林萍

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，江蘇 徐州 221006）

消毒供應(yīng)中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制分析

林萍

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，江蘇 徐州 221006）

目的對(duì)消毒供應(yīng)中心骨科外來手術(shù)器械流程管理和質(zhì)量控制進(jìn)行分析研究，探討如何規(guī)范管理骨科外來手術(shù)器械。方法改善現(xiàn)有的流程管理制度，使其更加規(guī)范化，并嚴(yán)格骨科外來手術(shù)器械的質(zhì)量控制，使消毒供應(yīng)中心的工作效率更加高效，以規(guī)范化管理實(shí)施時(shí)間為依據(jù)，對(duì)比未實(shí)施前2015年和實(shí)施后2016年的器械清潔合格率。結(jié)果在經(jīng)過對(duì)管理制度的規(guī)范和優(yōu)化之后，醫(yī)院在對(duì)骨科外來手術(shù)器械進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其合格率明顯有了提高，并且使用流程也得到了簡化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用規(guī)范化的管理制度管理骨科外來手術(shù)器械，能夠提高器械的使用效率，有利于保證器械的質(zhì)量安全，并且使醫(yī)務(wù)人員的使用滿意度得到了提高。

消毒供應(yīng)中心；骨科外來手術(shù)器械；流程管理；質(zhì)量分析

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人類的醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，更多復(fù)雜的手術(shù)得以借助先進(jìn)的醫(yī)療器械展開，幫助病患恢復(fù)健康。但由于這些手術(shù)器械大多比較昂貴復(fù)雜，因此經(jīng)常是在醫(yī)院之間流通使用，這就使醫(yī)療器械容易在流通過程中沾染細(xì)菌[1]。由于各個(gè)醫(yī)院的技術(shù)條件不同，因此在清潔消毒方面也難以做到統(tǒng)一的質(zhì)量控制，因此由于骨科外來手術(shù)器械給患者造成感染的幾率更大。因此消毒供應(yīng)中心作為中間部門把控好手術(shù)器械的質(zhì)量和安全問題，是減少骨科外來手術(shù)器械感染的重要途徑之一[2-3]。由于傳統(tǒng)的流通過程中存在很多問題，因此消毒供應(yīng)中心根據(jù)本地器械流通的具體情況和頻率，結(jié)合國家關(guān)于外來手術(shù)器械流通的相關(guān)規(guī)定，形成了更加規(guī)范化的流程管理措施和質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)，確保在不影響醫(yī)院手術(shù)的情況下加強(qiáng)對(duì)骨科外來手術(shù)器械的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在新的流程管理和質(zhì)量監(jiān)控措施試實(shí)行階段，對(duì)其效果進(jìn)行了數(shù)據(jù)記錄和對(duì)比。將2015年12個(gè)月期間流通的120件骨科外來手術(shù)器械采用傳統(tǒng)的流程處理方式，在使用完畢后不經(jīng)過任何處理便送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒清潔；將2016年12個(gè)月期間流通的120件骨科外來手術(shù)器械采用新的流程處理方式，在使用完畢后，先在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行初步的清潔消毒，在密封器材之前對(duì)其使用保濕劑，隨后再交由消毒供應(yīng)中心處理。除了上述步驟不同之外，兩組器械在使用和保存上沒有什么不同。

1.2 傳統(tǒng)的流通方法中存在的問題

（1）流通負(fù)責(zé)人員不具備專業(yè)知識(shí)。需要進(jìn)行流通的骨科外來手術(shù)器械大多是比較精密的儀器，這些儀器不光價(jià)格昂貴，而且種類繁多，具有獨(dú)特的使用方式，一般是在醫(yī)院出現(xiàn)急診病患時(shí)緊急調(diào)用，所以大多醫(yī)院不會(huì)將其作為常用設(shè)備購入。而在流通過程中，負(fù)責(zé)運(yùn)送的人員對(duì)器械認(rèn)識(shí)不足，難以對(duì)器械進(jìn)行仔細(xì)地質(zhì)量和安全檢查，而消毒供應(yīng)中心的工作人員也有可能不了解這些精密復(fù)雜的儀器，這就給骨科外來手術(shù)器械的安全和質(zhì)量埋下了隱患[4]。

（2）器械更換﹑準(zhǔn)備時(shí)處理不規(guī)范。在醫(yī)院需求某些骨科外來手術(shù)器械時(shí)，一般是通過電話直接與器械公司進(jìn)行溝通，在進(jìn)行溝通的過程中極有可能發(fā)生器械型號(hào)和名稱傳遞錯(cuò)誤的情況。同時(shí)由于手術(shù)的緊急性，器械在送達(dá)醫(yī)院后一般沒有足夠的預(yù)留處置時(shí)間，這就會(huì)影響手術(shù)的效果。如果發(fā)現(xiàn)送來的骨科外來手術(shù)器械型號(hào)等錯(cuò)誤，則需要聯(lián)系器械公司重新送貨，在傳統(tǒng)的流通流程管理下，極有可能在流通過程中出現(xiàn)儀器損壞或污染的情況。

