劉巧巧 曹柏龍* 王志楠 班穎 于婉君 金潼 楊玉婷 宋迪 彭慧 石春燕 孫光榮

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京101121；2北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究院，北京100029）

運(yùn)用孫光榮中和醫(yī)派學(xué)術(shù)思想化裁麻黃連翹赤小豆湯治療瘡瘍病※

劉巧巧1曹柏龍1*王志楠1班穎1于婉君1金潼1楊玉婷1宋迪1彭慧1石春燕1孫光榮2△

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京101121；2北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究院，北京100029）

國醫(yī)大師孫光榮出身于中醫(yī)世家，幼秉庭訓(xùn)，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、婦科、腫瘤等疑難雜癥的診治，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其臨證處方，注重形神一體、氣血調(diào)和、升降相因、出入相衡、陰陽相扣，以達(dá)中和，最終實(shí)現(xiàn)陰平陽秘、精神乃治。重形神、調(diào)氣血、平升降、衡出入的學(xué)術(shù)思想運(yùn)用于臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨各類疾病的調(diào)理，通過調(diào)理氣機(jī)的升降出入，實(shí)現(xiàn)氣血升降失衡后的新穩(wěn)態(tài)。我們?cè)谥委熤嗅t(yī)外科病、皮膚病患者中，運(yùn)用孫光榮學(xué)術(shù)思想對(duì)經(jīng)方進(jìn)行加減化裁，取效頗多。本文僅對(duì)運(yùn)用孫光榮學(xué)術(shù)思想化裁麻黃連翹赤小豆湯治療瘡瘍病做一介紹。

孫光榮；中和醫(yī)派；經(jīng)方；瘡瘍??；麻黃連翹赤小豆湯；帶狀皰疹；癤腫；癰；蕁麻疹

國醫(yī)大師孫光榮教授出身于中醫(yī)世家，幼秉庭訓(xùn)，繼拜名師，終成大器。擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、婦科、腫瘤等疑難雜癥的診治，從醫(yī)60年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。孫光榮教授臨證時(shí)重形神、調(diào)氣血、平升降，衡出入。認(rèn)為中醫(yī)無論生理、病理、臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨，均離不開氣機(jī)的出入，氣血平衡。其臨證處方，使形神一體，氣血調(diào)和，升降相因，出入相衡，陰陽相扣，以達(dá)用藥中和，最終實(shí)現(xiàn)陰平陽秘，精神乃治。我們?cè)谥委熤嗅t(yī)外科病、皮膚病患者中，運(yùn)用孫光榮學(xué)術(shù)思想對(duì)經(jīng)方進(jìn)行加減化裁，取效頗多。本文僅對(duì)運(yùn)用孫光榮學(xué)術(shù)思想化裁麻黃連翹赤小豆湯治療瘡瘍病做一介紹。

