田新磊 朱珊

（河南省中醫(yī)院兒科，河南鄭州450000）

朱珊教授運(yùn)用醒脾法治療小兒厭食癥經(jīng)驗(yàn)※

田新磊 朱珊

（河南省中醫(yī)院兒科，河南鄭州450000）

厭食癥是小兒時(shí)期常見的脾系疾病，其病變臟腑主要在脾胃。朱珊教授擅長在治療小兒厭食時(shí)，從整體出發(fā)，在辨證論治基礎(chǔ)上加上醒脾益氣之藥，以芳香之劑振奮脾氣，解脾胃之困，使脾胃調(diào)和，胃納自開，臨床應(yīng)用每獲良效。

朱珊；醒脾法；脾系疾?。粎捠?；中醫(yī)藥療法；兒科；納呆

厭食癥是以較長時(shí)間厭惡進(jìn)食，食量減少為特征的一種小兒常見病癥[1]。其病因主要有喂養(yǎng)不當(dāng)、先天不足、他病久病傷脾等。其主要病變部位在脾胃，病機(jī)關(guān)鍵為脾胃失健，納化失和。該病一般預(yù)后良好，若遷延不愈，則可導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、免疫力低下及反復(fù)呼吸道感染等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)及智力發(fā)展[2]，不僅影響了小兒的身心健康，也給家長帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。朱珊教授是河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長應(yīng)用中醫(yī)中藥治療小兒常見病及多發(fā)病，調(diào)理小兒體質(zhì)，治病求本。朱珊教授在治療小兒脾系疾病時(shí)，提倡應(yīng)用芳香醒脾之藥，其臨床運(yùn)用“醒脾法”治療上小兒厭食癥，每獲良效。筆者有幸跟朱教授學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)擇朱教授應(yīng)用醒脾法治療小兒厭食癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 醒脾開胃法治療脾失健運(yùn)型小兒厭食癥

朱珊教授結(jié)合自己近三十年治療小兒厭食癥的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小兒厭食癥屬脾失健運(yùn)型最多，該型患兒主要癥狀為食欲、食量顯著減低，其他癥狀不顯著，精神、體征未見明顯異常，此屬厭食癥之輕癥。其主要病因多為小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，加之小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，二者結(jié)合易導(dǎo)致小兒脾失健運(yùn)，胃納失司，發(fā)為此證。此時(shí)患兒尚無脾虛之象，多為乳食停滯，濕邪困阻，而致脾氣受困，脾陽不振，運(yùn)化失司。朱珊教授認(rèn)為脾困則需醒之，需先喚醒脾臟的運(yùn)化功能，從而提出“醒脾”的學(xué)術(shù)思想，確立醒脾開胃為其治療大法，臨床喜用木香、砂仁之類藥物，取其輕清芳香之氣解脾氣之困，撥輕靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，使脾運(yùn)復(fù)健，胃納自開。

案1劉某，女，3歲2月，于2015年3月7日初診。家長代主訴患兒厭惡進(jìn)食1月余?；純?月前受涼后出現(xiàn)不思飲食，大便干結(jié)，家長予“肥兒丸、王氏保赤丸”等藥物口服，效果欠佳，患兒，為求進(jìn)一步治療，遂至我院門診?，F(xiàn)癥見：食欲不振，不思飲食，脘腹飽脹，大便先干后稀，日1～2次，小便可。查體：形體尚可，精神一般，咽稍紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮。診斷：厭食，證型：屬脾失健運(yùn)，治法：醒脾開胃，寬中導(dǎo)滯。處方：太子參10 g，山楂10 g，白術(shù)6 g，枳殼6 g，萊菔子10 g，神曲10 g，木香6 g，砂仁6 g，炙甘草3 g。（均為三九免煎顆粒），取10劑，日1劑，分2次，水沖服。

2015年3月18日復(fù)診，患兒納食好轉(zhuǎn)，原方去萊菔子，加陳皮6 g，取10劑，日1劑，分2次，水沖服。鞏固治療10 d。1月后隨訪，患兒納食正常。

