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骨髓活檢病理檢查在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用

張恩穎1曹忠?guī)?徐建華1王國(guó)才1

目的分析骨髓活檢病理檢查在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用。方法選擇2013年8月—2016年7月我院接受檢查治療的104例多發(fā)性骨髓瘤患者作為觀察對(duì)象，獲得患者的骨髓標(biāo)本。對(duì)患者應(yīng)用骨髓活檢和涂片檢查，了解患者的骨髓增生情況等結(jié)果。結(jié)果采用骨髓活檢對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷率以及增生程度判定高于骨髓涂片檢查，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)骨髓活檢能夠準(zhǔn)確的反映出漿細(xì)胞的增殖模式，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤具有很高的診斷率，對(duì)于提高疾病診斷率具有重要意義。

骨髓活檢病理檢查；骨髓涂片；多發(fā)性骨髓瘤；增殖模式

骨髓瘤的發(fā)病原因在于骨髓中單克隆漿細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而引發(fā)血液系統(tǒng)的異常反應(yīng)[1]。臨床中，骨髓涂片檢查是發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞最為基本的方法，但是由于發(fā)病早期，骨髓瘤細(xì)胞呈現(xiàn)灶性分布，且單克隆球蛋白的數(shù)量多、黏性上升，導(dǎo)致骨髓纖維化的發(fā)生，進(jìn)而造成骨髓抽吸困難，涂片檢查結(jié)果無(wú)法反映出骨髓腫瘤的負(fù)荷。本文對(duì)104例多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用骨髓病理活檢和涂片檢查，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2016年7月我院接受檢查治療的104例多發(fā)性骨髓瘤患者作為觀察對(duì)象，所有患者均為初診，滿足多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者58例、女性患者46例；年齡為29～76歲，平均年齡為（44.7±8.4）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者采取髂后上棘局部麻醉，選擇專用的骨髓活檢針抽吸取得骨髓標(biāo)本。首先抽吸少量標(biāo)本進(jìn)行涂片，自然干燥之后進(jìn)行瑞氏染色；相同部位距離抽吸點(diǎn)1～2 cm的位置使用環(huán)鉆法獲得一定量的骨髓組織，通過(guò)固定之后應(yīng)用乙醇梯度脫水處理，隨后進(jìn)行塑料包埋和制片，最后進(jìn)行染色觀察。

對(duì)骨髓涂片增生程度進(jìn)行觀察，選擇染色情況良好、漿細(xì)胞分布多、分類計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞進(jìn)行觀察，計(jì)算出漿細(xì)胞的比例，并對(duì)骨髓瘤細(xì)胞的形態(tài)特征進(jìn)行觀察記錄。根據(jù)歐洲血液學(xué)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分型；同時(shí)，評(píng)估骨髓活檢的增生情況。觀察漿細(xì)胞的增殖模式，主要有間質(zhì)型、簇片結(jié)節(jié)型、結(jié)節(jié)間質(zhì)型等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨髓活檢和涂片檢出率及增生結(jié)果對(duì)比

104例患者中，通過(guò)骨髓活檢確診的患者有101例（97.12%）、骨髓涂片檢出的有82例（78.85%）；骨髓活檢結(jié)果提示增生活躍及以上的患者有86例（82.70%），增生減低以下的為15例（14.42%）；應(yīng)用骨髓涂片檢查提示增生活躍及以上的患者有67例（64.42%），增生結(jié)果在減低及以下的為15例（14.42%）。骨髓活檢對(duì)于增生的檢出結(jié)果高于骨髓涂片檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 骨髓活檢與涂片檢查對(duì)于骨髓瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)情況結(jié)果對(duì)比