1 麻黃連翹赤小豆湯方解

麻黃連翹赤小豆湯出現(xiàn)在《傷寒論》辨陽明病脈證并治篇，原文曰“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。麻黃二兩（去節(jié)）、赤小豆一升、連軺二兩，杏仁四十個(gè)（去皮尖）、大棗十二枚、生梓白皮一升、生姜二兩（切）甘草二兩（炙）。已上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。”方中麻黃解表，利尿消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“麻黃味苦，溫。主傷寒頭痛，發(fā)表出汗，去邪熱氣”，獨(dú)麻黃一味，使邪分消上下兩路，杏仁味甘溫，宣肺以解表，麻黃配杏仁，加強(qiáng)辛溫宣發(fā)之功?！秲?nèi)經(jīng)》言“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）?！边B翹入肺、心經(jīng)，味苦寒，具有清心火，祛濕熱的良效；梓白皮苦寒利濕，若濕下行則熱解，現(xiàn)代多用桑白皮代替；赤小豆利濕兼活血，用此三藥旨在清熱利濕，但若棄麻黃、杏仁之解表不用，則濕熱之邪亦難以消散。生姜、大棗、甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥，以潦水煎煮，醫(yī)家成無己曾言此意在“取其水味薄，則不助濕氣”[1]?！秱y論·卷下·正方》云:“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃者，故宜此湯以取微汗也”[2]，此說可謂精辟入里，頗合仲景立方發(fā)汗治濕之要旨。外感不解，邪氣郁閉，致內(nèi)里濕熱不透；而單純濕熱之氣彌漫至表，同樣可致表邪不宣，導(dǎo)致濕熱進(jìn)一步加重。凡濕熱蘊(yùn)于表者皆可使用，非獨(dú)表證兼濕熱者所用。我們運(yùn)用孫光榮學(xué)術(shù)思想對(duì)此經(jīng)方進(jìn)行加減化裁，命名為“麻黃連翹赤小豆化裁方”（基本方：麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、苦杏仁、茯神、酸棗仁、甘草，等），治療帶狀皰疹、癤腫、蕁麻疹等中醫(yī)外科病、皮膚病，臨床療效顯著。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 帶狀皰疹某男，43歲。主因“左側(cè)胸部簇集性皰疹”就診。外院診斷為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。癥見：左側(cè)胸部簇集性皰疹，皰液清澈，部分破潰，未感疼痛，舌紅苔黃微膩，脈弦浮。自訴1周前曾患上呼吸道感染，輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均偏高。中醫(yī)辨證：外感表邪，濕熱蘊(yùn)郁。我們認(rèn)為該病患外感表邪，加上脾失健運(yùn)，濕熱郁于里，倡導(dǎo)“火郁發(fā)之”，運(yùn)用“麻黃連翹赤小豆化裁方”加減，具體方藥：麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，太子參15 g，玄參15 g，五味子5 g，麥冬10 g，黃芪15 g，石斛10 g，葛根15 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，燈心草10 g，甘草5 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，大棗10 g，半夏10 g，黃芩10 g，黨參10 g，雞內(nèi)金10 g，3劑，水煎服，并予大黃面、青黛綠茶水外調(diào)敷于患處，前后調(diào)理1周余，皰疹結(jié)痂脫落，病愈，遺留少許瘢痕。

2.2 癤腫某男，40歲，主因“癤腫2年余”就診。該患者癤腫連續(xù)不斷，此起彼伏，其大者如覆杯，膿根盤緊，小者如棗核。曾多次于外院就診，予清熱解毒湯劑口服，效果不佳。詢問患者，自訴近半月在家中曾間斷發(fā)熱，體溫38℃左右，癤腫處觸之疼痛，部分可見膿頭，舌紅苔黃，脈弦。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)表。予“麻黃連翹赤小豆化裁方”加減，使“郁熱之氣從外而解，火毒之邪從下而消”，具體方藥：麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，金銀花30 g，蒲公英10 g，當(dāng)歸15 g，玄參15 g，甘草5 g，服藥半月癤腫相繼消退，皮膚光滑平整。

2.3 癰某男，86歲。主因“間斷發(fā)熱一周”就診，入院時(shí)發(fā)熱惡寒，體溫最高39℃，全身皮膚可見大小不一紅腫結(jié)節(jié)，尤以四肢為多，觸之疼痛，右側(cè)肩背部紅腫漫遍，邊界模糊，如碗口大，皮下有波動(dòng)感，便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。患者曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷使用抗生素治療?？紤]其年老力衰，正氣不足，入院當(dāng)晚予火針、火罐拔毒外出，防止膿毒入里化熱，拔出膿血200 ml，體溫降至37.8～38℃，因其有惡寒表癥，次日予“麻黃連翹赤小豆化裁方”加減解表，兼升陽舉陷、透毒外出，“表解則可攻里”，具體方藥：麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，金銀花30 g，蒲公英10 g，生石膏30 g，柴胡10 g，黃芩10 g，甘草5 g，服藥3劑，熱退身涼，繼予四妙勇安湯口服，以清熱解毒，處方：金銀花90 g，玄參60 g，當(dāng)歸60 g，生甘草30 g，繼服中藥3劑，前后調(diào)理一周出院。