方解：太子參性平味甘入脾經(jīng)，功能健脾益氣，其性略偏涼，為健脾益氣藥中清涼之品，有養(yǎng)陰生津之效，以防食積化熱之弊；山楂酸甘，微溫不熱，善消肉食油膩之品，兩者共為君藥，消補(bǔ)兼施而不傷正氣。白術(shù)被前人譽(yù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”，其性甘溫補(bǔ)脾家之元?dú)猓c太子參同用，能增加補(bǔ)氣之力，助君要發(fā)揮作用，其味苦又能燥濕、利尿以除濕邪，可治療脾運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停的引起食少，便溏等癥；枳殼行氣開胸，寬中除脹，與白術(shù)相伍，一升清，一降濁，脾主升清胃主降濁，脾胃調(diào)和，符合脾胃升降之理；神曲消食和胃；萊菔子消食除脹，四者俱為臣藥。木香善行脾胃之滯氣，既為行氣之要藥，又為健脾消食之佳品；砂仁辛散溫通，氣味芬芳，其化濕、醒脾、行氣之效均佳，為醒脾調(diào)胃要藥，二者共為佐藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用?？v觀全方，諸藥相伍，健運(yùn)脾胃而不使中氣阻滯，寬中消導(dǎo)而不耗氣傷津，醒脾開胃而不滋膩礙脾，共奏醒脾健運(yùn)、和胃暢中、消導(dǎo)積滯之功。

2 醒脾益氣法治療脾胃氣虛型小兒厭食癥

脾胃氣虛型厭食癥多見于脾胃素虛患兒或由脾失健運(yùn)型患兒遷延失治發(fā)展而來，朱珊教授認(rèn)為此證為厭食癥中期。小兒“脾常不足”，后天失養(yǎng)，他病久病傷脾，使脾胃虛弱，運(yùn)化無力，受納失司，導(dǎo)致脾胃氣虛型小兒厭食癥的發(fā)生。此證型患兒由于長期厭惡進(jìn)食，導(dǎo)致形體偏瘦，面色少華，若不及時(shí)治療，則可導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、免疫力低下及反復(fù)呼吸道感染等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。朱珊教授臨床用藥擅遵循小兒“臟腑嬌嫩、易虛易實(shí)”、“臟氣清靈、易趨康復(fù)”的生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為小兒疾病的治療，用藥需輕巧，用方需簡練。在治療脾胃氣虛型厭食證時(shí)，亦擅應(yīng)用芳香清靈之藥，喚醒虛弱之脾胃，振奮脾氣，繼而益氣健運(yùn)，從而恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功能，進(jìn)而治療本證。

案2李某，男，3歲8月，于2015年9月7日初診。家長代主訴患兒厭惡進(jìn)食3月余，平素幼兒園放學(xué)后，常進(jìn)食雞蛋，餅干，糖果等食物，家長未予節(jié)制，3月前出現(xiàn)不欲飲食，食后易解溏便，家長予“健胃消食片、葡萄糖酸鋅鈣口服液”等藥口服，效差?，F(xiàn)癥見：不思飲食，厭惡進(jìn)食，脘腹飽脹，大便稀溏，日3～4次，小便可。查體：形體偏瘦，精神欠佳，面色少華，肢倦乏力，舌淡紅、苔薄白，脈無力。診斷：厭食，證型：屬脾失健運(yùn)，治法：醒脾開胃，寬中導(dǎo)滯，益氣消食，方藥：黨參10 g，白術(shù)6 g，茯苓10 g，山藥10 g，木香6 g，枳殼6 g，神曲10 g，佛手6 g，甘草3 g（三九中藥免煎顆粒）10付，配合復(fù)方胰酶散口服及小兒捏脊推拿治療。2015年9月18日復(fù)診，患兒納食較前好轉(zhuǎn)，大便基本恢復(fù)正常。原方去枳殼加黃芪10g，陳皮6g，取20劑，2月后電話隨訪，患兒納食已恢復(fù)正常。

