白祥慧 王書(shū)智

老年原發(fā)性肝癌患者心理護(hù)理體會(huì)

白祥慧 王書(shū)智

對(duì)我收治的107例老年原發(fā)性肝癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)老年肝癌患者的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，關(guān)注心理因素對(duì)老年人健康的影響，用心理學(xué)的理論和技巧針對(duì)老年肝癌患者的心理問(wèn)題進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。探討心理護(hù)理在老年原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用。

老年；原發(fā)性肝癌；心理護(hù)理

肝癌的惡性程度高，治愈率低，是全球第三位癌癥死亡原因，在我國(guó)則是第二位，且手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥率高，預(yù)后差，患者一旦被確診，不僅要承受身體上的巨大痛苦，還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)一定影響，而這些影響可能貫穿于疾病的診斷、治療及康復(fù)的全過(guò)程。隨著我國(guó)人口平均壽命的逐漸提高，老年人口增多，使用心理問(wèn)題干預(yù)，通過(guò)系統(tǒng)的方式，采用一定的心理治療技術(shù)對(duì)老年肝癌患者的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，可提高治療效果和生活質(zhì)量[1]。護(hù)理人員在和患者交往過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員的言、行、神、態(tài)去影響患者，本著平等、尊重、信任及合作的態(tài)度，而不是雇傭，恩賜與教育的關(guān)系?？刂朴绊懟颊呦麡O的因素，幫助在各種狀態(tài)下的患者都能保持最佳的身心狀態(tài)[2]。心理護(hù)理的形式分為有意識(shí)心理護(hù)理和無(wú)意識(shí)心理護(hù)理[3]?，F(xiàn)將我科2015年1月-2016年10月收治老年原發(fā)性肝癌患者107例采取心理護(hù)理措施的報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

107例患者中男67例，女40例，年齡61～85歲，平均年齡（72±4.5）歲。其中35人具有小學(xué)文化程度，42人具有初中文化程度，30人具有初中以上文化程度。

1.2 老年肝癌患者的心理特點(diǎn)（詳見(jiàn)表1）。

2 心理護(hù)理的實(shí)施

2.1 護(hù)士精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)

護(hù)士應(yīng)有專(zhuān)業(yè)而系統(tǒng)的理論知識(shí)、熟練的護(hù)理技術(shù)和必要的心理學(xué)知識(shí)，特別是老年人心理護(hù)理學(xué)知識(shí)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)士還必須要儀表端莊、舉止沉著穩(wěn)重、陽(yáng)光般的微笑、自信樂(lè)觀的情緒，以消除老年患者的疑慮。

2.2 采用多元文化因人施護(hù)[4]

由于疾病的特殊性大約19.6%患者對(duì)自己的治療認(rèn)識(shí)不足，心情緊張、猜疑不定、多方求證，懷疑自己是不治之癥，從而喪失治療信心。我們首先要對(duì)憂慮及懷疑心理較重的老年患者進(jìn)行多接觸，取得患者的信任，分析患者的心理，通過(guò)積極的態(tài)度、和藹的語(yǔ)言、成功的病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。大約3.8%患者因疾病病痛的反復(fù)折磨，或者由于社會(huì)及家庭關(guān)系原因，特別是親人及子女關(guān)心不夠，性格內(nèi)向的患者，內(nèi)心自卑，不愿與外界交往，產(chǎn)生了較強(qiáng)孤獨(dú)感，以致于喪失了堅(jiān)持治療的信心，尤其是經(jīng)治療后病情還是反復(fù)惡化，疼痛沒(méi)有減輕甚至加劇，致使失去了繼續(xù)治療的自信心，最終使患者產(chǎn)生悲觀絕望、極度消沉的情緒，甚至拒絕配合自身的治療。對(duì)于有絕望心理的患者，應(yīng)該請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行治療，開(kāi)展如“松弛療法、生物反饋療法，自我暗示治療”等，并請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理知識(shí)輔導(dǎo)，提高心理護(hù)理質(zhì)量[5]。

2.3 尋求社會(huì)支持

15.9%患者在特殊心理支配下產(chǎn)生了被動(dòng)順從心態(tài)，無(wú)主動(dòng)性，需要?jiǎng)e人在情感上支持他們，在生活上幫助他們，對(duì)周?chē)氖潞腿四魂P(guān)心，只在意自己的疾病，在家屬無(wú)微不至的照料下，本自己能做的事情患者也不愿動(dòng)手，生活上基本完全依賴(lài)親人。近些年報(bào)道顯示，良好的社會(huì)支持有利于促進(jìn)患者身心健康[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者家屬溝通，讓他們清楚家庭成員在患者康復(fù)中的重要性，盡可能的多關(guān)注、多陪他們，讓家屬在與患者的溝通中，盡可能的多鼓勵(lì)并積極的引導(dǎo)患者面對(duì)疾病，切要保持自身的情緒穩(wěn)定。

2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，護(hù)患關(guān)系的好壞直接影響患者疾病的治療效果與康復(fù)的心理狀態(tài)。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的關(guān)鍵，要隨時(shí)與患者進(jìn)行交流，了解心理狀態(tài)，意愿需求盡可能地滿足，取得患者的信任和理解。工作中盡可能的讓患者感到親切，使之心情舒暢，減少疾病給患者帶來(lái)的心理壓力，患者意愿地接受治療，才能保證各項(xiàng)治療方案和療程的順利進(jìn)行。

