李忠 李旭文

PDCA管理模式在CT室臨床帶教教學(xué)質(zhì)量評價中的應(yīng)用

李忠 李旭文

為提高醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)、帶教質(zhì)量，探究高效的教學(xué)質(zhì)量評價方法已經(jīng)成為各家醫(yī)院、特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)定點醫(yī)院各專業(yè)教研室工作的關(guān)注焦點。我院采用PDCA管理模式在醫(yī)學(xué)影像科CT室教學(xué)工作中開展教學(xué)質(zhì)量評估，根據(jù)PDCA循環(huán)模式制定教學(xué)質(zhì)量評估方案，將臨床帶教教學(xué)分為質(zhì)量評價計劃制定階段、實施階段、檢查階段、總結(jié)評價4個部分，在提高教學(xué)質(zhì)量方面取得了顯著效果。筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT室教學(xué)質(zhì)量評價的實踐證明，PDCA循環(huán)可以提高CT室臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，使CT室臨床帶教實現(xiàn)規(guī)范化、高效化，在醫(yī)學(xué)影像科(普通X線、CT、MR)具有推廣價值。

PDCA；臨床帶教；教學(xué)質(zhì)量評價

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，日益引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其特點是實踐性強(qiáng)、知識點與多學(xué)科交叉性強(qiáng)，對于影像從業(yè)人員在知識面覆蓋寬度及深度有特殊要求，因而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員培養(yǎng)周期綿長，如何提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員質(zhì)量一直以來都是困惑影像學(xué)教學(xué)界的問題。

現(xiàn)階段，大多數(shù)影像科教研室對臨床帶教教師教學(xué)工作評價形式單一、缺少客觀依據(jù)，教學(xué)質(zhì)量評價手段落后，教學(xué)質(zhì)量評價效能低下，本著對學(xué)生和教學(xué)發(fā)展負(fù)責(zé)的目的，我院CT室嘗試將PDCA質(zhì)量管理模式應(yīng)用于CT室臨床帶教教學(xué)質(zhì)量評價考核體系，使得教學(xué)質(zhì)量明顯提升，現(xiàn)介紹經(jīng)驗如下。

1 “PDCA管理模式”闡釋

PDCA是美國質(zhì)量管理專家戴明博士于20世紀(jì)50年代初提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理工作方法，也稱“戴明環(huán)”，包括計劃階段P（plan）、實施階段D（do）、檢查階段C（check）和總結(jié)階段A（action）。任何過程管理都需要經(jīng)過制定計劃、組織實施、檢查結(jié)果和總結(jié)反饋的過程，即提出目標(biāo)、制定計劃；計劃制定后，便組織實施；在實施過程中不斷檢查，并將檢查結(jié)果與計劃進(jìn)行比較，看是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；針對質(zhì)量狀況分析原因并總結(jié)反饋，將經(jīng)驗教訓(xùn)形成新的標(biāo)準(zhǔn)和制度，這個過程就是一個完整的PDCA循環(huán)。PDCA作為一種高效的質(zhì)量管理方法，在臨床教學(xué)管理方面亦具有施行空間，對于提高教學(xué)醫(yī)院臨床帶教教學(xué)質(zhì)量具有重要意義[1]。

2 “PDCA管理模式”在影像專業(yè)實習(xí)生臨床帶教教學(xué)質(zhì)量評價中的應(yīng)用

2.1 計劃階段（P）

首先，影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生入科實習(xí)后，科室教學(xué)主任及各帶教老師時主動了解學(xué)生的基本情況，展開一系列的思想交流與互動，深人了解他們的個性、學(xué)習(xí)背景及興趣愛好等。比如，我院實習(xí)學(xué)生主要來自內(nèi)蒙古民族大學(xué)，普通話普及程度較低，作為帶教教師必須對蒙古族學(xué)生的普通話表達(dá)和理解水平深入了解，為今后的臨床教學(xué)任務(wù)完成做好必要的前期準(zhǔn)備。

其次，教研室加強(qiáng)對帶教教師隊伍的培訓(xùn)建設(shè)。在帶教教師選擇方面，注重綜合素質(zhì)的考察，專業(yè)知識要扎實，不忽視教學(xué)水平，富有責(zé)任心等基本條件要具備，并定期對其進(jìn)行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和實際教學(xué)能力。

