陶偉

基于PACS的教學(xué)模式在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果

陶偉

目的觀察基于PACS教學(xué)模式在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年12月—2016年12月臨床見(jiàn)習(xí)泌尿外科實(shí)習(xí)生110名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各55名。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組給予基于PACS的教學(xué)模式。觀察比較兩組見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)后考核成績(jī)及對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。結(jié)果學(xué)習(xí)后，觀察組見(jiàn)習(xí)生理論考試成績(jī)與閱片考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)課堂氣氛活躍、自學(xué)能力提升、臨床閱片能力提升、合作精神提升、批判性思維提升等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)泌尿外科見(jiàn)習(xí)生臨床見(jiàn)習(xí)帶教實(shí)施基于PACS的教學(xué)模式應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，利于提升見(jiàn)習(xí)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，學(xué)生理論知識(shí)水平及閱片能力顯著提高，教學(xué)效果顯著。

PACS；泌尿外科；見(jiàn)習(xí)帶教

近年來(lái)，由于泌尿外科各類微創(chuàng)技術(shù)引入，加之其科室病種復(fù)雜、?？菩詮?qiáng)，因此，如何在短時(shí)間內(nèi)將臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作做好一直是較為棘手的問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式以影像學(xué)圖片實(shí)施閱片教學(xué)為主，目前，該模式已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)需求[2]?；谟跋翊鏅n及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）的教學(xué)模式現(xiàn)已取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，本研究以PACS教學(xué)為基礎(chǔ)，探討其在泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月—2016年12月臨床泌尿外科實(shí)習(xí)生110名作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各55名。觀察組中，男21名，女34名；平均年齡（21.71±1.59）歲；對(duì)照組中，男22名，女33名；平均年齡（21.24±1.56）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有實(shí)習(xí)生均對(duì)本次研究目的、方法等知情；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不完整者；（2）對(duì)本次研究有抗拒心理者；（3）無(wú)法正常配合研究者。

1.3 方法

所有實(shí)習(xí)生均由同一老師帶教，使用相同的教學(xué)授課書(shū)本。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)，具體方法：（1）準(zhǔn)備。以膀胱瘤作為授課實(shí)例，叮囑學(xué)生課前復(fù)習(xí)其相關(guān)理論知識(shí)；（2）授課。授課講師在課中為學(xué)生們講解膀胱瘤相關(guān)知識(shí)，包括：疾病特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等，并采用膠片教學(xué)，告知學(xué)生該如何掌握疾病相關(guān)知識(shí)，課后叮囑其完成講課老師布置任務(wù)；（3）課后。課后叮囑學(xué)生對(duì)今日所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納整理。

觀察組給予PACS教學(xué)模式，方法：（1）準(zhǔn)備。以膀胱瘤為病例，提前做好病歷資料準(zhǔn)備，并于PACS系統(tǒng)中將相關(guān)影像學(xué)資料上傳，課上對(duì)學(xué)生提出一系列相關(guān)問(wèn)題，并指導(dǎo)其在PACS系統(tǒng)上自主學(xué)習(xí)；（2）討論。以PACS為授課基礎(chǔ)，圍繞PACS及病例相關(guān)影像學(xué)資料開(kāi)展教學(xué)。指定發(fā)言代表內(nèi)容，并由學(xué)生對(duì)其進(jìn)行討論及補(bǔ)充。指導(dǎo)學(xué)生如何快速高效的掌握膀胱瘤影像資料，并將膀胱瘤影像學(xué)資料各個(gè)分期時(shí)段的治療方法調(diào)出，為學(xué)生講解并對(duì)比；（3）總結(jié)。課程快結(jié)束時(shí)由授課老師對(duì)今日所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)相關(guān)疾病閱片技巧及重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，學(xué)生對(duì)其分析后，由指導(dǎo)教師點(diǎn)評(píng)；（4）課后。學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)復(fù)習(xí)，并按時(shí)按量完成老師布置的課后任務(wù)，于PACS系統(tǒng)上將課上所學(xué)知識(shí)及相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用理論考試及閱片考試評(píng)估臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，理論考試實(shí)施閉卷考試，考試側(cè)重點(diǎn)為泌尿外科常見(jiàn)疾病及多發(fā)病，內(nèi)容包括疾病臨床癥狀、診斷及治療，題型為：10個(gè)選擇題（20分）、5個(gè)問(wèn)答題（30分）、5個(gè)案例分析（50分），總分100分。閱片考試內(nèi)容同理論考試一樣側(cè)重于泌尿外科常見(jiàn)多發(fā)病，包括3個(gè)診斷題，2個(gè)閱片題，共100分。并采用自主問(wèn)卷調(diào)查觀察臨床實(shí)習(xí)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)及基于PACS教學(xué)的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括課堂氣氛活躍、自學(xué)能力提升、臨床閱片能力提升、合作精神提升、批判性思維提升5個(gè)條目，每個(gè)條目分值為5分，總分為25分，分值越高，評(píng)價(jià)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

