董正平 丁曉潔王醊恩 王斌勝

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東煙臺(tái)264003）

開設(shè)經(jīng)方方證研習(xí)系列講座的實(shí)踐和體會(huì)※

董正平 丁曉潔*王醊恩 王斌勝

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東煙臺(tái)264003）

經(jīng)方方證研習(xí)可以提高學(xué)生臨床思辨能力，是《傷寒論》課程的有力補(bǔ)充。通過連續(xù)6個(gè)學(xué)期經(jīng)方方證研習(xí)講座的開展，筆者總結(jié)了經(jīng)方方證研習(xí)講座對(duì)教學(xué)的三點(diǎn)啟發(fā)：1）以學(xué)生為主體，才能調(diào)動(dòng)和培養(yǎng)學(xué)生；2）緊密聯(lián)系臨床，才能讓學(xué)生體會(huì)“學(xué)有所用”；3）經(jīng)方講座檢驗(yàn)了教師的教學(xué)水平，也培養(yǎng)了教師的教學(xué)能力。

傷寒論；經(jīng)方；方證；中醫(yī)教育

應(yīng)學(xué)生的邀請(qǐng)，筆者自2013年9月開始，義務(wù)開設(shè)“經(jīng)方方證研習(xí)”系列講座（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)方講座”）。至今，已連續(xù)進(jìn)行了6個(gè)學(xué)期，現(xiàn)將相關(guān)情況及體會(huì)總結(jié)如下：

1 經(jīng)方講座緣起

筆者曾先后承擔(dān)中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程，結(jié)合本人經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究所長(zhǎng)，將自己的一些臨床案例融入其中。這樣理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的課程，很快受到了同學(xué)們的喜愛，也極大地調(diào)動(dòng)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。

某天下午，一位男生找到我，非常真誠地表達(dá)了想跟我學(xué)習(xí)經(jīng)方的心愿。我見他確有好學(xué)之心，就答應(yīng)了他，并且安排他每周二晚上到我的辦公室來，專門給他講解經(jīng)方醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。這樣一對(duì)一的教學(xué)，我們倆堅(jiān)持了很長(zhǎng)時(shí)間。后來，想學(xué)習(xí)的同學(xué)越來越多，他們就自發(fā)組建了一個(gè)學(xué)習(xí)小組（后正式注冊(cè)為“仲景經(jīng)方研習(xí)社”），邀請(qǐng)我每周為他們授課一次。

2 經(jīng)方講座安排

2.1 課前準(zhǔn)備每周由教師預(yù)先選定一首經(jīng)方，由一名組織者提前通知所有參加的學(xué)生，要求提前預(yù)習(xí)。

2.2 上課流程1）提問：課前，教師針對(duì)將要學(xué)習(xí)的經(jīng)方的一些基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行提問，以了解學(xué)生預(yù)習(xí)的效果；2）經(jīng)方原文講解：講解與本方相關(guān)的《傷寒論》、《金匱要略》條文；3）經(jīng)方組成分析：對(duì)本方藥物組成和配伍意義進(jìn)行講解；4）方證分析：包括“仲景原文方證”和“歷代名醫(yī)拓展的方證”，講解過程突出主癥、舌脈在辨證中的重要性；5）現(xiàn)代臨床應(yīng)用：將本方主治的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病按系統(tǒng)分類介紹；6）醫(yī)案討論：列舉數(shù)則使用該方的醫(yī)案進(jìn)行討論交流。

3 經(jīng)方講座的意義

3.1 提高學(xué)生臨床思辨能力經(jīng)方醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)術(shù)分支[1]，主要是指醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中所創(chuàng)立的臨床醫(yī)學(xué)體系。經(jīng)方醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證準(zhǔn)確、用藥精煉；臨床如果運(yùn)用得當(dāng)，常常有立竿見影的療效，因此，歷代名醫(yī)無不推崇。筆者多年來一直專注于《傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)可謂情有獨(dú)鐘，受益匪淺。

開設(shè)經(jīng)方講座的初衷是為了普及經(jīng)方醫(yī)學(xué)的理念和方法，調(diào)動(dòng)大家學(xué)習(xí)、運(yùn)用、研究經(jīng)方的熱情，提高學(xué)生臨床思辨能力。從學(xué)生的反饋來看，這個(gè)目標(biāo)基本達(dá)成了。尤其是幾位長(zhǎng)期聽課的學(xué)生，他們?cè)趯W(xué)校已經(jīng)嶄露頭角、小有名氣。有幾位畢業(yè)生已考取中醫(yī)藥院校的研究生進(jìn)一步深造，也有幾位畢業(yè)生已參加臨床工作。他們都表示：在經(jīng)方講座中所獲得的知識(shí)和接受的訓(xùn)練，對(duì)自己臨床思辨能力的提高有很大的幫助。

