張俊紅，丁勤勤，李曙華，劉先娟

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

耳石癥的護(hù)理研究

張俊紅，丁勤勤，李曙華，劉先娟

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是耳鼻喉科常見的內(nèi)耳自限性疾病，是指在患者取不同體位（躺下﹑坐立﹑前傾或后仰）的情況下，其頭部迅速向某特殊位置移動而引起持續(xù)時間≤1min的暫時性眩暈及眼震等癥狀。這一疾病的發(fā)作具有急驟性的特點(diǎn)，還會反復(fù)性發(fā)作，并無耳聾﹑耳鳴或者聽力障礙?；颊弋a(chǎn)生眩暈及眼震癥狀之前，具有三種臨床類型的短暫性潛伏期，包括后半規(guī)管性BPPV（PSC.BPPV）﹑前半規(guī)管性BPPV（ASC.BPPV）﹑水平半規(guī)管性BPPV（HSC.BPPV）[1]。

耳石癥；復(fù)位；護(hù)理

1 病因

大部分BPPV是原發(fā)性的，只有約25%繼發(fā)或者并發(fā)前庭神經(jīng)炎﹑迷路炎﹑偏頭痛﹑頭外傷以及梅尼埃病發(fā)作期等多種病癥[2]。而BPPV的發(fā)病機(jī)制與橢圓囊斑變性致耳石脫落形成碎片或微粒，漂浮和沉積于半規(guī)管中有關(guān)。

目前主要有3種學(xué)說：①耳石脫落學(xué)說[3-4]：耳石內(nèi)含有大量的鈣離子，能對迷路離子內(nèi)環(huán)境進(jìn)行妥善平衡，一般情況下耳石脫落后，會由壁細(xì)胞和暗細(xì)胞進(jìn)行吸收。若橢圓囊出現(xiàn)病變，則耳石脫落會增加，并且粘附在后半規(guī)管壺腹嵴；若頭位發(fā)生改變，特別是后半規(guī)管和重力平行的情況下，可能導(dǎo)致壺腹嵴耳石出現(xiàn)變位，進(jìn)而引起眩暈及眼震問題。然這一學(xué)說并無法解釋BPPV患者發(fā)生眼震或暈眩時的疲勞癥狀；②Hall（1979年）半規(guī)管耳石癥學(xué)說：認(rèn)為變性耳石顆粒懸浮在半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴之中，若頭部位于某個誘發(fā)體位，其內(nèi)淋巴流動可使得壺腹嵴在一定的牽引作用下而發(fā)生偏移，引發(fā)患者出現(xiàn)暈眩。若反復(fù)讓頭部活動，并使其位于激發(fā)部位，可分散耳石顆粒，降低其對內(nèi)耳淋巴液流動產(chǎn)生的影響，從而減輕甚至消除患者的眩暈與眼震癥狀，引起患者的疲勞癥狀；③雙側(cè)前庭功能不對稱學(xué)說：由于前庭系統(tǒng)可在傳導(dǎo)束作用下和小腦﹑脊髓﹑自主神經(jīng)系統(tǒng)以及動眼系統(tǒng)等發(fā)生廣泛聯(lián)系，若某些疾病使得前庭系統(tǒng)和人體的中樞傳導(dǎo)通路相連的某部位受到一定刺激，就會導(dǎo)致患者發(fā)生位置性眩暈。但在目前，大多數(shù)學(xué)者支持耳石脫落學(xué)說。

2 治療

宜采用綜合治療：手法復(fù)位﹑體位訓(xùn)練﹑藥物改善內(nèi)耳微循環(huán)，多種康復(fù)手段，促進(jìn)康復(fù)。手法復(fù)位是BPPV患者主要的治療方法。不同類型的BPPV，受累的半規(guī)管和耳石散落的部位不同，選擇復(fù)位手法也不相同。通常采用的復(fù)位手法有3種，即Epley管石復(fù)位法，Semont管石解脫法.Barbecue翻滾法（Harvey管石解脫法）。臨床上PSC.BPPV采用Epley管石復(fù)位法和Semont管石解脫法。HSC.BPPV采用Barbecue翻滾法。療效評估如下：（1）顯效：反復(fù)眩暈，耳鳴，身體不穩(wěn)，惡心嘔吐。記憶力消退及頭痛﹑失眠等癥狀消失；（2）有效：反復(fù)眩暈，耳鳴﹑身體不穩(wěn)等癥狀改善；（3）無效：疾病癥狀改善不突出或加重[5]。

