劉俊寧 李 楠 高弘建

（福建中醫(yī)藥大學骨傷學院骨傷技能實踐教學中心，福建福州350122）

中醫(yī)骨傷特色模塊臨床技能實訓(xùn)課的探索※

劉俊寧 李 楠 高弘建

（福建中醫(yī)藥大學骨傷學院骨傷技能實踐教學中心，福建福州350122）

中醫(yī)骨傷科臨床技能實訓(xùn)課程是中醫(yī)骨傷專業(yè)的特色必修課程，是中醫(yī)骨傷學生從理論學習過渡到臨床實踐的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)骨傷技能實訓(xùn)課程的開設(shè)可使學生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上提高臨床思維能力和臨床操作能力。中醫(yī)骨傷特色模塊為福建中醫(yī)藥大學新開設(shè)的選修模塊，這一新的學生群體中醫(yī)骨傷專業(yè)基礎(chǔ)知識理論水平優(yōu)于非中醫(yī)骨傷專業(yè)學生，但略遜于中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學生。因此，如何構(gòu)建新的、有針對性的教學措施和質(zhì)量考核辦法值得在教學和考核過程中探索和思考。

中醫(yī)骨傷；特色模塊；臨床技能實訓(xùn)；教學改革；質(zhì)量考核

中醫(yī)骨傷科為中醫(yī)學的重要學科之一，為中醫(yī)學文化寶庫的重要組成部分。隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，人們?nèi)找嬷匾曌陨淼纳钯|(zhì)量，自然療法重新回到大家的視野。在此大環(huán)境下，以非手術(shù)療法為重要特色的中醫(yī)骨傷科在臨床診療實踐中日益受到重視。中醫(yī)骨傷科為中醫(yī)臨床學科，具有較強的應(yīng)用性和實踐性，要求學生在掌握扎實的理論知識基礎(chǔ)上具備較強的臨床思維以及實踐能力。骨傷科特色模塊為福建中醫(yī)藥大學為保留和傳承具有鮮明地域特色的南少林骨傷學派而設(shè)立的特色選修模塊，面對的學生群體是對中醫(yī)骨傷具有一定興趣，但并不具備堅實的骨傷相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識，因此如何提高中醫(yī)骨傷科的教學質(zhì)量，提高學生對中醫(yī)骨傷科的認識，以及培養(yǎng)學生的臨床思維、臨床實踐及創(chuàng)新能力成為教學過程中應(yīng)思考和探索的重要問題。

中醫(yī)骨傷科臨床技能實訓(xùn)是福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷科學專業(yè)方向的特色課程之一，自創(chuàng)辦骨傷科學專業(yè)以來，中醫(yī)骨傷科學專業(yè)通過骨傷科技能實訓(xùn)促進學生理論與臨床實踐相結(jié)合，加快學生臨床思維地建立，以使其更快的融入臨床。而骨傷特色模塊面對的學生群體骨傷理論知識相對薄弱，在教學過程中明顯感受到其對骨傷科診療方法和手段等知識的掌握具有一定困難。針對這一新問題，我們在教學過程中通過以下方法進行有針對性的教學改革。

1 加強設(shè)施及制度建設(shè)為實訓(xùn)教學提供保障

福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷專業(yè)從設(shè)立初期即開始中醫(yī)骨傷教學模式的探索與嘗試，歷時36年?；趯W生能力建設(shè)和中醫(yī)骨傷學科發(fā)展的迫切需要，骨傷技能實訓(xùn)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有了較大的進步，并于2013年建設(shè)為福建省省級骨傷臨床技能實踐中心，骨傷技能實訓(xùn)的條件也有了長足地進步和改善。目前具備實訓(xùn)室兩間，總面積為90 m2，實訓(xùn)室現(xiàn)擁有骨科牽引床、骨科檢查法所需器械（叩診錘、皮尺等）、骨科固定材料（石膏、夾板、繃帶等）、臨床骨科手術(shù)技能操作器械（骨科手術(shù)器械、縫合針、縫合線、紗布等）、無菌技術(shù)（口罩、帽子、無菌手術(shù)手套等）、換藥（換藥碗、有齒鑷、無齒鑷等）?；緷M足了中醫(yī)骨傷科臨床診療教學的基本要求。根據(jù)教學及管理要求制定實訓(xùn)中心管理制度6項，教學效果評估措施2項，以規(guī)范上課師生。嚴格的管理制度、相對完備的教學設(shè)施以及完善的模具和耗材的補充方式保證了教學高效率、高質(zhì)量、有序地進行。

