方法在很大程度上避免了鏡下視野及操作視角的影響，方便操作，時(shí)間也能夠節(jié)省很多[3]。

對(duì)于殘腔的縫合，一般應(yīng)用深淺循環(huán)往復(fù)縫合方法，也就是切口應(yīng)用深至殘腔底層“8”字縫合，方便殘腔緊閉，防止出血﹑血腫等現(xiàn)象。淺僅到子宮肌層0.5-1cm左右，方便漿肌層的對(duì)接及止血﹑循環(huán)往復(fù)鎖邊縫合。都采用鏡下縫合，取得較為不錯(cuò)的效果[4-5]。

3.1 術(shù)中及術(shù)后面臨的問題

（1）術(shù)中面臨的問題。在術(shù)中面臨的問題在于出血及血腫的出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)的隋麗紅等人通過對(duì)子宮創(chuàng)面的鏡下縫合方法的研究，實(shí)現(xiàn)了改進(jìn)，以前采用的都是單純持續(xù)或間隔縫合的方式，研究發(fā)現(xiàn)，以上兩種方式都有著很大的不足：前者在縫合期間縫線易于活動(dòng)，而后者的打結(jié)數(shù)目較多，不方便拉緊；此外，以上兩種方式都不容易實(shí)現(xiàn)瘤腔的完全縫合，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)滲血，進(jìn)而造成手術(shù)時(shí)間的增加，出血現(xiàn)象加劇。邊愛平等人采用1號(hào)無(wú)損傷線直褥式卷折持續(xù)縫合，使得切邊內(nèi)翻卷折充填瘤窩，如此不但方便壓緊止血，也方便拉扯縫線。經(jīng)實(shí)踐表明，使用效果非常不錯(cuò)，手術(shù)時(shí)間也更短，且表層較光滑，減少了術(shù)后盆腔粘連的出現(xiàn)可能，腹腔鏡組病人術(shù)后身體恢復(fù)的時(shí)間與開腹組相比要短，盆腔粘連出現(xiàn)率也低。

（2）術(shù)后面臨的問題。一是，術(shù)后復(fù)發(fā)，因?yàn)楦骨荤R下難以觸及到較小的肌瘤，極易忽視，這就使得術(shù)后復(fù)發(fā)的可能高過開腹手術(shù)，而且時(shí)間較短。因此，術(shù)前需要做盆腔超聲波檢測(cè)，以掌握肌瘤的大小﹑數(shù)目及所在方位，進(jìn)而方便手術(shù)途徑的選擇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后五年累積復(fù)發(fā)率單發(fā)肌瘤是11%，而多發(fā)肌瘤達(dá)74%。研究表明，應(yīng)用磁共振技術(shù)來(lái)檢測(cè)肌瘤的大小﹑數(shù)目及所在方位，要好于超聲。為了更加準(zhǔn)確的掌握子宮內(nèi)的情況，尤其是對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤來(lái)說(shuō)，應(yīng)用盆腔磁共振技術(shù)來(lái)檢測(cè)，方便查找到微小肌瘤，從而盡可能的減少術(shù)后復(fù)發(fā)。二是，對(duì)生育的影響。術(shù)后妊娠率達(dá)16.0%-53.1%，從子宮肌瘤剔除術(shù)后對(duì)病人再次妊娠術(shù)式更有優(yōu)勢(shì)，本研究中腹腔鏡治療的病人術(shù)后妊娠率遠(yuǎn)超過開腹手術(shù)的病人，實(shí)踐表現(xiàn)與以上研究結(jié)果相一致，證明術(shù)后妊娠結(jié)局要好于TAM。子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠出現(xiàn)子宮破損的可能性，常常認(rèn)為在術(shù)中合理的縫合與子宮破損的出現(xiàn)有著一定聯(lián)系，本文研究中不存在出現(xiàn)子宮破損的情況，妊娠結(jié)局都很好。

3.2 與其他幾類子宮肌瘤治療方法的比較

（1）與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較。腹腔鏡的使用有著以下特點(diǎn)：造成的創(chuàng)傷較小﹑出血較少﹑后期恢復(fù)更快﹑手術(shù)時(shí)間較短等。王霞等人對(duì)80例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)病人進(jìn)行研究，考慮到其可靠性及易用性，對(duì)比兩組病人術(shù)中情況，手術(shù)療效及后期恢復(fù)情況。兩組病人都取得了成功，治療組的術(shù)中出血量，手術(shù)損耗時(shí)間都要少于對(duì)照組，治療組的術(shù)后排氣時(shí)間及入院時(shí)間也要少于對(duì)照組，并發(fā)癥的出現(xiàn)率沒有特別大的差別。某項(xiàng)對(duì)于術(shù)后疼痛的雙盲對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72h病人的疼痛與開腹組相比，LM組要顯著的低一些。不過，該手術(shù)也存在很大的不足，它的復(fù)發(fā)可能性要高過開腹組，而且它的手術(shù)適應(yīng)證會(huì)因手術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)等方面的差距而出現(xiàn)很大差別，因此病例的選取必須嚴(yán)格，并向病人講解情況，由病人自主選擇手術(shù)形式。

（2）與子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)的比較。該項(xiàng)技術(shù)屬于針對(duì)子宮肌瘤的一類新方法，且逐步得到大家的認(rèn)可。它是利用選擇性子宮動(dòng)脈插管，引入栓塞微粒，比如：明膠海綿等，通過切斷肌瘤血供，使其形成缺血性狀況，不斷萎縮，實(shí)現(xiàn)了影響肌瘤生存﹑改善健康的目標(biāo)。