方解：該方以黨參為君藥，臣以白術(shù)、茯苓、山藥以助君藥益氣健脾，佐以木香、佛手理氣和胃，神曲、枳殼以化食消滯，炙甘草既能健脾益氣又能調(diào)和諸藥，有佐使之用。方中黨參補(bǔ)脾益胃、培補(bǔ)正氣，順應(yīng)了小兒先天稟賦不足、脾胃功能虛弱的生理特點(diǎn)，避免了藥力威猛之弊；茯苓、白術(shù)藥性平和，味淡能滲濕升清，甘溫能益氣，使脾胃之氣充養(yǎng)，清濁可分，為補(bǔ)脾之良藥；木香辛行苦泄溫通，芳香氣烈而味厚，善通行脾胃之滯氣，為健脾消食開胃之佳品；佛手理氣和胃，可歸“肝、脾、胃、肺”經(jīng)，恰和《內(nèi)經(jīng)》中“飲入于胃，游溢精氣，上疏于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，水經(jīng)四布，五經(jīng)并行”的運(yùn)化過程。此外結(jié)合小兒臟腑易實(shí)的特點(diǎn)，少佐神曲消食化滯；枳殼辛行苦降，善破氣除痞、消積導(dǎo)滯。方中木香與枳殼相配，一升而醒脾，一降而導(dǎo)滯，升降相因，利于恢復(fù)中焦氣機(jī)之暢通。諸藥合用，共奏醒脾益氣，和胃消食之功。

3 討論

“醒脾”一詞，在中醫(yī)詞典中的解釋為：厭食癥是小兒時(shí)期常見的脾系疾病，歷代中醫(yī)家對(duì)小兒厭食癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有所長，病因可總括為飲食不節(jié)、痰飲、虛、郁、胃寒、心熱、情志失調(diào)等，病機(jī)包括胃脘寒凝、太陰脾虛、陽明腑實(shí)、肺胃陰虛、痰客中焦、中滿不運(yùn)、肝木克土、腎陽不足、脾陰不足、肺失宣化等，但其病機(jī)關(guān)鍵為脾胃失健，胃失納和，均主張從脾胃論治。有醫(yī)家歸納出了厭食證的治療八法，即：健脾法、醒脾法、升提法、燥濕法、化痰法、滋陰法、溫脾法及瀉脾法[3]。然朱珊教授結(jié)合“土愛暖而喜芳香”，“氣香則醒脾”的特點(diǎn)，主張應(yīng)用醒脾法治療小兒厭食癥，臨床善應(yīng)用木香、砂仁等芳香類藥物。該類藥物善入脾胃經(jīng)，有加強(qiáng)運(yùn)化，增進(jìn)食欲，悅脾開胃之功效，使脾醒自運(yùn)，胃納自開，從而達(dá)到治療厭食癥的目的，且臨床應(yīng)用獲得了很好的療效，充分驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療小兒厭食證的優(yōu)勢，為厭食證的治療提供了很好的方法和途徑。此外，朱珊教授認(rèn)為良好的飲食習(xí)慣和科學(xué)的喂養(yǎng)方法是有效預(yù)防和調(diào)護(hù)小兒厭食癥的關(guān)鍵，臨床常注重小兒情志的調(diào)理，常建議家長給小兒創(chuàng)造一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，切忌強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，或在進(jìn)餐時(shí)批評(píng)，導(dǎo)致小兒精神緊張、情緒低落而影響食欲、食量。此外，朱珊教授師古而不拘泥于古，她認(rèn)為小兒厭食癥的治療，可適當(dāng)?shù)呐浜衔魉幖爸嗅t(yī)特色治療，如小兒捏脊推拿，膏藥外敷等方法，可縮短患兒的療程，促進(jìn)本病的盡早康復(fù)，達(dá)到事半功倍的效果。

[1]汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:134.

[2]趙春玲.小兒厭食癥的危害不可忽視[J].教育導(dǎo)刊：幼兒教育，2004（5）:45.

[3]柴國釗，李志文.兒童厭食證治脾八法[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：6-7.

The experience of Professor Zhu Shan by en livening the spleen m ethod in treatm en to fin fan tile ano rexia

Tian Xinlei,Zhu Shan
(PediatricsDepartment,Henan Province Hospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou,450000,China)

Anorexia is a common pediatric period of splenic diseases,and themain pathological changes viscera in spleen and stomach.When Professor Zhu Shan treats the infantile anorexia starting from the overall,based on syndrome differentiation combined with themedicine of enlivening the spleen and benefiting qi,with the aromatic agentmedicine exciting spleen,solution of the spleen and stomach,making the spleen and stomach to reconcile.Clinical application obtained good effect

Zhu Shan;enlivening the spleen;spleen disease;anorexia;therapy of traditional Chinesemedicine;pediatrics;anorexia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.027

1672-2779（2017）-13-0059-02

：李海燕本文校對(duì)：祝志明

2017-03-06）

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目【No.132102310161】