2 夯實基礎(chǔ)提高興趣

目前，中醫(yī)骨傷科臨床技能實訓(xùn)為骨傷特色模塊學生群體的主干課程。骨傷特色模塊學生其在前期的學習過程對中醫(yī)骨傷科學專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備不足，實訓(xùn)操作掌握和理解具有一定的難度，容易在學習過程中出現(xiàn)低落情緒，導(dǎo)致對中醫(yī)骨傷科知識攝取的動力和能力降低，學習的主動性和興趣性欠缺，學習效率低下，難以取得好的教學效果，達到教學目的[1]。

針對這一現(xiàn)象，在教學過程中應(yīng)從基礎(chǔ)抓起，夯實解剖等與骨傷科密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，從而使其能形象地理解骨科特殊檢查法、神經(jīng)功能檢查法以及骨折脫位整復(fù)手法等診療措施的機理，從而能達到形象記憶的目的。排除死記硬背的教學和學習方法，通過回顧理論學習內(nèi)容結(jié)合自身操作實踐的方法提高其學習興趣，并在實踐操作過程中互相監(jiān)督檢查，以發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對性的解決問題，從而達到好的學習效果。

3 制定教學大綱整合課程內(nèi)容

現(xiàn)中醫(yī)骨傷科臨床技能實訓(xùn)共48學時，為使基礎(chǔ)相對薄弱的的這一學生群體在有限的學時內(nèi)掌握相關(guān)知識，提高教學效果，對教學大綱和內(nèi)容進行詳細的梳理和調(diào)整。在原來的十四個實訓(xùn)項目刪除理筋手法及理筋手法在頸椎病和腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用，其實訓(xùn)內(nèi)容調(diào)整為骨關(guān)節(jié)一般檢查法、骨科特殊體格檢查、骨科神經(jīng)功能檢查法、骨折脫位的手法整復(fù)、夾板固定、石膏固定、無菌技術(shù)、骨科換藥技術(shù)、打結(jié)縫合技術(shù)、骨科常用器械的認識等內(nèi)容。同時對保留的每個項目的教學內(nèi)容進行刪減，如骨折脫位的手法整復(fù)中僅保留臨床常見多發(fā)的骨折脫位的手法整復(fù)（如肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨遠端骨折、肱骨近端骨折、肱骨髁上骨折等內(nèi)容）。通過對大綱的調(diào)整和教學內(nèi)容的刪減，從而達到“少而精”的教學目的，以避免出現(xiàn)“貪多嚼不爛”的現(xiàn)象。

4 小班授課分組訓(xùn)練

為彌補理論課大班授課的不足，針對實訓(xùn)課需要實踐操作和個別指導(dǎo)的特點，采取30人小班授課。在實訓(xùn)指導(dǎo)時根據(jù)項目的不同安排1～2名教師進行指導(dǎo)教學。改革以往教師全面指導(dǎo)的實踐教學模式，逐步建立以學生自我訓(xùn)練、合作訓(xùn)練為主體的教學模式，提高學生的主動性和能動性，激發(fā)其學習興趣和能力。學生實踐訓(xùn)練過程中，模擬臨床操作，分組訓(xùn)練，根據(jù)實訓(xùn)內(nèi)容不同而安排每組人數(shù)，除少數(shù)大型實踐外基本實踐原則上2～4名同學為1組。授課過程中采用理論講解→示范操作→分組訓(xùn)練→針對性指導(dǎo)的教學過程進行，以使學生掌握中醫(yī)骨傷科臨床基本診療手段和方法。針對骨傷特色模塊學生群體理論基礎(chǔ)較薄弱的特點，實踐內(nèi)容采用由側(cè)重理論→簡單操作→綜合循序漸進的方法，前期、中期全面考察和培養(yǎng)學生掌握實踐內(nèi)容的相關(guān)理論知識、基本實踐操作方法、正確使用常用儀器設(shè)備、簡單基本操作；后期重點培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，模擬進行實際臨床診療操作。