通過(guò)骨髓活檢的104例患者中瘤細(xì)胞浸潤(rùn)度在20%以下的有12例（11.54%）、骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)度在20%～50%的有61例（58.65%）、骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)度在50%以上的有31例（29.81%）；骨髓涂片檢查瘤細(xì)胞浸潤(rùn)度在20%以下的有22例（21.15%）、骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)度在20%～50%的有64例（61.54%）、骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)度在50%以上的有18例（17.31%）。骨髓活檢對(duì)于骨髓瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)度高于骨髓涂片檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是起源于骨髓中單克隆性漿細(xì)胞惡性增殖引發(fā)的單克隆性免疫球蛋白增多癥，并繼發(fā)骨質(zhì)損害，大多數(shù)患者會(huì)并發(fā)感染、貧血、腎功能異常等癥狀[3]。該病的臨床診斷主要根據(jù)骨髓涂片、X線骨骼片以及血清免疫球蛋白測(cè)定等檢查。骨髓涂片檢查多發(fā)性骨髓瘤具有快速、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，得到的細(xì)胞學(xué)形態(tài)清晰，容易辨別。但是應(yīng)用骨髓涂片也具有較多的缺陷，例如應(yīng)用涂片取材過(guò)程中操作不當(dāng)可能造呈骨髓稀釋，進(jìn)而無(wú)法準(zhǔn)確的反映出增生的程度，甚至?xí)霈F(xiàn)與真實(shí)情況相反的現(xiàn)象[4]。本組中，應(yīng)用骨髓活檢的患者增生結(jié)果與骨髓涂片結(jié)果差異顯著，增生活躍及以上的患者人數(shù)高于涂片檢查，提示骨髓活檢的結(jié)果更為準(zhǔn)確。應(yīng)用骨髓活檢，能夠避免抽吸過(guò)程中的干擾因素影響，從而客觀的反映出造血組織的情況，很好的補(bǔ)充骨髓涂片檢查的不足之處[5]。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，骨髓活檢對(duì)于瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)程度檢查結(jié)果也異于骨髓涂片檢查（P＜0.05）。主要原因在于多發(fā)性骨髓瘤早期漿細(xì)胞的量少，非贅生性骨髓基質(zhì)細(xì)胞中有大量M球蛋白，導(dǎo)致骨髓瘤黏附性增強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生骨髓纖維化現(xiàn)象，導(dǎo)致涂片結(jié)果異常。因此可見(jiàn)骨髓活檢反應(yīng)漿細(xì)胞敏感度的方面要優(yōu)于涂片檢查[6]。但是需要注意的是，采用骨髓活檢會(huì)受到固定劑以及塑料包埋材料等的影響造成抗原失活，化學(xué)染色的結(jié)果不如骨髓涂片。此外，多發(fā)性骨髓瘤的病灶呈現(xiàn)局灶性分布，標(biāo)本沒(méi)有取到病灶部位還可能出現(xiàn)假陰性[2]。

綜上所述，骨髓活檢對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤早期診斷價(jià)值高于骨髓涂片，能夠顯著提高診斷率，更加清晰的了解骨髓瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)情況。骨髓涂片的主要優(yōu)勢(shì)在于辨別細(xì)胞學(xué)形態(tài)，在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中聯(lián)合骨髓活檢和骨髓涂片檢查對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤具有更高的診斷價(jià)值。

[1] 楊娣娣，韓秀蕊，李艷春，等. 骨髓活檢病理檢查在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（3）：362-363.

[2] 王成玉，王涵，廖蘊(yùn)華，等. 多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：3235-3237.

[3] 鄒古明，董葆，李文歌，等. 血管壁淀粉樣蛋白沉積型淀粉樣變性腎病六例臨床和病理分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2011，50（7）：576-579.

[4] 姜亮，袁偉，劉忠軍，等. 脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤的診斷與治療——附20例報(bào)告[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：316-320.

[5] 王艷芳，王化，郤連永，等. 利用FISH技術(shù)檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤不同類型標(biāo)本分子細(xì)胞遺傳學(xué)異常[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（5）：1352-1356.

[6] 孫琦，安剛，劉恩彬，等. 31例細(xì)胞周期蛋白D1基因陽(yáng)性多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床及骨髓病理學(xué)特征分析[J]. 中華血液學(xué)雜志，2015，36（9）：775-779.

Application of Bone Marrow Biopsy Pathologic Examination in the Diagnosis of Multiple Myeloma

ZHANG Enying1CAO Zhongshuai2XU Jianhua1WANG Guocai11 Clinical Laboratory, The Fourth Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130000, China; 2 Clinical Laboratory, The First Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130031, China

ObjectiveTo apply bone marrow biopsy in the diagnosis of multiple myeloma.MethodsFrom August 2013 to July 2016, 104 cases of multiple myeloma patients in our hospital were selected as observation objects. Bone marrow specimens obtained from patients. Bone marrow biopsy and smear examination, to understand the results of bone marrow hyperplasia.ResultsThe diagnostic rate of bone marrow biopsy for multiple myeloma was higher than that of bone marrow smear, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBone marrow biopsy can accurately reflect the proliferation of plasma cells, it has a high diagnostic rate for multiple myeloma, it is of great significance to improve the diagnostic rate of the disease.

bone marrow biopsy; bone marrow smear; multiple myeloma; proliferation pattern

R733.3

A

1674-9308（2017）03-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.025

1 吉林大學(xué)第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130031

曹忠?guī)?，E-mail：13578792596@139.com