朱佩海 侯金福 羅建海 王行利

關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比觀察

朱佩海 侯金福 羅建海 王行利

目的觀察且對比對不同時期的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡之下行清理以及康復(fù)治療的臨床效果。方法選取2016年2月—2017年2月所收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共240例作為對比觀察的對象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，分為對照組（120例）、觀察組（120例）。兩組在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施治療，對照組只行康復(fù)治療，觀察組予以清理術(shù)。兩組依照Kellgren—Lawrence X線分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每期60例，對比與觀察兩組的療效。結(jié)果觀察組的Ⅰ期、Ⅱ期Lysholm 評分、VAS評分相較于對照組，明顯更優(yōu)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但Ⅲ期、Ⅳ期在組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床患者，在關(guān)節(jié)鏡下予以清理術(shù)的臨床效果優(yōu)于康復(fù)治療，減輕患者痛苦，顯著改善關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡；清理；康復(fù)治療；不同分期；老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；對比

選取2016年2月—2017年2月所收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共240例作為對比觀察的對象，觀察并對比在關(guān)節(jié)鏡下予以清理與康復(fù)治療的臨床效果，以下為詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取2016年2月—2017年2月所收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共240例作為對比觀察的對象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，對照組（120例）、觀察組（120例）。兩組依照Kellgren—Lawrence X線分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每期60例。在對照組中有61例為男性、59例為女性，年齡65～81歲，平均年齡（72.12±3.50）歲；在觀察組中有62例為男性、58例為女性，年齡67～83歲，平均年齡（73.21±3.35）歲。對比兩組間的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組只行康復(fù)治療，包含：中藥外敷，例如千山活血膏，在瘀血吸收方面起到促使作用；針灸，經(jīng)提插與捻轉(zhuǎn)等針刺的手法刺激膝關(guān)節(jié)，利于病情的康復(fù)；康復(fù)鍛煉，患者可以坐在床邊，自然垂下雙下肢，確保上身為直立狀態(tài)，令雙手扶著床沿，令患足進(jìn)行跖屈，令患膝慢慢的屈曲，指導(dǎo)患膝感受到牽張感，而后漸漸將膝關(guān)節(jié)伸直，與此同時背伸患側(cè)的足趾[1]。觀察組予以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，患者采取硬膜麻醉之后于二膝眼入口，通過診斷性關(guān)節(jié)鏡的檢查后實(shí)施清理術(shù)。將增生滑膜及髕下增生脂肪組織刨削，切除撕裂部分不穩(wěn)定性的半月板，而后對游離體進(jìn)行摘除，對關(guān)節(jié)活動增生骨贅進(jìn)行研磨，對軟骨面進(jìn)行微骨折處理，患者的外側(cè)支持帶如果產(chǎn)生緊張，需要進(jìn)行松解。術(shù)后第1天在其床上適量予以股四頭肌鍛煉，進(jìn)行等長收縮運(yùn)動，背屈、跖屈患者的踝關(guān)節(jié)，預(yù)防深靜脈血栓以及下肢肌肉產(chǎn)生萎縮。早期關(guān)節(jié)炎患者在拔管的第2天可下床活動，若為中期患者需要在1周左右下床，漸進(jìn)行平衡步態(tài)練習(xí)。在術(shù)后的2周予以踝關(guān)節(jié)的后伸膝活動訓(xùn)練，與此同時，開展負(fù)重的活動，且予以抗阻強(qiáng)化訓(xùn)練，基本上在術(shù)后的4周步態(tài)活動趨于正常，直到正?；顒拥拈_展[2]。術(shù)后1個月關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉，每周1次，持續(xù)注入5支，以后每年注入玻璃酸鈉3～5支。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床分析的240例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的數(shù)據(jù)選擇SPSS 17.0版本軟件處理，Lysholm 評分、VAS評分運(yùn)用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的Lysholm 評分：觀察組的Ⅰ期（93.1±2.6）、Ⅱ期（91.4±4.8）、Ⅲ期（69.5±2.4）、Ⅳ期（61.0±3.8）；對照組的Ⅰ期（87.1±2.0）、Ⅱ期（85.1±2.5）、Ⅲ期（69.0±1.4）、Ⅳ期（60.2±3.5）。經(jīng)對比Ⅰ期、Ⅱ期組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.018 5、6.375 8，P＜0.05），經(jīng)Ⅲ期、Ⅳ期組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=0.985 6、0.848 1，P＞0.05）。