（3）與子宮肌瘤聚焦超聲消融術(shù)的比較。超聲消融術(shù)（HIFU）也是近年來(lái)出現(xiàn)的一類針對(duì)子宮肌瘤的新方法，應(yīng)用的是高強(qiáng)度聚焦超聲的熱效應(yīng)等機(jī)理開展無(wú)創(chuàng)手術(shù)，將外部超聲能量利用軟組織，集聚于靶區(qū)內(nèi)的肌瘤上，對(duì)其形成生物效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)肌瘤切割的目標(biāo)，而四周的正常機(jī)體卻不會(huì)遭受影響。王富蘭等人的研究認(rèn)為，HIFU有著以下特點(diǎn)：無(wú)需開腹﹑造成創(chuàng)傷小﹑完整保存子宮﹑恢復(fù)時(shí)間短等，這對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不管是生理層面還是心理層面都能取得更好的效果，特別是在迅速恢復(fù)病人生存質(zhì)量上具有一定的優(yōu)勢(shì)。其不僅會(huì)遭受各種手術(shù)形式的影響，還與病人之前的生存狀況﹑心理情況等有所聯(lián)系。在以后的研究中，要積極考慮對(duì)病人生存質(zhì)量會(huì)造成影響的可能因素，使我們的理論研究與臨床情況更為相符，為HIFU的長(zhǎng)期應(yīng)用提供借鑒[6-7]。

（4）與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的比較。該手術(shù)有著時(shí)間短﹑恢復(fù)迅速﹑出血不多等優(yōu)點(diǎn)，而且可靠性更高，值得應(yīng)用。該手術(shù)免除了腹腔影響，并省掉了腹腔鏡下肌瘤粉碎的步驟，所以手術(shù)所需時(shí)間較短，出血少，且無(wú)需特別﹑貴重的設(shè)備。李香娟等人研究了陰式子宮肌瘤剔除術(shù)85例，以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)96例的手術(shù)情況。研究結(jié)果表明：兩組術(shù)后胃腸機(jī)能恢復(fù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，與腹腔鏡組相比較，陰道組在手術(shù)時(shí)間﹑出血量及診療成本上都要低一些（P＜0.05），但術(shù)后病率高于腹腔鏡組（P＜0.05），不過，由于陰道內(nèi)存在某些菌群具有可能的致病性，病人易出現(xiàn)感染，還會(huì)受到麻醉等方面的影響，對(duì)疾病的抵抗能力有所下降，易發(fā)生疾病感染。它可以說(shuō)是當(dāng)前手術(shù)形式上的一種創(chuàng)新發(fā)展，其最終效果與手術(shù)人員的技術(shù)能力﹑病人情況的準(zhǔn)確把握以及部分特定設(shè)備的使用有所關(guān)聯(lián)[8-10]。

伴隨女性婚育年齡的不斷增高，未育女性患上子宮肌瘤的數(shù)字也在增加，人們對(duì)生殖內(nèi)分泌健康狀況逐漸加以關(guān)注，更多的女性想要完整的保存子宮，想要行子宮肌瘤剝除術(shù)，且當(dāng)前的人們對(duì)微創(chuàng)的需求越來(lái)越多，這也進(jìn)一步推動(dòng)了腹腔鏡手術(shù)的推廣。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和革新，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性不斷得到加強(qiáng)，適應(yīng)證范圍也不斷得到拓展。相關(guān)人員可以應(yīng)用張震宇等提出的LM手術(shù)評(píng)分體系對(duì)其做出整體上的評(píng)分，以方便選取手術(shù)對(duì)象，當(dāng)然也不能過于拘泥。與其余幾類手術(shù)形式比較，LM有著一定的優(yōu)勢(shì)，但在某些情況下其余幾類手術(shù)方式也許更為適用，所以我們應(yīng)實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，以取得最佳的手術(shù)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡造成的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后盆腔粘連少，能夠在一定程度上保留輸卵管的常規(guī)功能，這對(duì)年輕女性及想要繼續(xù)生育的女性來(lái)講有著一定吸引力，是一種值得大力推廣的手術(shù)形式，是臨床治療中可以選用的術(shù)式。不過，它對(duì)手術(shù)人員﹑設(shè)備﹑成本的要求相對(duì)要高，因此各大醫(yī)院要根據(jù)自身情況，醫(yī)護(hù)人員水平及病人的個(gè)人想法，選取對(duì)病人最為有利的方式，既取得理想的療效，又盡量滿足病人的意愿。

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Effect Analysis of Laparoscopic Myomectomy

CUI Yan-hui
(Linfen City People's Hospital of Shanxi, Linfen, Shanxi, 041000)

ObjectiveTo analyze effect of laparoscopic myomectomy.MethodsChoose 120 cases uterine leiomyoma patients in a hospital from January 2015 to January 2016 for study, divide them into observation and control group randomly,observation group was treated with laparoscopic myomectomy, and control group with abdominal myomectomy, carry on comparison.ResultsOperation time, intraoperative bleeding amount, hospitalization time and postoperative recurrence of observation group was better than control group, comprison showed statistical significance.ConclusionLaparoscopic myomectomy has remarkable effect for myomectomy.

Laparoscopy; Myomectomy; Effect

崔艷輝，女，漢族，山西省臨汾市，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：婦科。

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.023