劉建輝 鄧靜

甲狀腺結(jié)節(jié)CT及MRI診斷臨床探討

劉建輝 鄧靜

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)的CT及MRI臨床診斷價值。方法選擇2015年2月—2016年12月在本院行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)50例患者作為研究對象。50例患者均經(jīng)病理證實為甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前行MRI、CT掃描檢查，術(shù)后統(tǒng)計患者病理學(xué)報告分別與CT及MRI診斷結(jié)果進行比較，統(tǒng)計CT/MRI與病理診斷結(jié)果符合率。結(jié)果良性病例CT與病理診斷結(jié)果符合率（94.74%）略高于MRI符合率（86.84%），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。惡性病例CT與病理診斷結(jié)果符合率（91.67%）高于MRI符合率（75.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT與病理診斷結(jié)果總符合率（94.00%）高于MRI總符合率（84.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT對于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷準確性優(yōu)于MRI，臨床診斷價值更高，應(yīng)作為首選影像學(xué)檢查手段。

甲狀腺結(jié)節(jié)；CT；MRI；診斷價值

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的頭頸部腫瘤，良性占比較高，惡性占比較低，發(fā)病早期較為隱匿，臨床診斷難度較大[1]。近年來多層螺旋CT和MRI增強掃描技術(shù)手段逐漸成熟并普及，使得甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率不斷提升[2]。為進一步探明兩種影像學(xué)手段對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確性，本次研究選擇2015年2月—2016年12月在本院行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)50例患者作為研究對象，對比分析了CT/MRI與病理診斷結(jié)果符合情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年12月在本院行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)50例患者作為研究對象。50例患者均經(jīng)病理證實為甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前MRI、CT影像資料完整。本組患者中，女性41例，男性9例，年齡25～73歲，平均年齡（49.07±24.12）歲，病程3個月～3年，平均時間（1.69±1.32）年，結(jié)節(jié)直徑0.3～4.7 cm，平均（2.51±2.23）cm。

1.2 方法

MRI檢查采用GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5 T成像系統(tǒng)，取仰臥位，先行甲狀腺橫斷面及冠狀位進行掃描，平掃橫斷位采用自旋回波序列T1WI和T2WI，參數(shù)設(shè)置，層厚2 mm，橫軸位SE T1WI TR，400 ms，F(xiàn)SE T2WI TR/IE300 ms，動態(tài)增強采用快速自旋回波序列，采用釓苯酸葡胺作為對比劑。

CT平掃及動脈期掃描，采用GELightSpeed16多排螺旋CT機，取仰臥頸部過伸位，對所有甲狀腺組織進行掃描，層厚2.5 mm，層距2.5 mm；動脈期增強掃描，對比劑為碘海醇（300 mg/ml），采用觸發(fā)式掃描，掃描過程中患者下頜上抬，肩膀下移。

CT及MRI掃描后，由2名資深影像學(xué)醫(yī)師，對病灶位置、大小、形態(tài)、密度、鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、與周圍組織關(guān)系等信息分析，經(jīng)討論后出具診斷報告。

1.3 觀察指標

術(shù)后，統(tǒng)計患者病理學(xué)報告，分別與CT及MRI診斷結(jié)果進行比較，統(tǒng)計CT/MRI與病理診斷結(jié)果符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理類型

本組50例甲狀腺中檢出良性結(jié)節(jié)者38例，惡性結(jié)節(jié)12例。良性結(jié)節(jié)38例：甲狀腺結(jié)節(jié)性腫19例，橋本甲狀腺炎14例，亞急性甲狀腺炎3例，甲狀腺濾泡性腺瘤2例。惡性結(jié)節(jié)12例，乳頭狀癌8例，濾泡狀癌3例，髓樣癌1例。

2.2 CT/MRI與病理診斷結(jié)果符合率比較

CT診斷與病理診斷比較：良性符合者36例（94.74%），誤診2例（5.26%），惡性符合者11例（91.67%），誤診1例（8.33%），總符合率為94.00%（47/50）。

MRI診斷與病理診斷比較：良性符合者33例（86.84%），漏診5例（13.16%），惡性符合者9例（75.00%），誤診3例（25.00%），總符合率為84.00%（42/50）。

