仇小娟

股骨粗隆間骨折患者進行預(yù)防壓瘡護理的效果研究

仇小娟

目的為臨床股骨粗隆間骨折患者壓瘡形成提供有效的預(yù)防措施，有效降低壓瘡的發(fā)生。方法對25例股骨粗隆間骨折患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果進行相關(guān)護理干預(yù)后，患者在住院期間內(nèi)均保持皮膚完好，無一例發(fā)生壓瘡。結(jié)論對股骨粗隆間骨折患者進行壓瘡預(yù)防護理措施能有效地減少壓瘡的發(fā)生。

股骨粗隆間骨折；壓瘡；循證護理

壓瘡是由于患者長時間臥床而導(dǎo)致的局部皮膚組織壞死，使血液循環(huán)造成障礙，因局部軟組織缺氧、缺血而造成的壞死或潰爛[1]。股骨粗隆間骨折是常見的髖部骨折之一，患者由于患肢疼痛，活動受限，需要長期臥床，尾骶部、足跟部等部位受壓過久，容易產(chǎn)生壓瘡[2]。2016年1月-2016年12月通過對25例股骨粗隆間骨折患者進行了壓瘡危險因素的分析，并給予相應(yīng)的護理措施，取得了很好的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

2016年1月-2016年12月共收治股骨粗隆間骨折患者25例，其中男10例，女15例；年齡61～87 歲，平均年齡（76.21±6.84）歲；外傷性骨折23例，病理性骨折2例；伴有一種或數(shù)種疾病，其中高血壓10例，糖尿病5例，心臟病2例，腦血管后遺癥4例。

2 壓瘡危險因素分析

2.1 外在因素

壓瘡發(fā)生原因與局部組織長時間受壓有關(guān)，長期的壓力使得局部組織缺血、缺氧，造成潰爛壞死[3]。正常毛細血管壓是2～4 kPa，當外部施加的壓強超過4 kPa就會影響局部組織的微循環(huán)；當受壓時間持續(xù)超過2～3 h時，即可形成壓瘡。摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性；剪切力作用于皮膚深層引起組織相對移位，切斷較大區(qū)域血供，比垂直方向的壓力更具危害。因此，分散垂直壓力避免剪切力摩擦力及潮濕減少受壓時間是關(guān)鍵，而45°側(cè)臥又是預(yù)防壓瘡的最佳臥位。溫度升高可導(dǎo)致皮膚溫度升高而加快組織代謝，并對氧的需求量增加10%，而降低病房內(nèi)溫度可有效預(yù)防壓瘡[4]。

2.2 個體因素

包括感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素等，其中糖尿病、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的主要個體因素。

3 壓瘡的預(yù)防及護理

3.1 積極評估易患因素

對壓瘡發(fā)生的危險因素做定性、定量的分析，我們科常用的Braden壓瘡風(fēng)險評分法和Bathel生活指數(shù)評分，一般認為Braden評分≤18分就有發(fā)生壓瘡的危險[5]，25例患者的評分都≤17分，存在壓瘡危險；根據(jù)生活指數(shù)評分可將其依賴程度分為輕度、中度、重度依賴，25例患者Bathel評分均小于40分，屬于重度生活依賴?；颊邉?cè)朐簳r，對其進行評分，再根據(jù)分值來采取相應(yīng)的護理措施，如床頭懸掛防壓瘡標識，使用氣墊床、減壓貼等，必要時進行院內(nèi)壓瘡預(yù)報，同時，對患者及家屬進行壓瘡防治的宣教，讓他們認識到壓瘡的危險性和保護皮膚完整的重要性。

3.2 減輕局部壓力

活動受限的患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟的方法是通過積極變換體位來改變壓力的分布。（1）8例患者入院時完全不能配合翻身，我們予其建立翻身卡，至少每2 h翻身1次，翻身角度呈45°，避免90°翻身。（2）合理放置襯墊物和支撐物。對建立翻身卡的8例患者，指導(dǎo)家屬準備三角形翻身墊，每次翻身時墊在身體側(cè)面以減輕壓力，但要注意，三角形翻身墊只作為協(xié)助患者改變體位的工具，必須每隔1～2 h督促患者翻身[6]。告知家屬用男士運動襪裝滿米后收口墊在患者的踝部，使腳踝懸空，保護腳后跟的皮膚。（3）采用雙手壓床的方法，每2～3 h由兩人各站病床一邊，同時抬起臀部，或兩人各站病床一邊，雙手平放于臀部下方，手心向下，用力將氣墊向下壓，每次持續(xù)2 min，緩解臀部壓力。（4）避免局部受壓過度，一方面指導(dǎo)患者每2～4 h行一次腰背肌訓(xùn)練，可降低腰背部及骶尾部所受壓力；另一方面訓(xùn)練患者獨立在床上放置、移除便器的能力。

3.3 適當按摩

通過下肢深靜脈B超，確認未形成血栓的前提下，指導(dǎo)家屬對患肢進行適當?shù)陌茨?，防止關(guān)節(jié)肌肉僵硬，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，注意要盡量選擇無損傷的一側(cè)輕輕按摩，避免拿捏按摩，按摩時可輔助使用50%紅花油以促進血液循環(huán)，皮膚壓紅表明該處軟組織已損傷，按摩必將加重損傷，因此皮膚壓紅處禁止按摩[7]。