2.4 蕁麻疹某女，30歲。主因“間斷性蕁麻疹2年余”就診，長(zhǎng)期服用氯雷他定等西藥抗過敏治療。皮膚常有瘙癢感，就診時(shí)以一指從上至下捋過上臂皮膚，即刻可見一紅線突起，所劃之處即現(xiàn)條索狀皮疹、水泡，久難消退。伴有輕微瘙癢感，微惡風(fēng)寒，口苦，胸中煩熱，小便短赤，舌洪，苔白略膩，脈弦浮。檢查：嗜酸性粒細(xì)胞百分比13.2%。中醫(yī)辨證：風(fēng)濕客表，郁而化熱。予“麻黃連翹赤小豆化裁方”加減，具體藥物：具體方藥：麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，金銀花30 g，蒲公英10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，甘草5 g，間斷調(diào)理2月，基本痊愈，皮膚無瘙癢感，皮膚劃痕征陰性。

2.5 銀屑病某男，60歲。主因“皮膚瘙癢（銀屑?。?0年”就診。該患者四肢皮疹連續(xù)不斷，此起彼伏，外院診斷銀屑病。曾多次于外院就診，予清熱解毒、燥濕止癢湯劑口服，效果不佳?，F(xiàn)四肢外側(cè)皮膚可見片狀皮疹，伴皮膚增厚、角化、脫屑，瘙癢難耐，眠差，便秘，舌紅苔黃，脈弦。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)表。予“麻黃連翹赤小豆化裁方”加減，使“郁熱之氣從外而解，火毒之邪從下而消”，具體方藥：麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，桑葉10 g，蒲公英10 g，生大黃10 g，甘草5 g，另予大黃水煎外洗，每日2次，治療3天患者皮膚瘙癢明顯減輕，繼續(xù)調(diào)理2月，四肢皮疹相繼消退。

2.6 痤瘡某女，30歲。主因“顏面皮疹1年”就診。該患者顏面皮疹連續(xù)不斷，月經(jīng)前后加重，部分皮疹盤根緊硬，按之疼痛，有乳白色膿頭，此起彼伏，外院診斷“痤瘡”、“月經(jīng)疹”。曾多次于外院就診，予清熱、解毒通便湯劑口服，效果不佳?，F(xiàn)顏面點(diǎn)、片狀皮疹，伴輕微瘙癢，眠差，舌紅苔黃，脈弦。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)表。予“麻黃連翹赤小豆化裁方”加減，使“郁熱之氣從外而解，火毒之邪從下而消”，具體方藥：麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，桑葉10 g，蒲公英10 g，生大黃10 g，甘草5 g，治療14天，患者顏面皮疹基本消退，繼續(xù)調(diào)理2月，隨訪未再復(fù)發(fā)。

3 臨床體會(huì)

傷寒論中麻黃連翹赤小豆湯為治療外邪阻于經(jīng)絡(luò)，使?jié)駸崽N(yùn)郁于內(nèi)所致黃疸的有效方劑。孫老經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于麻黃連翹赤小豆湯的臨床應(yīng)用，不局限于仲景的陽黃理論，認(rèn)為凡是病機(jī)符合的疾病皆可化裁使用。孫老認(rèn)為，臨床疾病表現(xiàn)繁雜，然只要不為表象所惑，始終抓住濕熱火毒蘊(yùn)于肌表的核心病機(jī)，辨證論治，則臨證處方必可取效。

現(xiàn)代研究證明麻黃連翹赤小豆湯能夠保護(hù)肥大細(xì)胞，減少組胺的釋放，從而具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用[3]，這為臨床運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚疾病提供了現(xiàn)代佐證。在治療濕熱蘊(yùn)于表的皮膚病時(shí)，運(yùn)用孫光榮教授學(xué)術(shù)思想，以麻黃連翹赤小豆湯為基礎(chǔ)方，在臨床中靈活加減運(yùn)用。并加入孫光榮教授平素常用對(duì)藥加強(qiáng)功效，例如蒲公英、金銀花二者皆寒涼之品，卻可清熱養(yǎng)陰，兩藥配伍，則清熱解毒之力倍增，濕熱邪毒可速消，而氣陰不傷，若配伍蟬蛻、僵蠶平其升降，更可清熱解毒兼疏風(fēng)解表[4]。