5 實踐技能訓(xùn)練為主體提高臨床思維為方向

中醫(yī)骨傷科臨床技能實訓(xùn)是以培養(yǎng)學生中醫(yī)骨傷科臨床技能實踐操作為主要內(nèi)容的實訓(xùn)類課程，以訓(xùn)練學生的臨床思維和臨床實踐操作能力為教學目的，但反復(fù)機械的操作訓(xùn)練具有一定的枯燥性和機械性。因此，在授課過程中采用多種教學方法進行，如操作演示，影像資料學習，患者和醫(yī)師的角色扮演，提問式以及案例式等多種教學方法和手段，以避免單純機械操作而造成的學習心理疲勞，從而提高學習興趣和學習效率。如在進行患者和醫(yī)師角色扮演的過程中，扮演患者的學生可通過已掌握的知識和自身感受去發(fā)現(xiàn)醫(yī)師扮演者可能存在的不足，從而可以通過討論以及指導(dǎo)的方式解決存在的問題，達到相互促進的作用。通過案例式和提問式教學方法可使學生系統(tǒng)全面地掌握操作的要點和難點，避免出現(xiàn)技能操作熟練但不知何時需要做何操作的情況，從而提高其臨床思維和實踐能力[2]。

6 開放實訓(xùn)室運用網(wǎng)絡(luò)資源

鑒于課上時間有限，部分實踐內(nèi)容僅靠課上時間無法完全掌握的情況，通過有計劃的開放實訓(xùn)室的方式使學生具有充分的訓(xùn)練時間以彌補訓(xùn)練時間的不足。骨傷技能實踐中心正逐步實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進行了多媒體教學實訓(xùn)室建設(shè)，逐步實現(xiàn)實踐教學計算機網(wǎng)絡(luò)化或多媒體化，具有先進的遠程教育和開放式模擬實踐教學體系。中醫(yī)骨傷科臨床技能實訓(xùn)課程為中醫(yī)骨傷科學基礎(chǔ)配套課程，充分利用中醫(yī)骨傷科學基礎(chǔ)為國家級精品課程，視頻公開課，其網(wǎng)絡(luò)資源供學生學習復(fù)習實訓(xùn)項目的理論內(nèi)容，以減少實訓(xùn)教學過程中理論復(fù)習的時間，為實踐操作訓(xùn)練提供時間和效率的保證。

7 形成性評價與實踐技能考核并重

一直以來，如何科學的評價教學質(zhì)量以及檢驗學生的學習效果是開展實訓(xùn)教學的重要問題。鑒于此，中醫(yī)骨傷科臨床技能實訓(xùn)的考核方式采用目前公認的具有較強科學性的考核方式進行課程教學效果的檢驗，即形成性評價與實踐技能考核并重的方式進行，每個實訓(xùn)項目在授課最后階段（20～30分鐘）隨機抽取2～3個訓(xùn)練小組進行本次課的實訓(xùn)內(nèi)容操作演示和相關(guān)問題的解答，小組成員可以進行補充，其他同學在觀摩完隨機考核小組演示和回答問題后進行點評，授課教師做最終點評，并通話解答和演示的方法糾正可能存在的不足，參加實訓(xùn)課程的學生于課后書寫實訓(xùn)報告。授課教師根據(jù)同學上課的積極性、實訓(xùn)報告、操作的正確性、操作的熟練性、問題的回答情況以及理論聯(lián)系實際的能力等方面確定其平時的成績，占本門實訓(xùn)課程總成績的30%。課程結(jié)束時，參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核方式進行最終考核，采用多站式考核方法，每個學生從實訓(xùn)項目中采用抽簽方式抽取三個項目，而后按序到自己應(yīng)考項目站抽取題目進行考試。每個考核項目采用臨床技能考核為主，理論問答為輔的方式進行，最終考核成績占總成績的70%[3-4]。