3.4 皮膚護理

股骨粗隆間骨折患者因疼痛易出汗，加上臀部易受大小便的污染，皮膚的彈性及抵抗力減退，易引起壓瘡。對5例糖尿病患者進行皮膚護理時，每天指導(dǎo)患者行手拉吊環(huán)收腹抬臀運動，使其后背、臀部懸空，家屬用扇子幫助散熱，驅(qū)除異味，促進受壓皮膚的干燥；避免過度頻繁的清潔皮膚，破壞角質(zhì)細胞，清洗皮膚后予外敷爽身粉或痱子粉以潤滑皮膚，大小便后及時用消毒濕巾紙輕擦?xí)幒笸坑捅Ｗo，對易出汗部位隨時擦拭保持皮膚的清潔干燥，預(yù)防壓瘡。

3.5 功能鍛煉指導(dǎo)

股骨粗隆間骨折患者入院后臥床時間較長，易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，加強對患者早期功能鍛煉的指導(dǎo)，能極早地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對病情的康復(fù)也至關(guān)重要。積極指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的功能鍛煉，如股四頭肌的收縮運動，指導(dǎo)患者緩緩收縮并保持10 s后放松為1組，每分鐘3～5組，每次3～5 min， 每日10～15次。同時，還應(yīng)鼓勵家屬一起協(xié)助患者行功能鍛煉，促進骨折部位的消腫愈合和術(shù)后的康復(fù)。

3.6 營養(yǎng)支持

除壓力外，影響壓瘡最大的相關(guān)危險因素是血清蛋白的降低，因此，低蛋白血癥和貧血是造成壓瘡發(fā)生的主要危險因素[8]，股骨粗隆間骨折患者術(shù)前、術(shù)后都要及時評估患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者食用高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高纖維素飲食，如魚、瘦肉、新鮮蔬菜水果等來滿足患者的營養(yǎng)需求。

3.7 心理護理

股骨粗隆間骨折患者由于患肢疼痛，臥床時間長，擔心疾病和愈后，應(yīng)給予其相應(yīng)的心理支持，做好宣傳和解釋，疏導(dǎo)不良情緒，同時取得家庭和社會的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護理，降低心理應(yīng)激引起的壓瘡危險。

4 結(jié)果

進行相關(guān)護理干預(yù)后，患者在住院期間內(nèi)保持皮膚完好，無一例發(fā)生壓瘡。

5 討論

股骨粗隆間骨折患者由于年齡、身體因素的限制，加上骨折部位的特殊性，住院時間較長，易發(fā)生壓瘡。我們通過對25例股骨粗隆間骨折患者實施壓瘡預(yù)防護理，無1例發(fā)生壓瘡，取得了滿意的效果。因此對股骨粗隆間骨折患者進行壓瘡預(yù)防護理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，還能促進護士尋求具有科學(xué)依據(jù)的護理實證來指導(dǎo)解決臨床實際問題，對改變護理職業(yè)的社會地位也起到了促進作用。

[1] 楊鳳軍． 三角枕在預(yù)防昏迷患者褥瘡中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：161．

[2] 任彩玲． 健康教育在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后壓瘡預(yù)防護理中的應(yīng)用[J]． 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（9）：1105-1106．

[3] 王文生，梁惠杰． 淺析股骨粗隆間骨折治療方法的選擇[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（20）：2627-2629．

[4] 何瓊芳，周序玲，丘宇輝，等． 老年股骨頸骨折患者循證護理對預(yù)防壓瘡的作用[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：100-101．

[5] 郝曉霞，張麗天，閆云霞，等． Braden 評分在老年骨折患者護理中的應(yīng)用研究[J]． 中國當代醫(yī)藥，2011，18（19）：115-116．

[6] 程秋芝． 骨科臥床患者發(fā)生壓瘡的原因分析及護理對策[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（21）：296．

[7] 章賽蓮． 循證護理在老年下肢骨折患者預(yù)防壓瘡的應(yīng)用[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（19）：2907-2909．

[8] 馬杰，邵艷，雷婷婷，等． 循證護理預(yù)防老年髖部骨折病人發(fā)生壓瘡的效果觀察[J]． 全科護理，2014，12（29）：2750-2751．

Study on the Effect of Prevention of Pressure Ulcer in Patients With Intertrochanteric Fracture

QIU Xiaojuan Department of Orthopaedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo provide effective preventive measures for the formation of pressure ulcers in patients with intertrochanteric fracture, and to effectively reduce the incidence of pressure ulcers.Methods25 cases of intertrochanteric fractures were treated with corresponding preventive measures.ResultsAfter the nursing intervention, the patients were kept in good condition during the hospitalization period, and no pressure ulcer occurred. Conclusio The prevention and treatment of pressure ulcers in patients with intertrochanteric fractures can efectively reduce the incidence of pressure sores.

intertrochanteric fracture; pressure ulcer; efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0260-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．146

江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210029