再次，帶教教師在制定教學(xué)計劃時嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱和實習(xí)指南要求，在完成理論知識講授的同時，注重學(xué)生實際工作能力、操作技能的培養(yǎng)，使之完成學(xué)習(xí)后能夠基于病種的基本CT表現(xiàn)對其作出正確診斷。各位老師結(jié)合實際情況制定詳細(xì)的臨床見習(xí)課程安排，基本內(nèi)容應(yīng)該包括：CT室工作流程介紹、理論知識講授、技術(shù)實習(xí)、診斷報告書寫、模擬夜班（急診）患者處置、自學(xué)、學(xué)科前沿知識介紹等，各部分可以穿插進(jìn)行，教學(xué)計劃可以相對靈活，但不能漏項。教學(xué)方法上理論部分采用傳統(tǒng)的TBL教學(xué)法，實踐操作部分主要采用基于病例的教學(xué)方法CBS（Case-based Study，CBS）[2]，它是PBL教學(xué)法的一個延伸，主要是將臨床病例應(yīng)用于教學(xué)，通過所學(xué)習(xí)到的臨床基礎(chǔ)知識對病例進(jìn)行探討分析，優(yōu)點是提高學(xué)生綜合分析、解決問題的能力，最終達(dá)到理論知識與臨床實踐能力的融合提高。

成立由教研室主任為總負(fù)責(zé)人的臨床帶教質(zhì)量管理質(zhì)控小組，在PDCA實施前發(fā)放針對帶教質(zhì)量的問卷調(diào)查，總結(jié)調(diào)查結(jié)果，對教學(xué)環(huán)節(jié)的不足之處進(jìn)行原因分析匯總[3]；對帶教老師的帶教計劃進(jìn)行課前預(yù)審，對發(fā)現(xiàn)的不足和問題要求帶教老師予以及時改正解決，結(jié)合調(diào)查問卷反映出的問題對帶教教師再培訓(xùn)，要求經(jīng)多次培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動的開展，帶教教師能對計劃詳細(xì)了解，并對考核標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致。

2.2 實施階段（D）

執(zhí)行該階段的第一個步驟是崗前雙向培訓(xùn)，既包括對學(xué)生的培訓(xùn)，又有帶教老師的培訓(xùn)，側(cè)重點不一樣。對學(xué)生而言，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，了解科室文化，遵守科室規(guī)章制度，對帶教老師來講，要強(qiáng)調(diào)責(zé)任心和教學(xué)方法。第二步，就是按照教各帶教教師制定的教學(xué)計劃認(rèn)真落實教學(xué)任務(wù)。舉例來說，針對肺結(jié)核CT表現(xiàn)這一學(xué)習(xí)主題，老師通過TBL教學(xué)法讓學(xué)生對該病的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)等知識進(jìn)行回顧，在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行總結(jié)，模擬此病例患者行CT檢查，帶教教師親自示范如何掃描擺位（同步介紹患者和醫(yī)生自我的防護(hù)知識）、掃描患者、編輯拍片和診斷報告書寫[4]，而重點是報告書寫環(huán)節(jié)印象診斷和相應(yīng)鑒別診斷，知識延伸講解結(jié)核向陳舊結(jié)核演變不同時期的CT表現(xiàn)，像這種在學(xué)生特定學(xué)習(xí)時段內(nèi)門診和病房均沒有及時收治而同時還是教學(xué)計劃中的病種，需要帶教教師調(diào)取科室病例庫資料或查找網(wǎng)絡(luò)視聽講解資料作為補(bǔ)充手段讓學(xué)生加以觀摩學(xué)習(xí)，帶教老師還應(yīng)對該病的最新的診療共識、相關(guān)影像學(xué)進(jìn)展加以介紹，整個教學(xué)過臨床帶教質(zhì)量管理質(zhì)控小組派專人旁聽記錄，監(jiān)督完成當(dāng)次課的師生互評表。

2.3 檢查階段（C）

科室臨床帶教質(zhì)量管理質(zhì)控小組對臨床帶教工作做到每次課檢查、每周整改、每月總結(jié)并及時做好記錄，參照科室臨床帶教質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對教學(xué)活動的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)、討論后提出改進(jìn)措施，根據(jù)已經(jīng)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核[5]。