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）?！睂O光榮教授認(rèn)為瘡瘍類疾病，均與心火有關(guān)，而心主神明，故清心火同時(shí)需加安神之品。方中茯神、酸棗仁乃寧心安神之品，乃因心主神明。臨床觀察皮膚瘙癢癥患者入睡后瘙癢癥狀可減輕，日間加重；若心煩意亂或者失眠時(shí)，皮膚瘙癢癥狀也會(huì)加重。故孫老治療皮膚瘙癢癥在清心降火的同時(shí)注重心之神明，常配伍安心養(yǎng)神中藥如茯神、酸棗仁、珍珠母、燈心草、龍眼肉、茯神、酸棗仁為相互輔佐的對(duì)藥，配伍龍眼肉可健脾，補(bǔ)血安神，若加用燈心草，可清心安神，形成新的互為佐制的三聯(lián)藥組，則寧心安神之力更強(qiáng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝。開鬼門，潔凈府?！睂O光榮教授認(rèn)為，邪氣有三通，麻黃連翹赤小豆湯驅(qū)邪于汗及小便，若在原方基礎(chǔ)上加入大黃、龍葵等清熱通便之品，使邪自后便得出，乃肺與大腸表里同治也。清代醫(yī)家薛生白《濕熱病篇》言“濕熱證數(shù)日後，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營(yíng)液大虧。”郁熱日久，濕從熱化，熱邪熾盛，易灼傷陰液，孫光榮教授治療此證，常用益氣養(yǎng)陰之品如生脈飲以調(diào)氣血、益氣陰，常用藥物如太子參、玄參、五味子、麥冬、生黃芪等。

“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”、“火郁發(fā)之”，運(yùn)用孫光榮學(xué)術(shù)思想對(duì)麻黃連翹赤小豆經(jīng)方進(jìn)行加減化裁，命名為“麻黃連翹赤小豆化裁方”（基本方：麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、苦杏仁、茯神、酸棗仁、甘草等），方中麻黃辛溫解表，散火解郁；茯神、酸棗仁斂心安神，使火邪有出路，心神得安寧；有火熱傷津耗氣，致氣陰兩傷者，佐加參脈飲之太子參、麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰之品，治療帶狀皰疹、癤腫、癰、蕁麻疹以及痤瘡、銀屑病等，均收到了滿意的效果。

[1]成無己.注解傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：141.

[2]張明慶，王興華，劉華東.傷寒纘論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:642．

[3]邱明義，李小慧.麻黃連翹赤小豆湯血清對(duì)肥大細(xì)胞脫顆粒、組胺生成的影響[J].中藥藥理與臨床，2003，19(5)：3-4.

[4]楊建宇，奕珊.孫光榮教授常用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(1)：10-12．

Modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction in the Treatment of Pyocutaneous Disease with the Academic Thought of Neutralization Medical School of Sun Guangrong

LIU Qiaoqiao1,CAO Bailong1,WANG Z hinan1,BAN Ying1,YU Wanjun1,JIN Tong1,
YANG Yuting1,SONG Di1,PENG Hui1,SHI Chunyan1,SUN Guangrong2(1.Department of Endocrinology,Eeast District of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China; 2.Chinese Medicine and Culture Research Institute of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Sun Guang-rong was born in a traditional Chinese medicine family,specializes in internal medicine,gynecology,cancer and other incurable diseases diagnosis and treatment.The clinical prescriptions pay attention to the body and spirit,regulate qi and blood promotion and demotion,access to the balance of yin and Yang,and take them to achieve neutralization and balance.That in the viscera,meridians,flesh and bones of various diseases,by regulating qi lifting entry,the imbalance of qi and blood to new steady state.This paper only focuses on the use of the academic thought of Sun Guangrong Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction in the treatment of pyocutaneous disease.

Sun Guangrong;neutralization medical school;classical prescription;pyocutaneous disease;Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction;herpes zoster;furuncle and phyma;carbuncle;urticaria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.030

1672-2779（2017）-02-0066-03

：李海燕本文校對(duì)：金健

2016-08-16）

國家中醫(yī)藥管理局國醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目；北京市通州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目【No：KJ2016CX053】；北京市通州區(qū)衛(wèi)生發(fā)展科研項(xiàng)目【No：TWKY-2016-ZD-01-02】；北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團(tuán)科研交流與合作項(xiàng)目

*通訊作者：caobailong2012@126.com

△指導(dǎo)老師