學(xué)習(xí)后，觀察組見(jiàn)習(xí)生理論考試成績(jī)與閱片考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)模式的評(píng)價(jià)

觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)課堂氣氛活躍、自學(xué)能力提升、臨床閱片能力提升、合作精神提升、批判性思維提升等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)去針對(duì)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)生的見(jiàn)習(xí)帶教常給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，該模式存在以下幾點(diǎn)缺點(diǎn)，使得見(jiàn)習(xí)帶教應(yīng)用效果不甚理想：（1）傳統(tǒng)教學(xué)模式中，帶教老師課中以口述的方式傳授自身經(jīng)驗(yàn)時(shí)，見(jiàn)習(xí)生們只知一味的盲目抄寫筆記，并未行獨(dú)立的學(xué)習(xí)與探索，導(dǎo)致其無(wú)法對(duì)傳授知識(shí)更好的吸收與消化，因此，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)仍然停留于較為粗淺的層面[3]；（2）在行閱片教學(xué)時(shí)，傳統(tǒng)授課老

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論考試 閱片考試對(duì)照組 55 81.25±3.14 81.11±2.43觀察組 55 85.67±2.58 88.97±4.49 t - 8.066 11.418 P - ＜0.05 ＜0.05

師常給予影像學(xué)膠片講課，在患者出院時(shí)課上所用膠片將被患者帶走，加之某些較為典型的影像學(xué)資料并未得到很好的保存，導(dǎo)致學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間無(wú)法學(xué)習(xí)到典型的且完整的影像學(xué)病例資料[4]；（3）授課時(shí)間過(guò)短，課中見(jiàn)習(xí)老師對(duì)病灶部位僅給予粗淺的講解，臨床閱片教學(xué)時(shí)間短，課程結(jié)束后，見(jiàn)習(xí)生對(duì)疾病相關(guān)描述及相應(yīng)解剖無(wú)法深入認(rèn)識(shí)，加之沒(méi)有相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，致使其復(fù)習(xí)積極性差，閱片能力得不到有效提高[5]。

本研究中，觀察組實(shí)施基于PACS的教學(xué)模式，結(jié)果顯示，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，觀察組見(jiàn)習(xí)生理論考試成績(jī)與閱片考核成績(jī)均高于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)課堂氣氛活躍、自學(xué)能力提升、臨床閱片能力提升、合作精神提升、批判性思維提升等評(píng)分均高于對(duì)照組，該結(jié)果同王敏[6]等研究結(jié)果相似。提示對(duì)泌尿外科臨床見(jiàn)習(xí)生實(shí)施基于PACS的教學(xué)模式可有效促進(jìn)見(jiàn)習(xí)理論知識(shí)及閱片能力的提升，見(jiàn)習(xí)生對(duì)該模式評(píng)價(jià)好。