3.2 對(duì)《傷寒論》課程的有力補(bǔ)充《傷寒論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，創(chuàng)立了融理、法、方、藥于一體的辨證論治理論體系，具有很高的科學(xué)水平和實(shí)用價(jià)值[2]。自中醫(yī)院校建立以來，一直是中醫(yī)本科教育的必修課。然而據(jù)全國政協(xié)委員朱世增調(diào)研發(fā)現(xiàn)[3]，某中醫(yī)藥大學(xué)本科生培養(yǎng)計(jì)劃中，《傷寒論》的教學(xué)課時(shí)從20世紀(jì)80年代的120多學(xué)時(shí)，到90年代的98學(xué)時(shí)，現(xiàn)在已經(jīng)減少為68學(xué)時(shí)，有些中醫(yī)院校甚至已經(jīng)減少到36學(xué)時(shí)，淪為選修課。

《傷寒論》核心內(nèi)容有398則條文，文字古奧，用意深遠(yuǎn)，內(nèi)容豐富，而近來其課程學(xué)時(shí)卻有不斷被壓縮之勢(shì)。正因?yàn)檫@樣，學(xué)校統(tǒng)一安排的《傷寒論》課程只能講解一些重點(diǎn)條文，不可能對(duì)每首經(jīng)方的理論和臨床都詳細(xì)、全面地介紹，更無法做到師生之間、生生之間的深入交流。

而經(jīng)方講座選取現(xiàn)代臨床常用經(jīng)方進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床運(yùn)用的全面介紹和討論，極大地開闊了學(xué)生的眼界，也增長(zhǎng)了學(xué)生準(zhǔn)確辨證用方的信心。特別在“醫(yī)案討論”部分，有力地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)性，通過積極、充分的課堂交流，達(dá)到了師生共同成長(zhǎng)的效果。

所以，經(jīng)方講座是《傷寒論》課程的有力補(bǔ)充，正因?yàn)檫@樣，很多已經(jīng)學(xué)習(xí)完或正在學(xué)習(xí)《傷寒論》課程的學(xué)生，更加熱衷于前來聽講，甚至有不少在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)的學(xué)生專程回校參加。

4 經(jīng)方講座對(duì)教學(xué)的啟發(fā)

4.1 以學(xué)生為主體才能調(diào)動(dòng)和培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代教育是一種主體性教育，主體性理念的核心是充分尊重每一位受教育者的主體地位，“教”始終圍繞著“學(xué)”來開展，以期最大限度地開啟學(xué)生的內(nèi)在潛力與學(xué)習(xí)動(dòng)力，使學(xué)生由被動(dòng)的接受性客體變成積極的、主動(dòng)的主體和中心，從而使教育過程真正成為學(xué)生自主自覺的活動(dòng)和自我構(gòu)建的過程[4]。

學(xué)生之所以熱衷于參加經(jīng)方講座，就是因?yàn)檫@是一個(gè)由學(xué)生自發(fā)構(gòu)建的、以學(xué)生為主體的交流平臺(tái)，它的組織和開展形式要遠(yuǎn)比正常的課堂開放和自由。師生以共同的理想、興趣為紐帶，歡聚一堂，大家不受課堂的拘束，可以隨時(shí)提問，自由交流，“教”始終是圍繞著“學(xué)”來開展。

為了使學(xué)生由被動(dòng)的接受變成積極的、主動(dòng)的探索，經(jīng)方講座在“醫(yī)案討論”部分，教師采取逐步釋放臨床資料的方法（先介紹“一般情況”和“主訴”，其余“現(xiàn)在癥”、舌象、脈象等由學(xué)生主動(dòng)詢問，教師回答），以此培養(yǎng)學(xué)生在面對(duì)臨床問題時(shí)自主思考的意識(shí)和能力。在學(xué)生對(duì)本案的辨證用方發(fā)表意見后，教師進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)和全面總結(jié)（學(xué)生發(fā)言的亮點(diǎn)要給予認(rèn)可和鼓勵(lì)）。然后，教師以平等互敬的態(tài)度，提出自己的觀點(diǎn)，以供學(xué)生參考。教師在介紹自己觀點(diǎn)時(shí)，重點(diǎn)說明對(duì)病因病機(jī)的理解和辨證用方的思路，而非僅限于一方一藥，以免過度限制學(xué)生的思維。整個(gè)教學(xué)過程始終堅(jiān)持“以學(xué)生為主體”的教育理念，從而較好地實(shí)現(xiàn)了調(diào)動(dòng)和培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)想。

4.2 緊密聯(lián)系臨床才能讓學(xué)生體會(huì)學(xué)有所用經(jīng)方講座將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系了起來，不僅詳細(xì)分析了經(jīng)方的傳統(tǒng)理論，還比較全面地介紹了該方現(xiàn)代臨床的疾病譜，重在提高學(xué)生臨床準(zhǔn)確辨證用方的能力。