改進(jìn)考核辦法，全面衡量帶教教學(xué)質(zhì)量。此階段的主要形式是嚴(yán)格、細(xì)化的考核，以此來判斷教學(xué)活動的效果。帶教教師和學(xué)生都是考核的對象，考核的內(nèi)容和方式多樣，按照時間來分，有平時考核、階段性考核、綜合考核；按照教學(xué)進(jìn)程來分，包括教學(xué)前、教學(xué)中、教學(xué)活動后的考核。教學(xué)前考核包括帶教老師個人的專業(yè)素質(zhì)、帶教計劃評定得分，教學(xué)過程中考核包括帶教計劃完成情況、學(xué)生與老師互評，其中學(xué)生對老師從職業(yè)道德、專業(yè)理論水平、技術(shù)操作、帶教方法、新知識和技術(shù)介紹等方面加以評價，老師對學(xué)生的評價從專業(yè)理論水平、實踐技能操作、獨立分析解決問題能力、課堂表現(xiàn)等方面進(jìn)行；教學(xué)活動后的考核包括學(xué)生對教師滿意度問卷調(diào)查、學(xué)生綜合考試成績，其中學(xué)生滿意度調(diào)查是衡量教師教學(xué)水平高低的一項重要指標(biāo)?？傮w考核中，對帶教教師的評價應(yīng)包括帶教教師個人的政治素養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)、帶教計劃評分、帶教計劃完成情況、學(xué)生對老師評價得分、學(xué)生滿意度調(diào)查、學(xué)生綜合考試成績等項目的綜合量化得分，將評價結(jié)果反饋給教師本人，使其認(rèn)清定位自身教學(xué)水平，并據(jù)此為下一周期的發(fā)展確定方向、目標(biāo)，該結(jié)果可以與對工作績效評價結(jié)果相結(jié)合，作為教師的聘期考核、職稱晉升以及教學(xué)評優(yōu)評獎的重要參考。對學(xué)生的考核，改集中的、階段性的考核為隨時的、全過程的考核，綜合考核結(jié)果直接與其獎學(xué)金、出科考試通過與否相互掛鉤[6]。

2.4 總結(jié)階段（A）

此階段的主要任務(wù)是對之前各階段進(jìn)行總結(jié)，同時將相應(yīng)的結(jié)果貫穿于其中，采取相應(yīng)的措施，鞏固已取得的成績，把好的經(jīng)驗措施納入新的計劃中，使其成為標(biāo)準(zhǔn)化；對新問題予以及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹茫瑢⒉荒芡耆鉀Q的遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決，重點從兩方面入手：制定鞏固措施和下一步的計劃[7]。臨床帶教質(zhì)量管理質(zhì)控小組每周、每月甚至每次課都要對臨床帶教中出現(xiàn)的問題和互評成績進(jìn)行歸納總結(jié)，掌握帶教老師的情況，臨床帶教質(zhì)控監(jiān)督小組需對考核的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行匯總及點評，分析各項評價、反饋表格，努力探尋帶教教師及其教學(xué)活動中不足之處，進(jìn)行不斷的調(diào)整，從而達(dá)到提高教、學(xué)兩者的積極性進(jìn)而提高臨床帶教的整體質(zhì)量。

3 踐行PDCA效果及相關(guān)討論

3.1 PDCA使CT室臨床帶教質(zhì)量跨上了新臺階

PDCA堅持以人文本，強(qiáng)調(diào)人的主觀能動性所發(fā)揮的作用，注重過程的經(jīng)驗總結(jié)和及時信息反饋，讓學(xué)生在溫習(xí)理論知識的同時，更注重實踐能力培養(yǎng)，一改過去重計劃的制定而忽略計劃執(zhí)行的貫常做法，將教學(xué)管理、教學(xué)督導(dǎo)、教師、學(xué)生融入到計劃——執(zhí)行——檢查——總結(jié)的PDCA模式下良性循環(huán)，對整個教學(xué)活動監(jiān)控，不斷完善、提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 PDCA使CT室臨床帶教實現(xiàn)規(guī)范化、高效化