PACS系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的信息進(jìn)行數(shù)字化收集-存儲(chǔ)-整理-傳輸-重現(xiàn)的系統(tǒng)，應(yīng)用該系統(tǒng)模式可對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行無(wú)膠片保存、輸送及查詢[7]。近年來(lái)，我國(guó)已將PACS系統(tǒng)全面引進(jìn)，并將其應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，講師可經(jīng)電腦中的PACS系統(tǒng)對(duì)影像學(xué)病歷資料整合，并同學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行探討，PACS系統(tǒng)將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)階段相關(guān)資料給予影像學(xué)再現(xiàn)，可促進(jìn)學(xué)生們的探索熱情及精神全面提高，并激發(fā)其自主探索學(xué)習(xí)的興趣[8]?；赑ACS的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)知識(shí)更全面、教學(xué)時(shí)間更長(zhǎng)久[9]。學(xué)生經(jīng)PACS可對(duì)疾病相關(guān)影像學(xué)資料獲得更為直觀可靠的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，整個(gè)教學(xué)模式圍繞具體的影像學(xué)資料，可促進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病各方面特征的認(rèn)識(shí)加深[10-11]。因此，對(duì)實(shí)習(xí)生的見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程實(shí)施基于PACS的教學(xué)模式，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)泌尿外科見(jiàn)習(xí)生臨床見(jiàn)習(xí)帶教實(shí)施基于PACS的教學(xué)模式應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，利于提升見(jiàn)習(xí)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)其學(xué)生理論知識(shí)水平及閱片能力顯著提高，教學(xué)效果顯著。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)模式的評(píng)價(jià)比較（分，±s）

組別 課堂氣氛活躍 自學(xué)能力提升 閱片能力提升 合作精神提升 批判性思維提升 總分對(duì)照組（n=55） 3.67±0.39 3.21±0.81 3.45±0.42 3.79±0.42 3.29±0.67 17.90±1.23觀察組（n=55） 4.61±0.39 4.51±0.49 4.29±0.47 4.34±0.37 4.11±0.76 21.11±1.52 t 12.640 10.184 9.883 7.287 6.002 12.175 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]張振華，朱文勇，孫亮亮，等. PACS案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（6）：712-713.

[2]王龍勝，鄭穗生，宮希軍，等. 基于PACS多元立體化教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：771-773.

[3]王立俠，楊開(kāi)顏，王雙坤，等. PACS結(jié)合PBL教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)培中的價(jià)值[J]. 中國(guó)病案，2016，17（10）：79-81.

[4]史瑞華，蔣濤. PBL教學(xué)法與PACS系統(tǒng)在放射科進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)病案，2016，17（5）：72-74.

[5]鮑虹，常時(shí)新，陳笛，等. 基于PACS中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床技能自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（5）：582-583.

[6]王敏，王建偉，劉俊. 基于PACS的數(shù)字化影像資源庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（10）：132-133.

[7]申寶忠，王可錚，趙東亮，等. PACS輔助教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（3）：523-525.

[8]楊曉鵬，潘珩，李秀娟，等.基于PACS的醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（3）：84-86.

[9]陳柱，馬聰，肖恩華，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)見(jiàn)習(xí)應(yīng)用PACS教學(xué)法與傳統(tǒng)讀片教學(xué)法的對(duì)比研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（4）：86-88.

[10]李浩，李睿，袁遠(yuǎn)，等. PACS系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（4）：697-698.

[11]劉利國(guó). 淺談PACS系統(tǒng)中的CT影像工作站[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：201-202.

Application of the E ff ect of PACS-based Teaching Model in Clinical Practice Teaching of Urinary Surgery

TAO Wei
Department of Urinary Surgery, The Second Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215004, China

ObjectiveTo observe the application effect of PACS-based teaching model in clinical practice teaching of urinary surgery.Methods110 clinical trainees in urinary surgery of hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group, 55 cases in each group. Control group was taken by traditional teaching, observation group received PACS-based teaching model. The check results of two groups after study and the evaluation of two teaching models were observed and compared.ResultsAfter study, the marks of theoretical knowledge and film reading of observation group were significantly higher than those of control group (P＜0.05). The scores of active classroom atmosphere, self-study ability promotion, clinical film reading promotion, team spirit promotion, critical thinking promotion in observation group were significantly higher than those in control group (P＜0.05).ConclusionThe application effect of PACS-based teaching model in clinical practice teaching of urinary surgery is better than that in traditional teaching model, it helps to increase independent study ability of trainees, improve theoretical knowledge level and film reading ability of students, achieve signi fi cant teaching e ff ects.

PACS; urinary surgery; practice teaching

G642

A

1674-9308（2017）06-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.003

江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州215004