此外，本講座引用的案例大多是教師親手診治的，既能充分發(fā)揮教師的興趣和專長(zhǎng)，又比較有說服力。每次講座的內(nèi)容都具有新穎性，因?yàn)槎际亲罱牟±?，教師可以給學(xué)生細(xì)致的介紹當(dāng)時(shí)的臨床思路和治療效果，使臨床情景最大限度地再現(xiàn)于課堂，從而引導(dǎo)學(xué)生感受臨床、思考臨床、熱愛臨床。

講座之外，鼓勵(lì)學(xué)生到門診跟診學(xué)習(xí)，使學(xué)生零距離接觸臨床，體會(huì)臨床辨證用方的靈活性。此外，學(xué)生遇到臨床問題（比如為家人或朋友診治疾?。?，難以決斷時(shí)，可以隨時(shí)聯(lián)系教師，教師將為學(xué)生耐心分析，拓展其臨證思路。

4.3 檢驗(yàn)了教師的教學(xué)水平培養(yǎng)教師的教學(xué)能力從教師自身的發(fā)展來看，經(jīng)方講座的開展，檢驗(yàn)了教師的理論功底和臨床能力。每次講座，選定一首經(jīng)方，以臨床為旨?xì)w，教師必須從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，將本方的相關(guān)知識(shí)吃透，并提出自己的見解。這對(duì)教師收集資料、分析資料的能力是一個(gè)檢驗(yàn)。另一方面，講座所選取的醫(yī)案，大多是教師自己診治的病例，這就要求教師要有較好的臨床功力，并善于對(duì)自己的病例進(jìn)行總結(jié)和反思。

5 經(jīng)方講座的體會(huì)

在開設(shè)經(jīng)方講座的過程中，筆者對(duì)“教學(xué)相長(zhǎng)”感觸很深。每周一次的經(jīng)方講座，一方面督促筆者針對(duì)某首經(jīng)方進(jìn)行專題閱讀和思考，另一方面也促使筆者定時(shí)總結(jié)前段時(shí)間診治的病例。此外，筆者有時(shí)也難免懈怠，而學(xué)生則會(huì)適時(shí)地提醒：“老師，咱們本周研討哪首經(jīng)方？”

筆者常常在課堂上表達(dá)對(duì)學(xué)生的感激，如果不是學(xué)生的認(rèn)可和“督促”，自己不一定能把這個(gè)系列講座堅(jiān)持下來。而且筆者很多的學(xué)術(shù)積累都得益于這個(gè)經(jīng)方講座。如果沒有經(jīng)方講座，筆者不可能將相關(guān)的讀書和臨床體會(huì)加以總結(jié)，也不可能撰寫出近20萬字的學(xué)術(shù)資料。

此外，經(jīng)方講座不僅使筆者在學(xué)術(shù)上得以成長(zhǎng)，還使筆者對(duì)教師這個(gè)神圣的職業(yè)有了更深層次的理解和體會(huì)：當(dāng)我們以一種無私、無求的心，毫無保留地奉獻(xiàn)自己時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一種力量，這種力量不僅能讓學(xué)生從心底對(duì)你產(chǎn)生愛戴，還能對(duì)學(xué)生的價(jià)值取向、學(xué)術(shù)追求產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

[1]黃煌.經(jīng)方醫(yī)學(xué)的源流與現(xiàn)狀分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(1):6-9.

[2]王慶國.傷寒論選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:1.

[3]呂光耀，單麗娟，胡浩.中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)現(xiàn)狀與教改初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）:116-117.

[4]岳若惠.現(xiàn)代教育理念下的高校教育教學(xué)管理[M].楊凌：西北農(nóng)林科技大學(xué)出版社，2013:10.

Practice and Experience of Establishing Series of Lectures on Classical Prescription Formula Syndrome

DONG Zhengping,DING Xiaojie,WANG Zhuien,WANG Binsheng
(College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264003,China)

Lectures of classical prescription were not only improving students'clinical thinking ability,but also a powerful supplement of the curriculum of study of Treatise on Febrile Diseases.By establishing six consecutive terms of lectures of classical prescription, we concluded the three following points：firstly,taking the student as the main body in order to arouse and cultivate students;secondly,closely linking to clinical in order to let students experience the"have to use";thirdly,lectures of classical prescription not only examined the teachers'level,but also cultivated the teachers'ability.

Treatise on Febrile Diseases;classical prescription;formula syndrome;education of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.002

1672-2779（2017）-14-0004-02

：楊杰本文校對(duì)：楊毅

2017-03-27）

教育部、國家中醫(yī)藥管理局卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革試點(diǎn)項(xiàng)目【No.2015】；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題【No.2016B-ZY013】；山東省應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色名校工程建設(shè)項(xiàng)目【No.2014】；濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目【No.BYZXY201407】

*通訊作者：dingxiaojie0604@sina.cn