通過形成性評價的方式可以提高學生的學習興趣及積極性，提高其所學內(nèi)容的理論水平、臨床思維能力以及實踐操作能力；亦可讓指導(dǎo)教師準確地掌握學生每個實踐內(nèi)容的掌握情況，從而采取針對性的教學措施，提高本門課程的教學質(zhì)量。通過最終的多站式實踐技能考核方式可科學地反映出學生本門課程的掌握程度以及臨床實踐能力?？傊?，形成性評價和實踐技能考核的結(jié)合可從教學過程和最終教學結(jié)果兩個方面體現(xiàn)本課程的教學效果，即可直觀地反映出每個實踐內(nèi)容的教學效果，亦可評判出學生最終的掌握程度，同時具有相對便捷的可操作性。

總之，中醫(yī)骨傷特色模塊學生群體與以往的中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學生群體存在差異，理論知識相對薄弱；其與其他非中醫(yī)骨傷專業(yè)的同學亦存在不同性，其對中醫(yī)骨傷知識的興趣度要明顯高于其他的非骨傷專業(yè)學生。針對這一學生群體的特點，如何提高教學質(zhì)量是在以后的教學過程中仍需要不斷的思考和探索關(guān)鍵。

[1]岳麓旭，方園.完善臨床實訓(xùn)教學管理提高學生操作能力[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（12）:160-162.

[2]韓繼成，李新建，高宏偉.中醫(yī)骨傷科學實訓(xùn)教學多維教學方法探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（27）:2-4.

[3]楊宇峰，楊曉陽，徐娜，等.中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)教學考核體系構(gòu)建與實踐[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(8):132-133.

[4]張董喆.中醫(yī)骨傷科學實訓(xùn)課程體系構(gòu)建及教學質(zhì)量評價[J].中國教育技術(shù)裝備，2014，15:155-156.

The Exploration on Establishing TCM Orthopaedics and Traumatology Clinical Skills Training Course in Characteristic Module of TCM Orthopaedics and Traumatology

LIU Junning,LI Nan,GAO Hongjian
(Skills Practice Teaching Center of TCM Orthopaedics and Traumatology,College of Orthopaedics&Traumatology,Fujian Universityof TCM, Fujian Province,Fuzhou 350122,China)

The TCM Orthopaedics and Traumatology Clinical Skills Training is a compulsory course of TCM orthopaedics and traumatology,which is an important part of traditional Chinese medicine students from theoretical study to clinical practice.The establishment of TCM Trauma Skills Training Program enables students to improve clinical thinking ability and clinical operation ability on the basis of mastery of theoretical knowledge.Traditional Chinese medicine trauma specialty module for the Fujian University of Traditional Chinese Medicine opened a new elective module,the new student group of traditional Chinese medicine trauma basic knowledge theory is better than non-traditional Chinese medicine students,but slightly less than traditional Chinese medicine trauma students.Therefore,how to build a new,targeted teaching measures and quality assessment methods are worthy of study and assessment in the process of thinking.

TCM orthopaedics&traumatology;characteristic module;clinical skills training;teaching reform;quality assessment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.004

1672-2779（2017）-14-0008-03

：楊杰本文校對：張燕

2017-04-07）

福建省教育科學“十二五”規(guī)劃常規(guī)課題【No. FJJKCG15-167】