丁遠(yuǎn)遠(yuǎn) 姚鵬

探討PBL教學(xué)在疼痛學(xué)教學(xué)初期中的應(yīng)用價(jià)值

丁遠(yuǎn)遠(yuǎn) 姚鵬

目的探討疼痛學(xué)教學(xué)初期中使用PBL教學(xué)的效果。方法選取2010年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（42例）和PBL組（40例）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，PBL組采用PBL教學(xué)。對比（1）對照組和PBL組隨堂、1個月后成績測評。（2）對照組和PBL組教學(xué)方法滿意度。結(jié)果（1）對照組和PBL組隨堂成績測評比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和PBL組1個月后成績測評對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PBL教學(xué)的優(yōu)勢顯著性可維持長期效果。（2）對照組和PBL組教學(xué)方法滿意度分別為（82.4±3.6）分、（93.8±2.4）分，兩組患者結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為疼痛學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)能提高學(xué)生成績，提高分析和解決問題的能力，為疼痛學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn)及推廣提供有效的思路和辦法。

疼痛學(xué)；PBL教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)教學(xué)的要點(diǎn)是用有效的教學(xué)手段傳授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科知識，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及解決問題能力。要得到良好的教學(xué)效果，勢必要在遵循教育教學(xué)客觀規(guī)律的同時，符合各醫(yī)學(xué)學(xué)科自身知識特點(diǎn)。疼痛學(xué)是一門較新的醫(yī)學(xué)學(xué)科，相對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科，本學(xué)科在教學(xué)初期存在以下制約專業(yè)知識展開的因素：（1）學(xué)科較新，新生很難從前期的專業(yè)學(xué)習(xí)中獲取本學(xué)科知識；（2）學(xué)時有限，為深入展開講解本學(xué)科知識造成不利影響；（3）知識形式復(fù)雜，學(xué)科知識跨度大，與其他學(xué)科交叉多。

PBL（problem-based learning）是指以問題為中心，開放性學(xué)習(xí)，主導(dǎo)者為學(xué)生，教師引導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高其綜合分析和解決問題的能力，強(qiáng)化學(xué)生自學(xué)的能力，有利于全面的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高[1-2]。將醫(yī)學(xué)教育中比較成熟且應(yīng)用廣泛的PBL教學(xué)法引入疼痛學(xué)的教學(xué)過程，可能會極大的提高教學(xué)質(zhì)量。如何在以上3個制約條件存在的前提下，結(jié)合PBL方法設(shè)計(jì)出有效的教學(xué)手段，是疼痛學(xué)教學(xué)成敗的關(guān)鍵。因此，本文結(jié)合作者實(shí)際參與的教學(xué)樣本，采用PBL教學(xué)，并加以舉例、說明和論證，探討PBL教學(xué)在疼痛學(xué)教學(xué)初期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方案

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學(xué)96期（2010年入學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4班（50人）、6班（50人）學(xué)生，共計(jì)100人（實(shí)際出勤82人，其中4班40人、6班42人），其中男生46名，女生36名，年齡21～23歲。PBL組和對照組學(xué)生的性別、年齡一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生均已接受3年的醫(yī)學(xué)教育但并未進(jìn)行疼痛學(xué)相關(guān)教育，專業(yè)科目累加成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)及分組

按自然班級分為2組，兩組學(xué)生課程相同，授課教師為同一人，總課時時長均為90 min。

對照組：6班（42人），本組采用傳統(tǒng)講授方式進(jìn)行教學(xué)。

PBL組：4班（40人），本組主要采用PBL方式進(jìn)行教學(xué)。分為4隊(duì)，每隊(duì)10人，課前安排同隊(duì)學(xué)生同處就坐。每對主持人1人、記錄員2人，主要任務(wù)為發(fā)起討論、控制節(jié)奏及匯總記錄。

1.3 試驗(yàn)方案

教學(xué)實(shí)踐選在學(xué)期初期，提前1周告知參與學(xué)生授課內(nèi)容，選取《疼痛學(xué)》中神經(jīng)病理性疼痛作為兩組學(xué)生共同的知識核心，并結(jié)合知識點(diǎn)選取糖尿病周圍神經(jīng)病，帶狀皰疹后遺癥及三叉神經(jīng)痛3個案例作為兩組學(xué)生教學(xué)臨床補(bǔ)充。其中案例與臨床關(guān)聯(lián)度大，在臨床中發(fā)病率高，案例中患者各臨床表現(xiàn)及表征指標(biāo)可辨識性強(qiáng)，疼痛治療方式具有前沿性。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授方式為授課的主要手段（過程中播放與PBL組相同課件）。授課后由教師提供案例分析作為臨床實(shí)例補(bǔ)充，最后由教師進(jìn)行擴(kuò)展知識及相關(guān)書籍介紹，課堂過程要求學(xué)生做好筆記，并提供書面的案例總結(jié)分析，匯總到教師。