（3）難以準(zhǔn)確監(jiān)控植入物。植入性技術(shù)作為新興技術(shù)越來越多的被應(yīng)用到臨床手術(shù)之中，但是隨之而來的是對(duì)這些植入物監(jiān)控困難的加大。單純利用人力對(duì)這些植入物的信息進(jìn)行監(jiān)管是不現(xiàn)實(shí)的，目前不少植入物都會(huì)出現(xiàn)標(biāo)簽錯(cuò)位﹑信息丟失﹑存檔時(shí)間過短等問題，而且消毒供應(yīng)中心本身也難以保證器械公司十分嚴(yán)格按照相關(guān)要求來運(yùn)送﹑存放器械。消毒供應(yīng)中心現(xiàn)在監(jiān)測(cè)器械消毒狀況的主要手段是目測(cè)和隱血試驗(yàn)，因此這就難以對(duì)消毒清潔的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 對(duì)外來器械流通方法進(jìn)行升級(jí)改造[5]

（1）改善外來器械的接受流程。第一做好外來器械的儲(chǔ)備工作，按照原則來說，消毒供應(yīng)中心內(nèi)部不會(huì)儲(chǔ)存外來器械，醫(yī)院需要對(duì)器械生產(chǎn)公司進(jìn)行招標(biāo)和合同的簽訂后，將相關(guān)設(shè)備登記備案后才能進(jìn)行使用，使用完畢后當(dāng)日由器械公司負(fù)責(zé)處理儲(chǔ)存。第二要做好外來器械的接收工作。對(duì)于一些精密儀器的處理方法﹑程序和消毒清潔參數(shù)，器械公司必須事先準(zhǔn)備好交給醫(yī)院，醫(yī)院在接受儀器之后應(yīng)該講儀器送去消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌工作，提前1天與專業(yè)護(hù)士共同進(jìn)行儀器的消毒工作，并按照有關(guān)規(guī)定簽上雙方名字﹑登記儀器名稱。對(duì)于一些需要帶電使用的儀器，則應(yīng)該仔細(xì)檢查是否有漏電的情況，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。第三是要做好器械的消毒滅菌工作。將每臺(tái)器械進(jìn)行拆解，隨后對(duì)其進(jìn)行清洗工作，對(duì)于一些管腔部件，需要在多酶溶液下用軟毛刷進(jìn)行多次清洗，在經(jīng)過超聲清洗﹑高壓水槍沖洗之后，還需要將部件放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)中進(jìn)行消毒滅菌工作，從而確保器械能夠真正的滅菌消毒。第四是要認(rèn)真檢查器械并包裝好器械。對(duì)外來機(jī)械一些不易被清洗的部位要實(shí)行仔細(xì)地檢查，查看是否留下了污漬﹑血漬等污染物，如果出現(xiàn)銹蝕要及時(shí)進(jìn)行清理處理。在完成清理工作后，需要對(duì)器械進(jìn)行包裝，根據(jù)手術(shù)的要求將器械進(jìn)行分門別類的包裝，在每個(gè)包裝上都應(yīng)該寫上器械的名稱﹑包裝者和核對(duì)者，還應(yīng)該標(biāo)明器械滅菌的設(shè)備﹑日期和保質(zhì)期，同時(shí)對(duì)每個(gè)器械應(yīng)該送達(dá)的科室和使用患者病床號(hào)﹑姓名進(jìn)行核對(duì)和登記，以方便后續(xù)在進(jìn)行器械的清點(diǎn)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的核對(duì)。一些比較龐大的外來器械則需要加長消毒的時(shí)間和干燥的時(shí)間，從而做到萬無一失。第五是要做好器械的滅菌和監(jiān)測(cè)工作[6]。消毒供應(yīng)中心應(yīng)該在每日下午對(duì)所有的外來器械和植入物進(jìn)行滅菌工作，同時(shí)對(duì)每個(gè)器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并做好記錄。在滅菌工作完成后，則有消毒供應(yīng)中心的工作人員安排外來器械的交接工作，將器械送至手術(shù)室，并由主治醫(yī)生檢查合格后，雙方確認(rèn)簽字，完成交接工作。

（2）改善外來器械的取走流程。當(dāng)外來器械在手術(shù)室使用完畢之后，消毒供應(yīng)中心應(yīng)該及時(shí)對(duì)外來器械進(jìn)行消毒處理，否則不得送還器械公司。如果外來器械參與到感染手術(shù)中，則在交由消毒供應(yīng)中心之前，必須現(xiàn)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行初步的消毒工作，隨后又消毒供應(yīng)中心進(jìn)行二次消毒滅菌，隨后才可交還給器械公司。如果因?yàn)樘厥庠蚴中g(shù)推遲或取消，消毒供應(yīng)中心的人員應(yīng)該在消毒處理的區(qū)域?qū)⑵餍档陌b拆除，并和器械公司的工作人員說明情況后，再由他們?nèi)∽咂餍怠?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施規(guī)范化護(hù)理前后手術(shù)器械的清洗合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對(duì)其予以檢測(cè)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在使用了新的管理流程和質(zhì)量控制方法之后，骨科外來手術(shù)器械的清洗合格率有了大幅度的提升，使用傳統(tǒng)的處理方法的手術(shù)器械清洗合格率為86件，合格率71.66%，而改善后清洗合格118件，合格率98.33%，數(shù)據(jù)差異比較卡方為33.464，P＜0.05，可見規(guī)范化管理為后續(xù)手術(shù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)，可以有效地減少因?yàn)槠餍翟斐傻母腥臼鹿省?/p>