2.5 讓患者了解并正確認(rèn)清自身情況，有戰(zhàn)勝疾病的信心

老年癌癥患者在病情確診接受治療階段，都會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、恐懼、認(rèn)同等心理過(guò)程[7]。由于疾病的特殊性部分患者家屬對(duì)患者善意的隱瞞病情，致使大約有32.7%老年患者對(duì)自己所患疾病及治療方法缺乏必要的認(rèn)識(shí)，不僅造成老年患者身心痛苦，而且可能會(huì)誘導(dǎo)疾病加劇，延長(zhǎng)住院時(shí)間，又擔(dān)心給子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)從而產(chǎn)生焦慮心理。對(duì)于平素身體健康的患者，疾病的突然到來(lái)、對(duì)一些相應(yīng)的治療方法缺乏了解，使患者對(duì)治療失去信心，從而產(chǎn)生恐懼心態(tài)。28.0%的老年患者突出的要求是希望被尊重和被重視，特別是在病情及治療方法的選擇上，希望醫(yī)務(wù)人員和家屬能夠詳細(xì)告知，尊重他們自己的意愿。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者不同階段的心理狀況，采取及時(shí)有效的心理護(hù)理，幫助患者消除負(fù)性情緒；并向患者講述治療或生命得到延長(zhǎng)的具體例子，增強(qiáng)自信心，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極、主動(dòng)的配合治療。

2.6 做好家屬的心理護(hù)理，解除患者的后顧之憂

家屬和患者長(zhǎng)期生活在一起，有著共同的生活經(jīng)歷、家庭背景甚至價(jià)值觀等，他們應(yīng)最了解患者的性格、心理變化及承受能力等，能敏銳地體察患者身心變化并提供強(qiáng)大的身心支持[8]。護(hù)士應(yīng)努力做好患者家屬的思想工作給患者以生活及精神上最大的支持，多為患者考慮。

3 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，以及老齡人口比例的上升，近年來(lái)老年患者的心理問(wèn)題正引起醫(yī)學(xué)界的重視，而心理護(hù)理對(duì)于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸有著積極的作用。在臨床工作中運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，對(duì)老年原發(fā)性肝癌進(jìn)行心理護(hù)理，使患者負(fù)面情緒減少以及有充足信心和勇氣去戰(zhàn)勝疾病。心理護(hù)理是一項(xiàng)具有廣泛性、連續(xù)性、復(fù)雜性的工作。需要有心理學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、社會(huì)學(xué)等綜合知識(shí)，需要有良好的語(yǔ)言修養(yǎng)，這就要求我們從事護(hù)理工作的同志不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)[9]。在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行人性化的關(guān)懷和照顧，滿足他們不同的需求，尊重、重視老年患者。心理護(hù)理能夠順利進(jìn)行的必要基礎(chǔ)就是與患者建立良好的關(guān)系，這就要求護(hù)理人員必須有良好的心理素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，能夠耐心、誠(chéng)懇地與患者溝通交流，從而取得他們的信任，讓他們有信心戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，使患者早日康復(fù)?？傊?，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理模式建立，護(hù)理人員不僅需要對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，同時(shí)要重視與患者進(jìn)行溝通交流，消除他們心理上的顧慮，讓他們積極地與疾病作斗爭(zhēng)，如此不但有益于患者的治療效果，還可以大大提高生活質(zhì)量。

[1] 李艷姿，楊勤玲，馮愛(ài)芳，等． 理護(hù)理對(duì)肝癌患者圍手術(shù)期焦慮和睡眠狀態(tài)的影響[J]． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：194-196．

[2] 柴艷紅． 心理護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療中的作用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1679-1680．

[3] 劉曉虹． 護(hù)理心理學(xué)[M]． 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：269．

[4] 王小芳，岳愛(ài)學(xué)，胡皚娜，等． 冠心病患者多元文化護(hù)理健康教育方案的構(gòu)建[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（7）：893-899．

[5] 談俊霞． 消化道腫瘤患者化療期間的心理護(hù)理[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）：1144-114．5．

[6] 郭小璐，張曉菊，文婷，等． 晚期胰腺癌患者家屬照顧者反應(yīng)及影響因素研究[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（9）：72-76．

[7] 陳振東，孫燕，王肇炎． 使用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M]． 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998，24．

[8] 吳玉鳳． 肝癌患者家屬的心理護(hù)理在肝癌患者整體護(hù)理中的影響[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：426-427．

[9] 孫兆玲．個(gè)性心理護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)的影響[J] 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（4）：291-293．

Psychological Nursing Experience in Elderly Patients With Primary Liver Cancer

BAI Xianghui WANG Shuzhi Department of Endoscopy, Eastern Hepatobiliary Hospital of Second Military Medical University, Shanghai 200438, China

107 cases of elderly patients of primary hepatic carcinoma from routine care of patients at the same time, the nursing intervention on the psychological problems of elderly patients with hepatocellular carcinoma, pay attention to the infuence of psychological factors on the health of the elderly, with psychological theories and skills for psychological problems and psychological adjustment of elderly patients with hepatocellular carcinoma. Application of psychological nursing in elderly patients with primary liver cancer.

elderly; primary liver cancer; psychological nursing

R473

A

1674-9308（2017）04-0253-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．142

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽醫(yī)院內(nèi)鏡科，上海 200438

王書(shū)智，E-mail：wangshuzhi1955@163．com