郭琳

微課結(jié)合PBL教學(xué)法在外科教學(xué)中的研究與應(yīng)用

郭琳

目的根據(jù)外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及特點(diǎn)，教研組嘗試以微課結(jié)合PBL的方式進(jìn)行外科教學(xué)，探索其教學(xué)效果以及在教學(xué)中實(shí)施的具體步驟與方法。方法選取醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)116名七年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采取微課結(jié)合 PBL的教學(xué)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)的模式進(jìn)行教學(xué)，課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試、病例分析測(cè)試，從而探索微課結(jié)合對(duì)比PBL在外科教學(xué)的意義。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考試成績對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例分析成績高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在外科臨床教學(xué)中，微課結(jié)合PBL的教學(xué)模式能夠提高臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提升教學(xué)效果。

外科學(xué)；微課；PBL教學(xué)；臨床見習(xí)

外科教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合的重要步驟，其對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)的掌握及溝通能力、技能培養(yǎng)等都有很多的要求。由于外科的?？菩暂^強(qiáng)、涉及面很廣、人體解剖較為復(fù)雜、疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，加上傳統(tǒng)的外科教學(xué)方式是以“填鴨式”、“灌輸式”的方法為主，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入外科實(shí)習(xí)后感覺非常難以理解外科的內(nèi)容，學(xué)生往往出現(xiàn)望而卻步，可能喪失主動(dòng)學(xué)習(xí)的信心。那么怎樣在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生對(duì)外科臨床中的基本知識(shí)有一個(gè)非常全面而且直觀的了解，這是教師在教授過程中需要解決的第一大難題。社會(huì)在不斷地進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式得到不斷的更新和發(fā)展，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是以學(xué)生作為主體、以臨床問題做為核心進(jìn)行研究性的學(xué)習(xí)[1-2]；微課教學(xué)方法（Micro-course）是以“網(wǎng)絡(luò)視頻課程”為主體的表現(xiàn)形式，以學(xué)生自學(xué)或教學(xué)應(yīng)用為目的的教學(xué)方法[3-4]。兩者結(jié)合能夠很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院近年來將此兩種教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合起來并應(yīng)用于七年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的教學(xué)之中，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國醫(yī)科大學(xué)116名七年制臨床專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用微課結(jié)合PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行外科教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組60人，男生28人，女生32人，平均年齡為（21.14±0.56）歲；對(duì)照組56人，男性30人，女性26人，平均年齡為（21.07±0.64）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均使用人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》（第7版）教材，授課老師相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組的微課制作采用錄屏軟件Camtasia Studio錄制外科微課，教師均熟悉并掌握該軟件的操作及后期制作過程，同時(shí)準(zhǔn)備好麥克風(fēng)和攝像頭。