賈娟

（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對腔鏡器械的集中清洗消毒意義

賈娟

（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

隨著現(xiàn)在腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，有關(guān)腔鏡器械的集中清潔與消毒開始成為醫(yī)院控制感染的首要環(huán)節(jié)，而且腔鏡器械清洗、滅菌的質(zhì)量是有效控制院內(nèi)交叉感染、確保患者臨床安全的有力保證。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對腔鏡器械進(jìn)行集中消毒，可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時還可以提高供應(yīng)室的工作效率，在一定程度上還能減輕手術(shù)室護(hù)士工作的壓力，讓供應(yīng)室設(shè)備發(fā)揮出最大潛能。腔鏡器械規(guī)范性的清洗、保養(yǎng)、消毒和滅菌不僅能讓器械保持良好的功能，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，還能延長器械的使用壽命，降低醫(yī)療上的成本。醫(yī)院消毒供應(yīng)室對腔鏡器械進(jìn)行集中的清洗、消毒，能有效提高臨床上對器械的使用效果。本文主要是通過總結(jié)腔鏡手術(shù)器械納入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心后遇到的問題，然后進(jìn)行嚴(yán)格的清洗器械環(huán)節(jié)，同時提供幾種滅菌方法，最終分析清潔消毒的意義所在。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；腹腔器械；集中清洗消毒

0 引言

腔鏡技術(shù)是目前迅速發(fā)展起來的一門新興技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)成為各大醫(yī)院必備的專業(yè)和技術(shù)。腔鏡手術(shù)大多應(yīng)用于臨床，其中腹腔鏡在外科和婦科的應(yīng)用比較頻繁，憑借創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)勢而被患者選用。但是腔鏡器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形狀特殊以及管腔細(xì)小的特點，手術(shù)所產(chǎn)生的組織碎屑、血凝塊易殘留在器械的縫隙、管腔內(nèi)，容易產(chǎn)生不良后果。如果沒有及時對其處理，將會給后面的清潔消毒造成影響，甚至最后導(dǎo)致滅菌失敗。但腔鏡器械在手術(shù)結(jié)束后由護(hù)士送到供應(yīng)室清潔消毒的時候，常常會與供應(yīng)室的工作發(fā)生沖突，不能保障清潔質(zhì)量?，F(xiàn)在改為供應(yīng)室集中清潔消毒腔鏡器械之后，發(fā)現(xiàn)這樣不僅能減輕手術(shù)室護(hù)士的工作量，還能在提高清潔質(zhì)量的同時，節(jié)約清潔的時間，提高手術(shù)科室的滿意度。

1 運(yùn)送及消毒時的問題

1.1 運(yùn)送環(huán)節(jié)

遙遠(yuǎn)的路途、不合適的運(yùn)輸工具，都是腔鏡手術(shù)器械損壞的危險因素。而且一般來說消毒供應(yīng)中心會與手術(shù)部相隔很遠(yuǎn)，再加上沒有專用的運(yùn)輸電梯，所以在最開始接收到腔鏡手術(shù)器械時，多數(shù)醫(yī)院由于沒有合適的存儲運(yùn)輸工具，所以手術(shù)室就只是把使用過的腔鏡手術(shù)器械經(jīng)初步清洗后裝入收集箱中，器械在運(yùn)輸時很容易發(fā)生碰撞而等造成損壞。

1.2 清潔消毒環(huán)節(jié)

（1）腔鏡器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，再加上剛開始接觸時消毒供應(yīng)中心的人員對腔鏡器械也不熟悉，甚至有的國產(chǎn)腔鏡器械根本不能拆卸，這就讓清潔變得極其困難，很多員工都不愿意負(fù)責(zé)清洗工作。

（2）每天的腔鏡手術(shù)都很多，但是腔鏡設(shè)備和腔鏡器械的數(shù)量卻是有限的，這就產(chǎn)生了供求矛盾的出現(xiàn)。手術(shù)室對器械的催求讓清潔人員為了節(jié)省時間，便不按照規(guī)范的清潔流程來進(jìn)行洗滌，造成清潔不徹底的現(xiàn)象發(fā)生。

（3）按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范規(guī)》的要求，多酶清洗液應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，用一換一，但部分員工為了節(jié)省成本、貪圖方便，經(jīng)常重復(fù)使用多酶配制液。

2 規(guī)范清潔、消毒環(huán)節(jié)

2.1 成立專門的清洗小組

消毒供應(yīng)中心在準(zhǔn)備接收器械的時候，可以先成立一個專業(yè)內(nèi)鏡清潔小組，同時手術(shù)室人員對內(nèi)鏡清潔小組的成員進(jìn)行專項培訓(xùn)，內(nèi)鏡清潔小組人員必須在通過培訓(xùn)考核通過之后才能開始工作。在剛開始接收器械時，手術(shù)室務(wù)必要派一名護(hù)士到清潔消毒供應(yīng)中心來對腔鏡器械的拆卸、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)與打包方面進(jìn)行指導(dǎo)，該成員要協(xié)調(diào)好各類腔鏡手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)，做到合理有序，及時讓內(nèi)鏡清潔小組掌握各類腔鏡的使用情況，為腔鏡一體化的管理做好基礎(chǔ)。