（1）Epley管石復(fù)位法（又稱顆粒復(fù)位法）：每個治療循環(huán)分為以下4步：①患者在床上以坐位姿勢，使其頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，再使得患者仰臥，取頭懸位，即其頭部需超出病床邊沿，且保持30°下垂姿勢，使得管石可直達(dá)后半規(guī)管中部位置；②使得患者頭部朝著健側(cè)轉(zhuǎn)動，幅度為90°，可讓管石直達(dá)總腳；③患者頭部與其身體一起轉(zhuǎn)向健側(cè)，保持90°為宜，使其側(cè)臥，管石通過總腳。以上3個步驟體位均應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持lmin；④患者從床的左側(cè)坐起，頭略前傾（約20度），管石到達(dá)橢圓囊。這種復(fù)位適合治療半規(guī)管耳石癥。

（2）Semont管石解脫法：每個治療循環(huán)分為以下3步：①患者坐于床緣，治療者以手扶住患者的頭部，使其向健側(cè)轉(zhuǎn)動45°，并迅速使患者就患側(cè)方向臥下；②幫助患者迅速移動其身體，經(jīng)坐立位至對側(cè)臥位，這個過程中身體扭轉(zhuǎn)180°。若以上體位出現(xiàn)變動，則保證其頭偏轉(zhuǎn)角度均為45°；③幫助患者漸漸起身，其頭部處于直位狀態(tài)。每一種體位都需在眼震癥狀消除后維持1min不動。治療過程中需對患者的不良反應(yīng)予以監(jiān)測，每完成一個步驟都需認(rèn)真觀察患者的眼震，待結(jié)束后再實施下一個步驟，直到患者任何頭位的眼震均消失，或者連續(xù)兩個治療循壞結(jié)果完全一致，即可結(jié)束。

（3）Barbecue翻滾法：①患者于床上平臥，其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，轉(zhuǎn)動90°；②患者身體以180°轉(zhuǎn)向健側(cè)，并讓患者鼻尖朝下；③繼續(xù)讓患者向健側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)動，保持側(cè)臥于患者患側(cè)的體位；④患者取坐起體位，每種體位待眼震消失后再保持1min。

3 護(hù)理

要消除該病急性期癥狀，最有效的方法就是采用正確的手法復(fù)位技術(shù)，只是需要注意的是，反復(fù)對患者的頭頸部進(jìn)行轉(zhuǎn)動，會使得前庭感受器不斷受到脫落耳石的刺激，從而使得有些患者的癥狀暫時得不到緩解，反而加重，甚至無法耐受。如果患者不能很好地配合與遵從醫(yī)囑將會大大降低療效，所以治療前﹑中﹑后的護(hù)理尤為重要。

3.1 手法治療前的護(hù)理

（1）心理護(hù)理[6-7]：向患者講解BPPV知識，治療方法，各種檢查的目的和方法，治療中可能出現(xiàn)的不適等。將成功的病例及治療效果告訴患者，解除患者的顧慮，增強(qiáng)信心，取得配合。囑患者及時與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，以利于醫(yī)護(hù)人員的下一步治療及護(hù)理。

（2）排除其他疾病引起的眩暈：詳細(xì)詢問患者病史，比如既往患者眩暈癥狀的起因﹑眩暈癥狀發(fā)作的持續(xù)時間﹑眩暈發(fā)作的次數(shù)以及相關(guān)臨床癥狀；分析患者發(fā)生眩暈病癥是否與其頭位改變有相關(guān)性；觀察患者是否存在視物旋轉(zhuǎn)的問題，明確其旋轉(zhuǎn)的方向。通過行各項輔助檢查，以排除其他疾病引起的眩暈。

3.2 手法治療中的護(hù)理

備好床鋪，床的高度及位置適當(dāng)，病房保持安靜﹑空氣清新。注意急救藥品必須配備齊全，并且備好鎮(zhèn)靜止吐藥物，同時準(zhǔn)備紙巾以及垃圾桶，滿足患者嘔吐癥狀發(fā)作時的需求。為避免患者發(fā)生墜床事故，護(hù)理人員可扶住患者，耐心勸慰患者盡可能保持輕松的心情，并鼓勵其及時講出治療中的自身感受。觀察患者的面色及生命體征以及有無其他不適，及時予以安慰與解釋。