微課錄制地點(diǎn)為盛京醫(yī)院外科教研室，并保證外周環(huán)境安靜且無噪音。任課教師儀表端正，講課聲音洪亮。錄制微課前均需制作教學(xué)PPT，同時(shí)展示相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，從化驗(yàn)檢查到影像學(xué)檢查，教師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病的診斷及手術(shù)治療過程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法及手術(shù)中注意事項(xiàng)，可根據(jù)時(shí)間限制適當(dāng)添加模擬人教具。微課錄制開始后任課教師對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)病史問診、?？撇轶w，全面系統(tǒng)地展示此疾病的臨床診斷與治療過程，收集病史時(shí)要注意疾病的病因、臨床表現(xiàn)、患者的家族史和接觸史的問診，教師結(jié)合同學(xué)普遍存在的問題進(jìn)行講解與強(qiáng)調(diào)，同時(shí)結(jié)合教學(xué)PPT，展示檢查結(jié)果，最后教師通過患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果確定診斷，提出疾病的鑒別診斷，最后任課教師提出疾病的治療方法及治療的最新進(jìn)展。微課錄制結(jié)束后，進(jìn)行后期制作，提高微課的觀賞性及效果性。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，任課教師采用PPT課件、結(jié)合板書按照外科學(xué)常規(guī)的“疾病病因-臨床表現(xiàn)-診斷與鑒別診斷-治療方案及手術(shù)”等內(nèi)容進(jìn)行外科的臨床病例講解。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用微課結(jié)合PBL的教學(xué)模式，把60名同學(xué)分成6組，每組10人，選擇1人作為小組長。上課前1周教師會(huì)向?qū)W生發(fā)放基本信息，并引導(dǎo)患者對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生查詢、患者檢查、臨床表現(xiàn)等疾病使學(xué)生有了感性認(rèn)識(shí)。此外教師提出問題，激發(fā)學(xué)生求知欲。每一組學(xué)生由組長安排，通過圖書館和文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)收集資料。在進(jìn)入課堂討論階段，作一個(gè)簡短的報(bào)告，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)收集的數(shù)據(jù)，由老師組織學(xué)生討論。在這個(gè)過程中，師生要認(rèn)真討論聽報(bào)告，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考，確保案例討論順利進(jìn)行。病例討論過程中如果有學(xué)生提出需要進(jìn)一步完善的檢查，任課教師可出示相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果。在歸納總結(jié)的時(shí)候任課教師利用多媒體播放錄制的微課，從病史收集和查體開始，全面系統(tǒng)地展示臨床診斷與治療的過程，確定診斷及鑒別診斷，最后任課教師提出治療方案及手術(shù)相關(guān)的最新進(jìn)展。播放微課結(jié)束后同學(xué)可再次進(jìn)行病例討論，回顧整個(gè)診斷及治療過程，反思在此過程中的缺陷和不足，同時(shí)可以繼續(xù)隨訪此病例，掌握該疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展和表現(xiàn)。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束后對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行測(cè)試，包括理論考試和病例分析測(cè)試。向116名同學(xué)發(fā)放問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷要求學(xué)生選擇所在組的教學(xué)模式，選擇滿意或者不滿意，并選出理由。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)平均成績?yōu)椋?3.68±8.56）分，對(duì)照組理論知識(shí)平均成績?yōu)椋?1.25±7.64）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.021，P＞0.05）；在病例分析測(cè)試中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績?yōu)椋?2.36±9.56）分，對(duì)照組學(xué)生平均成績?yōu)椋?0.47±6.64）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.256，P＜0.05）。