2.2 內(nèi)鏡清洗質(zhì)量的嚴(yán)格性

根據(jù)有關(guān)報道，清洗后可拆洗組內(nèi)鏡器械的潔凈度和隱血試驗陽性率分別是94.7%和5.3%；清洗后不可拆洗內(nèi)鏡器械的潔凈度和隱血試驗陽性率分別是49.3%和69.3%[1]。這就說明內(nèi)鏡的拆卸對清潔是至關(guān)重要的，不拆卸或者拆卸不夠徹底都會影響內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量?？梢圆辉谑中g(shù)中使用不可拆卸的腔鏡器械，手術(shù)室的護(hù)士要在手術(shù)完畢后取下所有可拆卸的內(nèi)鏡部件，拔出管芯放入專用收集箱內(nèi)送至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行清潔消毒。

2.3 杜絕多酶清洗液的重復(fù)使用

為了達(dá)到杜絕出現(xiàn)使用多酶清洗液不達(dá)標(biāo)或是重復(fù)使用的現(xiàn)象，可以率先加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心以及職業(yè)道德教育，科室質(zhì)控人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對內(nèi)鏡清潔質(zhì)量的監(jiān)控，實行獎懲兼?zhèn)?，以此來確保內(nèi)鏡清潔的質(zhì)量。

3 滅菌管理

3.1 戊二醛浸泡法

2%的堿性戊二醛消毒也是一種高效廣譜消毒液，消毒的時候，完全浸泡器械的各關(guān)節(jié)、各零件，管腔內(nèi)一定要存儲滿消毒液，因為氣腹管和管腔器械是很容易發(fā)生交叉感染的部位。戊二醛消毒液不會腐蝕腔鏡器械，不會凝固蛋白質(zhì)，而且適用于所有的腔鏡器械。所以目前來看，2%的堿性戊二醛消毒液是一種比較安全、實用的消毒方法。

3.2 高壓蒸汽滅菌法

這種方法是目前最可靠、最安全的方法，但因為腔鏡器械屬于高精密儀器，造價太高，再加上很多部件都不耐高溫，而且高壓下還會縮短器械的使用壽命，所以這種方法一般適用于那些相對不太精密的少數(shù)儀器。

4 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對腔鏡器械集中管理，優(yōu)化了腔鏡器械使用流程，能體現(xiàn)出腔鏡器械管理的專業(yè)化。腔鏡手術(shù)器械集中清潔消毒不僅會讓清潔工作得到保證，還能加強(qiáng)對器械的保養(yǎng)，進(jìn)一步延長器械的使用壽命，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時，手術(shù)室的護(hù)士不需要再兼顧清潔工作，能把全部精力集中在護(hù)理上，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，表現(xiàn)出醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念，從而在一定程度上提高醫(yī)院的社會效益。供應(yīng)室的護(hù)士培訓(xùn)腔鏡器械的拆卸、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)與打包等方面的專業(yè)知識，就能熟練掌握器械的清潔、消毒、培訓(xùn)等環(huán)節(jié)，從而嚴(yán)格執(zhí)行，從側(cè)面提高了供應(yīng)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對腔鏡器械進(jìn)行集中清潔時，清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵[2]。腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，非常容易留下污染物和細(xì)菌，不僅影響滅菌效果，還影響器械的使用壽命，這就可能給患者帶來后患，消毒供應(yīng)中心的護(hù)士經(jīng)過考核合格后再上崗，掌握了正確的洗滌流程就可以根據(jù)器械結(jié)構(gòu)、物品的污染程度分類來進(jìn)行清洗，這就有利于保證腔鏡的清洗質(zhì)量并且延長器械的使用壽命[3]。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對腔鏡器械進(jìn)行集中清洗消毒，不僅可以解決器械在運(yùn)送和清洗環(huán)節(jié)中遇到的問題，還能規(guī)范處理流程，讓器械的清洗、滅菌質(zhì)量和使用功能得到保障，同時減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入。所以醫(yī)院供應(yīng)中心對腔鏡器械的集中清洗消毒是完全切實可行的，相信以后也會成為一種發(fā)展趨勢。

[1] 陳衛(wèi)平.兩種內(nèi)鏡手術(shù)器械清洗效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(20):2743.

[2] 林志潤,廖祥芳.清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11):1647.

[3] 黃波,何玲,周毅,等.可再生使用醫(yī)療器械清洗時存在的問題及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(1):59-60.

To Analyze the Significance of Centralized Cleaning and Disinfection of Endoscope Instruments in Hospital Disinfection Supply Center

JIA Juan
(The Central Hospital of Xinyang, Xinyang, He’nan, 464000)

With the development of endoscopic surgery now, focus about the endoscopic equipment cleaning and disinfection became the primary links for hospital infection control, and endoscopic equipment cleaning and sterilization is effective control of the quality of hospital cross infection and powerful guarantee for ensuring the safety of patients. Hospital central sterile supply Department Centralized sterilization of endoscopic instruments, you can further enhance the economic efficiency, while improving the efficiency of the supply room, to a certain extent could also alleviate the work pressure of nurses in operating room, supply room equipment can play potential. Endoscopic instruments standard cleaning, maintenance, disinfection and sterilization not only makes devices to maintain good function, reduce the incidence of nosocomial infections, can also extend the life of equipment, reduce medical costs. Hospital supply room of endoscopic instruments focused on cleaning, disinfection, can improve the clinical use of appliance. Endoscopic surgical instrument is summarized in this paper include problems encountered after sterilization and supply center, full cleaning equipment and links, strict cleaning and equipment links, cleaning and sterilization of the last analysis is all about.

Hospital central sterile supply Department; Laparoscopic instruments; Concentrated cleaning and disinfection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.02