PDCA管理是一種一環(huán)套一環(huán)、小環(huán)套大環(huán)、環(huán)環(huán)向套的管理方法，其中所包含的各個階段為一個有機(jī)的整體。文中CT室將PDCA用于臨床帶教質(zhì)量評價，使教學(xué)活動中教與學(xué)同時留有痕跡，做到有據(jù)可依、有據(jù)可查，結(jié)合臨床帶教質(zhì)量管理質(zhì)控小組組織的教師再培訓(xùn)，首先在科室中形成一種積極向上、鉆研教務(wù)的學(xué)習(xí)氛圍，促使臨床帶教走向規(guī)范化、系統(tǒng)化，穩(wěn)步提高臨床帶教質(zhì)量。

3.3 PDCA促使CT室臨床帶教教學(xué)相長

PDCA管理密切了教與學(xué)兩主體的聯(lián)系，摒棄了以往“一考定成績”的對老師和學(xué)生同時評價的單一評價方式，它強(qiáng)化了對帶教教師的考核和評估，教師在教學(xué)考評壓力面前不得不認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力，期間學(xué)生也自會從高水平教師那里得到學(xué)業(yè)上的更多收獲，最終促成了教師和學(xué)生的共同進(jìn)步 ，實現(xiàn)教學(xué)相長[8]。

綜上所述，PDCA在CT室臨床帶教教學(xué)質(zhì)量評價中的應(yīng)用效果顯著，它注重質(zhì)量的監(jiān)督、管理和穩(wěn)步提高，符合醫(yī)學(xué)類教育發(fā)展的客觀規(guī)律，使實習(xí)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)提高的同時，帶教老師也得到了進(jìn)步提升，值得在醫(yī)學(xué)影像科推廣。當(dāng)然，在實施過程中和細(xì)節(jié)方面，也發(fā)現(xiàn)了一些問題與不足，比如醫(yī)院在全院教學(xué)管理方面缺少教學(xué)保障、督導(dǎo)體系，對帶教老師的評價內(nèi)容和要求缺乏一定層次性，應(yīng)給予年輕老師更多展示自我的機(jī)會。

[1] 曹靜華，陳興無，鄧映霞. 論PDCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：385，386.

[2] 劉進(jìn)才，周宏，羅光華，等．湖南省某醫(yī)學(xué)院?；诓±尼t(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（4）：93-95.

[3] 盛守琴. 基于PDCA循環(huán)的臨床實習(xí)管理研究[D]. 安徽：安徽大學(xué)，2013：24-26.

[4] 徐金鋒，戚偉明，姚琴，等. PDCA循環(huán)管理模式在提高腰椎橫突骨折影像檢出率中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1634-1635.

[5] 周建清，馬靜，湯青燕． PDCA在放射科影像質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（3）：130-132.

[6] 簡希堯，孔元蓉. PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（1）：89-94.

[7] 吳海明. PDCA循環(huán)理論應(yīng)用在普外科帶教中的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：93.

[8] 陽甜，李宏，李丹，等. PDCA系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科（COPD患者）臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：2-3.

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動機(jī)、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。

Application of PDCA Management Mode in Teaching Quality Evaluation of Clinical Teaching in CT Room

LI Zhong LI Xuwen CT Room of Department of Medical Imaging, The Second Clinical Medical College of Inner Mongolia Nationalities University (Inner Mongolia Forestry General Hospital), Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

Ⅰn order to improve the quality of clinical teaching in the affiliated hospitals and teaching hospitals of medical colleges, exploring the high efficacy evaluation method of teaching quality has become the focus of the teaching and research work in various hospitals, especially for the standardized training of resident doctors. PDCA management model were carried out in our hospital in the medical imaging CT room for teaching quality evaluation work. According to the PDCA cycle model, teaching quality assessment program was conducted and the clinical teaching quality evaluation program is divided into four parts including the development stage, implementation stage, inspection stage and overall evaluation, which obtained significant effect of improving the quality of teaching. The research result indicated that the quality of clinical teaching in CT room can be improved by PDCA cycle, which benefit for the standardized and efficient of clinical teaching in CT room, which has a promotional value in the medical imaging department (general X-ray, CT, MR).

PDCA; clinical teaching; teaching quality evaluation

G642；R47-4

A

1674-9308（2017）03-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.013

內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院）醫(yī)學(xué)影像科CT室，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

李旭文，E-mail：lxw0470@163.com