2.2 滿意度調(diào)查

課后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷116份，有效問卷116份，有效回收率100%。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度為95.0%，學(xué)生認(rèn)為微課結(jié)合PBL的教學(xué)模式能夠提高臨床實(shí)踐能力（95.0%）；能夠多次反復(fù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)（76.7%）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不滿意為5.0%，其中同學(xué)認(rèn)為知識(shí)考點(diǎn)不突出，使得學(xué)習(xí)效率變差（5.0%），有些同學(xué)認(rèn)為課前準(zhǔn)備時(shí)間太短，準(zhǔn)備不夠充分（3.3%）。

對(duì)照組學(xué)生的滿意率為30.4%，學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)模式使得任課教師能夠充分講解重點(diǎn)及難點(diǎn)，因此學(xué)生易于掌握（30.4%），有的同學(xué)認(rèn)為固定的傳統(tǒng)模式使學(xué)生容易適應(yīng)和接受（25.0%）；對(duì)照組學(xué)生不滿意率為69.6%，很多同學(xué)認(rèn)為外科知識(shí)點(diǎn)過多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重（66.1%），另外學(xué)生獨(dú)立思考受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制（53.6%）。

3 討論

在外科的臨床教學(xué)中，以講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師教授為中心，講解外科疾病的診斷、治療等方面的相關(guān)問題，研究發(fā)現(xiàn)授課時(shí)間緊、學(xué)習(xí)內(nèi)容多是存在的主要問題，學(xué)生經(jīng)常感到學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，只是機(jī)械的背誦知識(shí)，而忽視了創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，教學(xué)模式的理論與實(shí)踐，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式并不喜歡。人體解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科與外科學(xué)的知識(shí)有著緊密的聯(lián)系，學(xué)生無法消化理解知識(shí)點(diǎn)，有許多學(xué)習(xí)上的困難，學(xué)生聽教師簡單地教，很難確保內(nèi)存和死記硬背的學(xué)生需要占用大量的時(shí)間和精力，所以學(xué)生忽視的理論和實(shí)踐，它會(huì)產(chǎn)生“高分低能”的醫(yī)學(xué)生[5-6]。和 PBL教學(xué)的特點(diǎn)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師只是一個(gè)指導(dǎo)，外科理論和臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系在一起，有效地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神[7-8]。PBL有利于學(xué)生理解外科學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于外科學(xué)中重要的知識(shí)點(diǎn)，任課教師通過提出問題來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，在PBL過程中，同學(xué)可以作為一線醫(yī)生面對(duì)患者，對(duì)病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的診斷和治療，然后經(jīng)過一起討論，總結(jié)出完整的診斷與治療計(jì)劃，這樣學(xué)生既掌握了外科的知識(shí)點(diǎn)，又鍛煉了臨床實(shí)踐能力。

但PBL教學(xué)模式有其自身的缺陷，學(xué)生深受傳統(tǒng)方式的影響，已經(jīng)習(xí)慣老師在上面講，學(xué)生記的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法不適應(yīng)，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿不強(qiáng)，難以把握，所以影響考試成績[9-10]。此外，PBL教學(xué)效果還取決于學(xué)生的素質(zhì)、自身的基礎(chǔ)能力，自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、接受知識(shí)能力；而那些基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，主觀能動(dòng)性往往不足，把握不到重點(diǎn)，影響了學(xué)習(xí)效果。外科知識(shí)點(diǎn)多、涉及面廣，需要結(jié)合人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科，外科患者的復(fù)雜性，學(xué)生更難理解。PBL課程中同學(xué)在討論結(jié)束后，任課教師對(duì)整個(gè)課程進(jìn)行總結(jié)，系統(tǒng)全面地為學(xué)生講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，若僅僅依照教科書講解，則占用的時(shí)間太多，無法為學(xué)生展示詳細(xì)的檢查結(jié)果及手術(shù)過程，因此，微課的錄制就可以較好地解決此問題。

錄制微課過程中，教師通過微課程進(jìn)行的分析和手術(shù)操作的過程展現(xiàn)，增加學(xué)生的興趣，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在記錄微課程的同時(shí)，也可以增加外科治療的新技術(shù)和疾病治療的最新進(jìn)展。同時(shí)，微課可以反復(fù)的供學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于外科解剖很難理解，學(xué)生可以慢慢消化，必要時(shí)跟進(jìn)病例、查找文獻(xiàn)等[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，微課結(jié)合PBL的教學(xué)模式使學(xué)生的臨床思維清晰、外科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合得更為緊密、基礎(chǔ)知識(shí)掌握得更加牢靠，所以實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用優(yōu)于對(duì)照組。分析調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生非常注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合、自身能力的培養(yǎng)、考點(diǎn)及知識(shí)點(diǎn)的掌握。因此，微課結(jié)合PBL能夠非常好地解決這兩方面問題，學(xué)生能夠既注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，又加強(qiáng)了重點(diǎn)與知識(shí)點(diǎn)，而且同學(xué)能夠利用媒體反復(fù)復(fù)習(xí)和觀看。