3.3 手法治療后的護(hù)理

采取Epley管石復(fù)位法對患者治療后，要讓患者轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，以半臥位的姿勢進(jìn)行休息，48h內(nèi)限制患者的頭部活動，防止患者低頭﹑仰頭和快速轉(zhuǎn)頭，以免誘發(fā)眩暈[8]。睡眠時墊高枕頭。48h后可逐步恢復(fù)活動，避免跑跳，轉(zhuǎn)身應(yīng)慢且避免大幅度轉(zhuǎn)動。l周內(nèi)盡量避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動。告知患者良性位置性眩暈有復(fù)發(fā)性，如有復(fù)發(fā)，應(yīng)避免患側(cè)臥位，及時就診。當(dāng)復(fù)位治療完畢，一些患者可能會出現(xiàn)非特異性頭昏癥狀，護(hù)士需在治療前全部告知患者及其家屬，配合服用相應(yīng)藥物后會逐漸消失。藥物使用：通過血管擴(kuò)張劑可對人體微循環(huán)進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)與改善，確?；颊叩玫浇^對充足的臥床休息，防止出現(xiàn)眩暈問題。密切觀察病情，如有無惡心﹑嘔吐等，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及抗眩暈的藥物。常用藥物有甲磺酸倍他司汀，或靜脈注射高滲葡萄糖溶液。在用藥期間，要為患者講解用藥目的及注意事項，觀察藥物不良反應(yīng)及用藥效果，及時與患者溝通，適時調(diào)整治療方案[9-10]。手法復(fù)位后，即使可以在很大程度上降低疾病復(fù)發(fā)率，但依然有少部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，比重約為12%-25%，向患者宣教常見的誘發(fā)因素，如過度勞累﹑感冒等。其次是要幫助患者建立信心，告知他們復(fù)位后護(hù)理。針對老年患者，還需囑咐其控制煙酒行為，避免血脂異?；蛱悄虿〉葧饎用}硬化的因素對病情造成不良影響。

[1] 吳子明.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué),2008,23(3):255-256.

[2] 陳曦,林少蓮.吳子明,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病因素[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2008,30(6):667-669.

[3] Vibert D.Kompis M,Hausler R.Benign paroxysmal positional vertigo inolder women may be related to osteoporosis and osteopenia[J]。Ann Otol RhinolLanyng ol,2003,112(10):885-889.

[4] Karlberg M,Hall K,Quickert N,et a1.What inner ear diseases cause beinign paroxysmal positional vertigo[J].Aeta Otolaryngol.2000,120 (3):380-385.

[5] 于圣立,周秀梅,王建東,等.耳石復(fù)位治療良性位置性眩暈38例效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(13):32-33,35.

[6] 朱艷,蘇麗.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的心理護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(41):221+225.

[7] 姜曉玲.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的心理護(hù)理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(18):99.

[8] 馬曉麗,陳永香,陸曉燕.耳石癥經(jīng)手法復(fù)位后的護(hù)理干預(yù)115例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,24(12):982-983.

[9] 黃鳳英,寧炳雯.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的護(hù)理對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(05):104-107.

[10] 劉晶,劉國軍,鄭春澤,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(06):882-885.

Nursing Study on Otolith Syndrome

ZHANG Jun-hong, DING Qin-qin, LI Shu-hua, LIU Xian-juan
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

Otolith disease, also known as benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), is a common internal ear disease of the ENT, which means that the patient takes different positions (lying down, sitting, leaning forward or backward) Of the case, the head quickly moved to a special position caused by the duration of ≤ 1min temporary vertigo and nystagmus and other symptoms.The onset of the disease has a rash nature, but also repeated attacks, no deafness, tinnitus or hearing impairment. There were three types of transient latency, including posterior semicircular canal BPPV (PSC.BPPV), pre-semicircular canal BPPV (ASC.BPPV), and horizontal semicircular canal BPPV (HSC.BPPV) prior to the onset of vertigo and nystagmus symptoms[1].

Otolith syndrome; Diaplasis; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.035