1.3.2 PBL組 采用PBL的教學(xué)理念進(jìn)行疼痛學(xué)課程進(jìn)度編排，具體環(huán)節(jié)為：（1）驅(qū)動問題拋出：由教師完成，基于選中的案例提出問題，選中知識點(diǎn)存在于驅(qū)動問題中；（2）案例構(gòu)建：由教師完成，結(jié)合幻燈片采用描述方式傳遞案例信息。信息傳遞完成后為各隊(duì)提供以下資料：課件打印稿、案例涉及的名詞解釋列表、案例患者圖片及各項(xiàng)檢測報(bào)告裝訂的病例手冊打印稿（所有信息與對照組相同）；（3）集中討論記錄：由學(xué)生完成，教師列席，由各隊(duì)主持人發(fā)起討論，自由發(fā)言。教師輪轉(zhuǎn)列席各隊(duì)討論，教師列席的主要任務(wù)是簡單向?qū)W生解釋討論過程中觸及的超綱知識，監(jiān)督討論過程，參與深度嚴(yán)格控制，不影響學(xué)生的討論節(jié)奏。整個討論過程的要點(diǎn)由各隊(duì)2名記錄員記錄，在討論結(jié)束后詳細(xì)記錄本隊(duì)認(rèn)可度最高的觀點(diǎn)，得出最終結(jié)論及治療方式，最終結(jié)論由各隊(duì)記錄員摘抄匯總到教師；（4）共同總結(jié)辨析：教師根據(jù)得到的最終結(jié)論，結(jié)合案例對各隊(duì)觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評，糾正錯誤，完善不足，點(diǎn)評結(jié)束后給予最終的知識總結(jié)；（5）擴(kuò)展知識補(bǔ)充：提供學(xué)習(xí)資料目錄并簡單說明查閱方法。

1.4 效果評價(jià)

1.4.1 成績測評 下課前進(jìn)行隨堂測驗(yàn)，試卷內(nèi)容包括單項(xiàng)選擇20題、名詞解釋5題、案例分析4題，主要考察范圍為神經(jīng)病理性疼痛的定義，疼痛特點(diǎn)，自發(fā)痛，痛覺過敏，痛覺超敏的概念，肩關(guān)節(jié)組成，神經(jīng)阻滯點(diǎn)等，共100分；1個月后再次進(jìn)行考試，形式與隨堂一致，并在考試后進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷。

1.4.2 問卷調(diào)查 對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查[3]：包括課堂氣氛、師生交流、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、自我評價(jià)5項(xiàng)，每項(xiàng)分：A.非常認(rèn)可；B.比較認(rèn)可；C.基本認(rèn)可；D.不認(rèn)可；E.反感。每項(xiàng)A～E得分為20分、15分、10分、5分、0分，計(jì)算總得分，滿分分值為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生隨堂、1個月后成績測評對比

對照組和PBL組隨堂成績測評結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和PBL組1個月后成績測評結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PBL教學(xué)可顯著性提高學(xué)生成績，并可長期維持效果，見表1。

表1 兩組隨堂、1個月后成績測評對比（±s）

成績測評（分）隨堂 1個月后對照組 74.4±5.6 71.3±5.1 PBL組 89.6±8.4 87.3±7.4 t 5.76 6.29 P ＜0.05 ＜0.05組別

2.2 兩組教學(xué)方法滿意度對比

對照組和PBL組教學(xué)方法滿意度分別為（82.4±3.6）分、（93.8±2.4）分，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)方法滿意度對比（±s）

組別教學(xué)方法滿意度（分）對照組 82.4±3.6 PBL組 93.8±2.4 t 6.43 P ＜0.05

3 討論

疼痛是絕大多數(shù)疾病突出的表現(xiàn)，慢性疼痛本身就是疾病的一種，緩解和終止疼痛是患者強(qiáng)烈的訴求。疼痛學(xué)正是為了更好、更專業(yè)地滿足患者這一迫切愿望而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。但由于系統(tǒng)的疼痛學(xué)出現(xiàn)時間較晚，在患者中認(rèn)知度不足，直接造成了本學(xué)科在醫(yī)學(xué)教育中重視程度不夠，本文開始時提出的3個制約因素也由此產(chǎn)生。針對這一現(xiàn)狀，應(yīng)客觀結(jié)合疼痛學(xué)在目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位，在本學(xué)科教學(xué)初始，使用切實(shí)有效地教學(xué)方法，提升學(xué)生對疼痛學(xué)的認(rèn)識、重視程度。同時本學(xué)科與其他學(xué)科交叉廣泛、對臨床應(yīng)用能力要求較強(qiáng)，更應(yīng)在教學(xué)初期就培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、全面辨析問題的能力，并以此當(dāng)做教學(xué)成敗的關(guān)鍵[4]。對此，我們提出在疼痛學(xué)學(xué)習(xí)初期的教學(xué)理念為：激發(fā)興趣、提升認(rèn)知、拓展思路、以用為本。傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生參與度不高、信息傳遞方向單一、課堂氣氛沉悶，這就需要在初期教學(xué)過程中選擇一種更貼合本理念的教學(xué)方法。PBL教學(xué)方法以問題為導(dǎo)向、以情景案例為主干，重視交流分析、重視觀點(diǎn)交流，整個教學(xué)過程氣氛活躍，學(xué)生注意力集中，對新學(xué)科新知識的接受意愿較強(qiáng)[5-6]。且通過教學(xué)成績比較及學(xué)生反饋情況看，PBL較傳統(tǒng)教學(xué)方法優(yōu)勢明顯，并可以維持長期效應(yīng)時間，說明PBL適合本學(xué)科初期教學(xué)使用。