本研究在對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的微課的制作是固定的，在短時(shí)間內(nèi)也顯示手術(shù)知識(shí)非常困難，無法展現(xiàn)所有考點(diǎn)和難點(diǎn)，這就要求在課堂教學(xué)和微課 PPT記錄設(shè)計(jì)教師花更多的時(shí)間去做，學(xué)習(xí)內(nèi)容緊湊。教師需要通過微觀課程對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確思維的診斷和治療，同時(shí)，也對(duì)微課教師的知識(shí)水平、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、課堂控制能力和心理知識(shí)提出了更高的要求[13-14]。在本研究中，微課結(jié)合 PBL的教學(xué)模式在外科臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)收效顯著，同學(xué)接受程度很高，滿意度非常好，此教學(xué)方法在很大程度上充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，在保質(zhì)保量的前提下，把學(xué)生的巨大學(xué)習(xí)潛力挖掘出來。

[1]陳潔，呂書晴，徐正梅. 八年制醫(yī)學(xué)學(xué)生血液病臨床多元化教學(xué)模式的探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1235-1237.

[2]方劍鋒，王保華，李賽美. 微課結(jié)合PBL在《傷寒論》教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（16）：26-28.

[3]袁磊. 微課在生理學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（17）：49-50.

[4]燕瑋，石雪，何曉薇，等. 微課結(jié)合PBL教學(xué)法在血液內(nèi)科臨床見習(xí)中的探索[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（4）：327-330.

[5]周芙玲，劉原，張王剛，等. PBL教學(xué)法引入臨床診斷學(xué)的實(shí)踐探索[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，12（2）：205-206.

[6]李玲. 微課在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，34（12）：28-29.

[7]賀鵬程，張梅，習(xí)杰英，等. PBL教學(xué)模式在血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1308-1309.

[8]王強(qiáng)，趙于軍，曹萍，等. 微課在外科手術(shù)學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：18-19.

[9]張國良. PBL教學(xué)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的運(yùn)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（7）：895-896.

[10]宋彬，陳晰輝，裴軼飛. 淺談多種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：14-15.

[11]肖順武，張學(xué)軍，代垠，等. 微課在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（4）：612-614.

[12]田悅，趙曉春，馬晨光，等. PBL教學(xué)法聯(lián)合微課在麻醉留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：16-18.

[13]馮莉莉，廖君，余清平，等. PBL+微課教學(xué)法在心臟解剖教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2015，31（12）：130-131.

[14]李昊禎. PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)三年制?？苾?nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：3-4.

Preliminary Exploration of Micro-course Combined With PBL Teaching Method in the Surgical Clinical Practice

GUO Lin
Department of Gastroduodenal and Nutriology Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

ObjectiveAccording to the surgical clinical practice content and characteristic, this article tries to use micro- course combined with PBL in the surgical clinical practice teaching, explore the teaching e ff ect, and the concrete steps and methods in the teaching.Methods116 cases of clinical students were chosen and randomly divided into experimental group and control group as the research participants, respectively with micro-course combined with PBL mode and traditional teaching mode. Test theories and case analysis were used at the end of the course to explore the teaching signification of micro- course combined with PBL in surgical clinical practice.ResultsTest results were no significant difference between two groups in theory (P＞0.05), but the case analysis test results of experimental group were better than the control group (P＜0.05).ConclusionIn surgical clinical practice, use micro-course combined with PBL mode can improve students’ learning enthusiasm, cultivate clinical thinking ability and improve the teaching e ff ect.

surgery; micro-course; PBL teaching; clinical practice

G343

A

1674-9308（2017）06-0009-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.005

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-JJ038）

基金項(xiàng)目：遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度立項(xiàng)課題（JG16DB499）

基金項(xiàng)目：遼寧省青年教育科研骨干專項(xiàng)（高等教育）基金資助項(xiàng)目（JGZXGDA004）

基金項(xiàng)目：遼寧省普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)改革研究基金資助項(xiàng)目（UPRP20140316）

基金項(xiàng)目：中國醫(yī)科大學(xué)“十二五”第三批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（YDJK2013027）

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胃腸營養(yǎng)外科，遼寧 沈陽110004