李福金

阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者的療效觀察

李福金

目的 研究阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液對(duì)急性腦梗死（ACI）患者神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者122例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各61例。對(duì)照組采用常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療。兩組治療時(shí)間均為4周，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量（GQOL-74）評(píng)分。結(jié)果 治療后，觀察組患者的治療總有效率為85．25%，高于對(duì)照組的60．66%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死效果顯著，可降低患者神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

阿替普酶靜脈溶栓；依達(dá)拉奉注射液；急性腦梗死；NIHSS；生活質(zhì)量

急性腦梗死（Atherosclerotic cerebral infarction，ACI）是由于突發(fā)性腦血管閉塞，從而引起相應(yīng)供血區(qū)域梗死的病變。ACI是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病迅速、致死、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類生命健康安全[1]。ACI病灶分為中心壞死區(qū)和周圍缺血性半暗帶兩個(gè)部分，壞死區(qū)不可逆，半暗帶尚可挽救，搶救可逆性半暗帶是目前臨床治療ACI推薦方案[2]。搶救半暗帶關(guān)鍵是超早期溶栓，即發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，而我國(guó)超早期溶栓治療率只有1%，故聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑治療ACI十分必要[3]。本研究選取我院收治的122例急性腦梗死患者，分組對(duì)比阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的效果，及其對(duì)患者NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2017年6月收治的急性腦梗死患者122例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各61例。觀察組中，男30例，女31例，年齡40～79歲，平均年齡為（59.06±3.52）歲；對(duì)照組中，男32例，女29例，年齡42～81歲，平均年齡為（58.95±4.16）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：均經(jīng)臨床檢查確診為急性腦梗死，檢測(cè)到神經(jīng)功能缺損，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，患者或家屬均自愿簽訂同意書；年齡均≥40歲；血壓低于180/100 mmHg；發(fā)病4.5 h內(nèi)。（2）排除：血壓過(guò)高者；3個(gè)月內(nèi)有出血病史；凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心肝腎功能嚴(yán)重障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予自由基清除劑、血小板抑制劑、擴(kuò)張血管及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042）治療：阿替普酶劑量為0.9 mg/kg，10%加生理鹽水10 ml進(jìn)行靜推，剩余90%加生理鹽水250 ml靜滴，靜滴時(shí)間不超過(guò)1 h；給予依達(dá)拉奉注射液30 mg/次加生理鹽水100 ml靜脈滴注，1次/d。兩組治療時(shí)間均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，得分越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）臨床療效?；救篘IHSS評(píng)分減少90%以上；明顯進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少40%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～40%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分無(wú)明顯變化或增加?？傆行?（基本痊愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組NIHSS評(píng)分為（19.36±3.78）分，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（18.95±4.15）分，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.571，P=0.569）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分（7.12±1.47）分，低于對(duì)照組的（10.96±2.01）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.013，P=0.000）。

2.2 療效對(duì)比

治療后，觀察組基本痊愈10例（16.39%），明顯進(jìn)步25例（40.98%），進(jìn)步17例（27.87%），無(wú)效9例（14.75%），總有效52例（85.25%）；對(duì)照組基本痊愈4例（6.56%），明顯進(jìn)步15例（24.59%），進(jìn)步18例（29.51%），無(wú)效24例（39.34%），總有效37例（60.66%）。觀察組總有效率為85.25%，高于對(duì)照組的60.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.346，P=0.002）。

2.3 GQOL-74評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組GQOL-74評(píng)分為（39.15±3.04）分，對(duì)照組GQOL-74評(píng)分為（38.91±2.88）分，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.448，P=0.855）；治療后，觀察組GQOL-74評(píng)分為（75.88±2.36）分，對(duì)照組GQOL-74評(píng)分為（61.95±3.08）分，兩組對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.037，P=0.000）。

3 討論

絕大多數(shù)ACI由血栓堵塞血管所致，溶栓治療是唯一可迅速恢復(fù)堵塞血管血液流通的方法[4]。阿替普酶是一種內(nèi)源性酶，是第三代溶栓藥物，具有局部溶栓作用，可促使血栓中的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而達(dá)到溶解血栓的效果[5]。但阿替普酶靜脈溶栓治療時(shí)間窗口狹窄，僅為發(fā)病后4.5 h內(nèi)，大大限制了阿替普酶靜脈溶栓的搶救效果，因此減少神經(jīng)功能損傷，延長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞壽命對(duì)治療意義重大。

神經(jīng)功能損傷是ACI主要表現(xiàn)，研究證明，神經(jīng)功能損傷與自由基過(guò)度形成有關(guān)[6]。依達(dá)拉奉注射液是新一代神經(jīng)保護(hù)劑，可清除自由基，抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，延長(zhǎng)缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存時(shí)間，為搶救半暗帶可逆性組織損傷爭(zhēng)取時(shí)間[7]。研究證明，缺血期間再灌注會(huì)增加有害活性氧（ROS），可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、蛋白質(zhì)氧化等，一系列過(guò)氧化反應(yīng)已成為導(dǎo)致ACI的原因之一[8]。依達(dá)拉奉注射液是抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，防止氧化性細(xì)胞損害及血管內(nèi)皮損傷，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，從而減少半暗帶組織損傷面積。本研究表明，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療ACI效果顯著，可降低患者NIHSS評(píng)分，提高GQOL-74評(píng)分。主要因阿替普酶可快速溶栓，恢復(fù)閉塞血管流通及半暗帶供血供氧，依達(dá)拉奉注射液可保護(hù)神經(jīng)，減少損傷，聯(lián)合治療可最大限度搶救半暗帶神經(jīng)組織，從而降低神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療ACI效果確切，可降低患者神經(jīng)功能缺損，提高患者生活質(zhì)量。

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Observation on the Curative Effect of Alteplase Combined With Edaravoneon in Patients With Acute Cerebral Infarction

LI Fujin
Deparment of Neurology, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132000, China

Objective To investigate the effect of alteplase intravenous thrombolysis combined with edaravone injection on NIHSS score and quality of life in patients with acute cerebral infarction. Methods 122 patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected as the study objects. According to random number table, they were divided into the observation group and the control group, 61 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, and the observation group was treated with alteplase intravenous thrombolysis combined with edaravone injection on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The clinical efficacy, NIHSS score and quality of life (GQOL-74) score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment, the total effective rate of the observation group was 85.25%, which was higher than that of the control group of 60.66%, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, GQOL-74 score was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The eあect of alteplase intravenous thrombolysis combined with edaravone injection in patients with acute cerebral infarction is significant. It can reduce the nerve function defect and improve the quality of life.

alteplase intravenous thrombolysis; edaravone injection; acute cerebral infarction; NIHSS; quality of life

R734

A

1674-9308（2017）29-0110-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．059

吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132000