對比兩組患者的VAS評分：觀察組的Ⅰ期（1.5±0.7）、Ⅱ期（2.1±1.4）、Ⅲ期（5.8±0.8）、Ⅳ期（6.4±1.2）；對照組的Ⅰ期（2.2±0.9）、Ⅱ期（2.7±0.7）、Ⅲ期（5.3±1.4）、Ⅳ期（6.6±1.0）。經(jīng)對比Ⅰ期、Ⅱ期組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.362 6、2.099 5，P＜0.05），經(jīng)Ⅲ期、Ⅳ期組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.698 4、0.701 2，P＞0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡之下行清理術(shù)能夠?qū)ζ茡p的軟骨面進(jìn)行有效修復(fù)，將關(guān)節(jié)活動的障礙顯著消除[3]，將退變的半月板切除，把游離的一些組織碎片清除，對關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境加以改善。手術(shù)無法將病灶徹底的去除，但是能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)環(huán)境進(jìn)行改善，對疼痛顯著的緩解[4]，對病情進(jìn)展實(shí)現(xiàn)延緩。臨床患者如果產(chǎn)生不平衡的動力性穩(wěn)定，會致使病情快速進(jìn)展，所以，實(shí)施康復(fù)治療也十分重要[5-8]。

在本研究之中，觀察組的Ⅰ期、Ⅱ期Lysholm 評分、VAS評分相較于對照組，明顯更優(yōu)；研究成果和郭洲[9]的報(bào)道內(nèi)容相符。

綜上所述，對于不同時期的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎于關(guān)節(jié)鏡之下予以清理術(shù)與康復(fù)治療相比，效果更明顯。

[1]梁斌，王華軍，王青月，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6162-6163.

[2]郭志豪，張?zhí)旒瑒?關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療在不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：74-75.

[3]高鳳輝，冷佳俐，范璐，等.奧馬哈系統(tǒng)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（11）：2704-2706.

[4]謝慧，陳友燕.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：65-66.

[5]李冬松，李叔強(qiáng)，蔡波，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3426-3428.

[6]謝學(xué)然，朱培麗，喬源鑫，等.腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2016，2（4）：217-221.

[7]陳聆華.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療35例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（18）：120-121.

[8]黨興，尹吉琳，張瑞美，等.膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：72-73.

[9]郭洲.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50臨床分析[A].//全國骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕病暨第三屆武漢國際骨科高峰論壇論文集[C].2012：252.

Comparative Study on Arthroscopic Debridement and Rehabilitation Therapy for Elderly Knee Osteoarthritis in Different Stages

ZHU Peihai HOU Jinfu LUO Jianhai WANG Xingli Frist Department of Orthopaedics, Chongqing Kaizhou State Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 405499, China

ObjectiveTo observe and compare the clinical effect of arthroscopic debridement and rehabilitation therapy for elderly knee osteoarthritis in different stages.MethodsFrom February 2016 to February 2017, a total of 240 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital were selected as the objects of comparative observation.According to random number table method, they were divided into the control group(120 cases) and the observation group (120 cases).The two group

arthroscopic treatment, while the control group only received rehabilitation treatment.The observation group was treated with debridement.The two groups were divided into stages according to the Kellgren - Lawrence X ray classification standard, stage I, stage II, stage III, stage IV, 60 cases in each,and the efficacy of the two groups was compared and observed.ResultsThe stage I, II Lysholm score and VAS score of the observation group were significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).But there was no significant difference between stage III and IV (P＞0.05).ConclusionFor elderly patients with knee osteoarthritis, the clinical effect of arthroscopic debridement is better than rehabilitation treatment, which can relieve pain and improve joint function.

arthroscopy; clean up; rehabilitation treatment; different stages;elderly knee osteoarthritis; contrast

R687

A

1674-9308（2017）14-0162-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.087

重慶市開州區(qū)中醫(yī)院骨一科，重慶 405499

侯金福