張惠

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

張惠

目的分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉、全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中的應(yīng)用效果。方法選取82例接受LC中治療的老年高血壓患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉）、對照組（全身麻醉），對比兩組血流動力學(xué)及蘇醒期煩躁發(fā)生情況。結(jié)果T1、T2、T3時觀察組舒張壓、收縮壓及心率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒期煩躁發(fā)生率為4.88%，低于對照組（19.51%）（P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓老年LC中的應(yīng)用效果理想。

全身麻醉；硬膜外麻醉；高血壓；老年；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊良性疾病屬于老年人群高發(fā)疾病，臨床多給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療，但老年高血壓患者實施LC時麻醉風(fēng)險較大，因此加強其麻醉研究意義重大[1-2]。本文主要分析了不同麻醉方式在高血壓老年患者LC中的效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1—6月接受LC治療的老年高血壓患者82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組、對照組，每組各41例患者。觀察組，男28例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡為（68.11±2.14）歲。對照組，男27例，女14例，年齡61～81歲，平均年齡為（68.15±2.12）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級[3]均為Ⅰ～Ⅱ級患者；排除合并血液系統(tǒng)疾病患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均先將血壓控制到合理范圍內(nèi)，術(shù)前禁食12 h，進(jìn)入手術(shù)室后給予100 mg苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，肌肉注射。

對照組：靜脈注射0.05～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖、3～4 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯及0.6 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后給予氣管插管進(jìn)行機械通氣；采用微量泵泵注50～60 μg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉維持，并間斷注射維庫溴銨。

觀察組：先實施硬膜外麻醉，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，于其T8-9椎間隙實施穿刺，穿刺完成后將膜外導(dǎo)管放置并固定；經(jīng)導(dǎo)管將4 ml濃度為1.5%的利多卡因注入，麻醉平面確定后實施全身麻醉（方法同對照組一致），但麻醉維持速度及劑量為30～40 μg/（kg·min）丙泊酚、0.10～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組T0（麻醉前）、T1（插管后即刻）、T2（氣腹后10 min）、T3（拔管前即刻）時舒張壓、收縮壓及心率對比指標(biāo)。并統(tǒng)計兩組蘇醒期煩躁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻血流動力學(xué)分析

對照組：收縮壓T0、T1、T2、T3分別為（145±4）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、（165±5）mmHg、（158±6）mmHg、（161±5）mmHg；舒張壓T0、T1、T2、T3分別為（88±5）mmHg、（106±6）mmHg、（103±5）mmHg、（105±6）mmHg；心率T0、T1、T2、T3分別為（86±4）次/min、（96±5）次/min、（96±4）次/min、（95±6）次/min。

觀察組：收縮壓T0、T1、T2、T3分別為（146±5）mmHg、（159±4）mmHg、（153±5）mmHg、（157±6）mmHg；T0、T1、T2、T3分別為（87±5）mmHg、（101±6）mmHg、（97±4）mmHg、（98±6）mmHg；心率T0、T1、T2、T3分別為（86±5）次/min、（92±5）次/min、（93±4）次/min、（92±6）次/min。

T0時，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，觀察組舒張壓、收縮壓及心率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒期煩躁發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生蘇醒期煩躁2例，發(fā)生率為4.88%；對照組發(fā)生蘇醒期煩躁8例，發(fā)生率為19.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

LC符合微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，有利于患者康復(fù)。但老年患者常合并其他慢性疾病，其中最為常見的就是高血壓[4]。對于老年高血壓患者實施LC時，保證麻醉效果及麻醉安全性是關(guān)鍵。LC術(shù)操作過程中，要在患者全身麻醉誘導(dǎo)階段進(jìn)行氣管插管等操作，且手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行拔管，上述操作可引起血流動力學(xué)產(chǎn)生波動，增加腦血管意外、手術(shù)創(chuàng)面出血等危險事件發(fā)生的可能性[5-6]。本次給予觀察組患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉處理，其T1、T2、T3時舒張壓、收縮壓及心率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這主要是因為全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉減少了全麻藥物用量，從而一定程度減輕了患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于控制患者呼吸狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。另外，硬膜外麻醉方式也減輕了患者術(shù)區(qū)疼痛感，可提高患者全麻效果，縮短全麻后清醒時間，減輕拔管時患者傷口的疼痛及煩躁程度[8]。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可減少全麻藥物，從而減輕手術(shù)操作期間患者心率加快、血壓升高的不良現(xiàn)象，能夠保持患者術(shù)后血流動力學(xué)的穩(wěn)定，確保麻醉及手術(shù)安全性。

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Comparison of General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients With Hypertension

ZHANG Hui Department of Anesthesiology, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia and general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy (LC) in elderly hypertensive patients.Methods82 cases of elderly patients with hypertension treated with LC were randomly divided into observation group (general anesthesia combined with epidural anesthesia) and control group (general anesthesia). The hemodynamics and restlessness of two groups were compared Occurrence.ResultsThe diastolic pressure, systolic blood pressure and heart rate of T1, T2and T3were better than those of control group (P＜0.05). The incidence of irritability was 4.88% in observation group, which was lower than that in the control group (19.51%) (P＜0.05).ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with hypertension in the application of LC is ideal.

general anesthesia; epidural anesthesia; hypertension; elderly; laparoscopic cholecystectomy

R614.2

A

文章編號】1674-9308（2017）03-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.033

吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021