3 討論

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)可以看到，通過改善消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來手術(shù)器械的流程管理和質(zhì)量控制，可以有效地提高手術(shù)器械清洗消毒的合格率，從而減少手術(shù)出現(xiàn)意外地可能性[7]。在使用新的管理方法之后，對(duì)器材的監(jiān)管也更加科學(xué)合理，極少出現(xiàn)器械丟失或者損壞的情況，從而避免了與生產(chǎn)公司之間不必要的矛盾。同時(shí)在經(jīng)過嚴(yán)格的清洗和消毒之后，經(jīng)過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)錄入，對(duì)器械接收到取走的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有跡可循，一旦出現(xiàn)問題可以直接尋找到直接負(fù)責(zé)人，這樣有利于加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，避免因?yàn)閭€(gè)人失誤而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果[8]。在經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，科室人員對(duì)改善后的器械護(hù)理流程十分滿意，對(duì)手術(shù)工作效率和安全性的提高都有極大的幫助。消毒供應(yīng)中心在對(duì)骨科外來手術(shù)器械進(jìn)行管理和質(zhì)量控制時(shí)，仍有需要不斷改進(jìn)的地方，從接受器械到取走器械的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只要其中任意一個(gè)地方由于操作失誤出現(xiàn)問題，都會(huì)使器械本身沾染上細(xì)菌或微生物，這就給手術(shù)帶來了風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)給病人的生命安全帶來隱患[9-10]。因此在經(jīng)過此次流程和控制方法的改善后，嚴(yán)格了滅菌消毒的每一個(gè)步驟，并加強(qiáng)對(duì)外來器械的監(jiān)管和檢測(cè)，使外來器械的安全性大大提升，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行，為患者的治療提供有利的保障。

4 結(jié)語

規(guī)范化管理制度應(yīng)用于骨科外來手術(shù)器械管理中的效果良好，可有效提高器械的使用效率，保證器械質(zhì)量以及安全性。

[1] 毛媛.運(yùn)用精細(xì)化管理加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的質(zhì)量管理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(31):360-361.

[2] 郝晶晶,劉霞,李玉玲,等.外來器械及植入物在消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(06):864-866.

[3] 金萍,唐麗萍.消毒供應(yīng)中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,33(10):1019-1020.

[4] 劉艷芹.消毒供應(yīng)室外來器械管理中存在的問題與對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(23):194-195+197.

[5] 柴海榮,楊玲玲,薛曉瑩,等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)在手術(shù)器械定位管理流程中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(7):865-868.

[6] 蔡園春,肖巧玲,徐林華.質(zhì)量管理對(duì)外來手術(shù)器械清洗滅菌效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(2):90.

[7] 黃河芬.加強(qiáng)外來器械的管理降低醫(yī)院感染發(fā)生率[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(06):152-153.

[8] 殷瑋瑋,徐亞金,施仲芬.消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來器械全程質(zhì)量管理的實(shí)施方法與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(02):107-108.

[9] 楊道華,余庭霞.外來醫(yī)療器械質(zhì)量管理的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(09):65-67.

[10] 謝麗錦.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理與控制[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(15):19-21.

Process Management and Quality Control Analysis of External Surgical Instruments in Orthopedics Department of Disinfection Supply Center

LIN Ping
(Disinfection Supply Center, Xuzhou Medical College the Second Affiliated Hospital of Jiangsu, Xuzhou, Jiangsu, 221006)

ObjectiveTo analyze and study process management and quality control of external surgical instruments in orthopedics department of disinfection supply center, and discuss how to standardize management of external surgical instruments in orthopedics department.MethodsTo improve existing process management system, making it more standardized,and control quality of surgical instruments of orthopedics department strictly, improve work efficiency of disinfection supply center. Based on implement time of standardized management, compare instrument cleaning qualified rate in 2015(before implementation) and 2016(after implementation).ResultsAfter standardization and optimization of management system, quality inspection for external surgical instruments of orthopedics department found qualified rate was obviously improved, and process was simplified, difference showed statistical significance (P＜0.05).ConclusionStandardized management system can improve application efficiency of external surgical instruments of orthopedics department, ensure quality and safety of instruments, and enhance satisfaction degree of medical staffs.

Sterilization supply center; External surgical instruments of orthopedics department; Process management;Quality analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.028