PBL教學(xué)方法由Barrows教授首先提出，已成為國際醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)方法之一[7-8]。PBL是比較先進(jìn)的教學(xué)方法，優(yōu)點(diǎn)突出，重思重用，應(yīng)用手法靈活。但為達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果，各應(yīng)用環(huán)節(jié)前期需要進(jìn)行細(xì)致有效的設(shè)計(jì)和知識準(zhǔn)備。在教學(xué)的5個PBL環(huán)節(jié)中教師需進(jìn)行豐富的理論知識支持和適時的臨場控制。在驅(qū)動問題拋出環(huán)節(jié)中，驅(qū)動問題是整個課程的路標(biāo)，如何選擇至關(guān)重要，所選問題除了緊貼教材答案嚴(yán)謹(jǐn)外，還需考慮是否利于后幾個環(huán)節(jié)展開。而案例情景構(gòu)建環(huán)節(jié)在信息傳遞的過程中必須細(xì)膩全面，案例選取應(yīng)具備真實(shí)感強(qiáng)，討論及應(yīng)用價(jià)值高，涉及相關(guān)知識豐富但條理清晰的特點(diǎn)，并應(yīng)注意知識接口順暢，使初期學(xué)習(xí)本學(xué)科的學(xué)生能用已學(xué)的其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識鏈接進(jìn)入。集中討論記錄環(huán)節(jié)應(yīng)注意的方面是信息通道的暢通和學(xué)生情緒的調(diào)動，對經(jīng)歷PBL模式不多、對案例討論無從下手的學(xué)生小組應(yīng)給予前期的開題引導(dǎo)。不管以何種教學(xué)方法，最后的目的都是使學(xué)生能系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼莆罩R，而知識的系統(tǒng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，要靠總結(jié)辨析環(huán)節(jié)確立，本環(huán)節(jié)是整個PBL教學(xué)法有效信息量最大的環(huán)節(jié)，在本環(huán)節(jié)中教師對知識的總結(jié)應(yīng)圖文并茂、言簡意賅，對討論環(huán)節(jié)中錯謬的知識進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和糾正，避免學(xué)生出現(xiàn)錯誤信息的混淆。擴(kuò)展知識補(bǔ)充環(huán)節(jié)應(yīng)做好信息分類，介紹的書籍及其他相關(guān)資料應(yīng)有輕重區(qū)分，知識量及難度層層遞進(jìn)，以適應(yīng)不同學(xué)力的學(xué)生。

綜上所述，在掌握有效的PBL教學(xué)方法后，使用合理的PBL手段對初學(xué)疼痛學(xué)的學(xué)生成績提高幫助很大。實(shí)踐證明，對本學(xué)科來說，此方法方向正確，意義積極，應(yīng)繼續(xù)對此進(jìn)行推廣并逐年完善PBL手法及環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的完善程度，從而逐步使之成為疼痛學(xué)初期教學(xué)的主要手段。

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Discussion on the Value of PBL Teaching in the Early Stage of Pain Management Teaching

DING Yuanyuan YAO Peng
Department of Pain Management, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

ObjectiveTo study the effect of PBL teaching in the early stage of pain management teaching.MethodsThe 2010 clinical medicine students were chose for the study, randomly divided into 2 groups, 42 students for the control group and 40 students for the PBL group. The control group used traditional teaching, while the PBL group was applied PBL teaching. Comparison: (1) The control group and the PBL group pain management achievements immediately after teaching and one month later. (2) The control group and the PBL group teaching method satisfaction.Results(1) The control group and the PBL group achievements results immediately after teaching showed significantly difference (P ＜ 0.05), achievements results one month later were still di ff erent (P ＜ 0.05). (2) The satisfaction of teaching methods in the control group and PBL group was (82.4 ± 3.6), (93.8 ± 2.4). Comparison of two groups of patients, the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionThis study suggests that pain management education using PBL teaching can improve student achievement, increase students ' analysis and problem-solving skills. PBL teaching can provide e ff ective ideas and methods for improving and promoting the teaching methods of pain management.

pain management; PBL teaching; medical education

G642

A

1674-9308（2017）06-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.004

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科，遼寧 沈陽 110004通信作者：姚鵬