良性病例CT與病理診斷結(jié)果符合率（94.74%）高于MRI符合率（86.84%），P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。惡性病例CT與病理診斷結(jié)果符合率（91.67%）顯著高于MRI符合率（75.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT與病理診斷結(jié)果總符合率（94.00%）高于MRI總符合率（84.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)隱匿，影像學(xué)手段是該病診斷和預(yù)后評價的主要方法[3]。CT/MRI是當前臨床最常用的兩種影像學(xué)診斷方法，提升了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率，但是關(guān)于兩者對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷差異性尚存在一定爭議[4]。

文獻報道顯示，MRI和CT對甲狀腺病變顯示效果均較高，但是CT平掃及增強掃描后對結(jié)節(jié)邊緣、包膜、結(jié)節(jié)與周圍組織分界、腺外結(jié)構(gòu)分界顯示更清楚，而MRI對于軟組織分辨能力高，故部分文獻研究指出應(yīng)優(yōu)先考慮使用CT掃描[5-6]。本次研究對比MRI/CT與病理診斷結(jié)果符合率發(fā)現(xiàn)，CT與病理診斷結(jié)果總符合率（94.00%）高于MRI總符合率（84.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知CT診斷準確性優(yōu)于MRI，用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷可行性更強。為進一步探明兩種影像學(xué)手段對于良惡性病例的鑒別價值，本次研究分析了兩者良惡性病例影像學(xué)診斷結(jié)果與病理診斷符合情況，結(jié)果顯示：良性病例CT與病理診斷結(jié)果符合率（94.74%）高于MRI符合率（86.84%），P＞0.05，但惡性病例CT與病理診斷結(jié)果符合率（91.67%）高于MRI符合率（75.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見CT臨床診斷價值優(yōu)于MRI。CT增強平掃及增強掃描可有效顯示甲狀腺病變的囊壁厚薄、囊腔密度，進而辨別腫瘤性質(zhì)，因而對于結(jié)節(jié)良惡性鑒別更為準確[7]。此外，CT掃描對于鈣化灶較為敏感，而鈣化灶是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要特征，故更易鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)[8]。

CT對于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷準確性優(yōu)于MRI，臨床診斷價值更高，可為該病臨床診斷和治療方案制定提供一些參考依據(jù)。

[1] 邢秀云，張慶永，耿國旺. B超和CT及MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2011，33（18）：2827.

[2] 曾艷妮，胡建修，秦濤，等. CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的作用研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（32）：93-94.

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[4] 張恒，肖賢，謝培凱. 探究B超和CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中應(yīng)用價值[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（15）：181-182.

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[7] 朱風(fēng)葉，喬繼紅，李紅，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)CT及MRI診斷的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（7）：139-140.

[8] 于軍，朱紅蓮. CT與MRI診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的對照研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）：2319-2320.

Discussion on CT and MRI Diagnosis of Thyroid Nodules

LIU Jianhui DENG Jing Medical Imaging Center, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiamusi City, Jiamusi Heilongjiang154002, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of thyroid nodules.Methods50 patients with thyroid nodules surgically treated in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the subjects of this study. 50 patients were pathologically con fi rmed thyroid nodules and preoperative MRI, CT scan, postoperative pathological reports and statistics were compared with the CT and MRI diagnosis results, diagnosis coincidence rateof CT/MRI with pathological diagnosis counted.ResultsThe coincidence rate of CT scan with pathological diagnosis in benign cases (94.74%) was slightly higher than that of MRI (86.84%), without statistically signi fi cant di ff erence, P>0.05. The coincidence rate of CT scan with pathological diagnosis in malignant cases (91.67%) was signi fi cantly higher than that of MRI (75.00%), with statistically significant difference (P<0.05). The total coincidence rate of CT with pathological diagnosis (94.00%) was significantly higher than that of MRI (84.00%) with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe accuracy of di ff erential diagnosis of CT is better than MRI, clinical diagnostic value superior, which should be given priority in clinical diagnosis.

thyroid nodule; CT; MRI; diagnostic value

R581

A

1674-9308（2017）10-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.037

佳木斯市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，黑龍江 佳木斯 154002