梁斌斌

膝骨關(guān)節(jié)炎锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療的臨床研究

梁斌斌

目的探究對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液（云克）與玻璃酸鈉相聯(lián)合來進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院164例隨機分成兩組，每組各82例。對照組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉來進(jìn)行治療，觀察組患者采用云克與玻璃酸鈉相聯(lián)合的方式來進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者在接受3個月及6個月的治療后，膝關(guān)節(jié)功能評分以及BME評分與同期的對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用云克聯(lián)合玻璃酸鈉方法來治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，能夠顯著改善患者的癥狀，且安全性較高。

膝骨關(guān)節(jié)炎；锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液 ；玻璃酸鈉；療效

近年來，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者有逐年增多的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國年齡高于65歲的老年人中，約66%老年人患上骨性關(guān)節(jié)炎[1]?；颊叩年P(guān)節(jié)多出現(xiàn)軟骨退行性的病變，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛，關(guān)節(jié)不靈活導(dǎo)致活動受到限制等癥狀。臨床治療上多采用將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的方法，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)在此方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液來進(jìn)行治療，效果更佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2016年9月到我院進(jìn)行治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者164例作為研究對象，其中包括男性患者50例，女性患者114例，年齡49～72歲，平均年齡（63.7±6.4）歲，患者患病時間4個月～23年，平均患?。?.4±0.8）年。其中左側(cè)患病的有34例，右側(cè)患病的有45例，兩側(cè)均患病的有85例。將所有患者隨機分成對照組與觀察組，每組各82例，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051838，25 mg）的注射，每周進(jìn)行一次，5周為一個療程。觀察組患者在注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上增加注射云克（成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H200002），其中每瓶A劑中有锝0.05 μg，每瓶B劑中有5 mg亞甲基二磷酸和0.5 mg氯化亞錫，每次2套，每天1次，20 d為一個療程，治療2個療程。

1.3 療效觀察

在治療之前以及治療3個月和6個月之后記錄下膝關(guān)節(jié)功能和骨髓水腫（BME）的變化情況。膝關(guān)節(jié)功能評估可分跛行，絞索，疼痛，需要支持，不穩(wěn)定，腫脹，下蹲以及上下樓8個方面[2]。總分100分，若是評分超過84分則評價膝關(guān)節(jié)功能正常；高于66分而低于84分認(rèn)為膝關(guān)節(jié)功能尚可；在65分以下則認(rèn)為功能較差。BME評估時把膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨分成內(nèi)，外，中三部分6個區(qū)，每區(qū)的BME評分又分成3個級別，每一級別積1分，評分最少0分，最多36分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療前，對照組膝關(guān)節(jié)功能評分為（57.11±4.83）分，治療3個月后為（69.12±3.79）分，治療6個月后為（74.86±4.18）分；治療前，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分為（58.37±4.47）分，3個月后為（76.97±2.47）分，6個月后為（85.31±4.92）分。兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)的功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者進(jìn)行3個月及6個月治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于同期對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)BME評分對比

治療前，對照組患者BME評分為（30.42±2.19）分，進(jìn)行3個月治療后評分為（23.52±4.11）分，進(jìn)行6個月治療后評分為（18.15±3.82）分；治療前，觀察組患者BME評分為（29.75±3.24）分，進(jìn)行3個月后為（16.97±3.76）分，6個月后為（10.43±2.68）分。觀察組患者進(jìn)行治療后的BME評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的能夠比較嚴(yán)重的影響到中老年人健康的一種運動系統(tǒng)的疾病，患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，下肢運動障礙的癥狀，其發(fā)病過程中起主要作用的是金屬蛋白酶以及腫瘤壞死因子[3]，它們能夠促使軟骨基質(zhì)發(fā)生降解和導(dǎo)致軟骨被破壞。而細(xì)胞因子能夠增加金屬蛋白酶的表達(dá)作用。白細(xì)胞介素是患者發(fā)病中的一種前炎性因子。在機體的結(jié)締組織中普遍有玻璃酸鈉的存在，而外源性的玻璃酸鈉有比較顯著的軟骨趨向性，對蛋白多糖的合成具有一定的促進(jìn)作用，同時能夠抑制多種軟骨降解酶的活性[4]，對氧化氮的形成有阻礙作用，對軟骨細(xì)胞具有潤滑以及保護(hù)的作用，此外還能夠穩(wěn)定膠原纖維的結(jié)構(gòu)[5]。

云克由锝（Tc）及亞甲基二磷酸共同構(gòu)成，锝能夠利用電子的得失過程來對人體內(nèi)的自由基進(jìn)行清除，避免生成免疫復(fù)合物[6]，而且能夠?qū)γ庖哒{(diào)節(jié)因子的生成產(chǎn)生抑制，同時可以較顯著地巨噬細(xì)胞的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用進(jìn)而減弱金屬蛋白酶的表達(dá)作用，達(dá)到抑制軟骨基質(zhì)降解的效果。亞甲基二磷酸能夠與金屬離子相螯合，也能夠抑制金屬蛋白酶等多種酶的活性，防止膠原酶分解和破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨組織[7]。此外，云克能夠針對性的作用在骨關(guān)節(jié)位置，對破骨細(xì)胞的活性產(chǎn)生顯著性的抑制作用，同時能夠?qū)σ呀?jīng)破損的軟骨組織進(jìn)行修復(fù)，使病理性病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)，修復(fù)關(guān)節(jié)的基本功能，緩解骨髓內(nèi)部的水腫狀況[8]。

當(dāng)前，對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是要改善患者的臨床癥狀，在最大限度內(nèi)改善膝關(guān)節(jié)的功能，同時防止或者降低患者出現(xiàn)畸形的概率，減弱病情進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險，為受損關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)提供基礎(chǔ)。

綜上所述，云克聯(lián)合玻璃酸鈉相聯(lián)合治療可以利用多種方式作用在發(fā)生病變的骨關(guān)節(jié)上，一方面能夠?qū)ρ装Y因子及細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，避免軟骨遭到破壞；另一方面，能夠促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)以及再生作用，最大程度的恢復(fù)關(guān)節(jié)部位的基本功能，治療的效果顯著較單獨用玻璃酸鈉的效果，而且安全性比較高。

[1] 王亮，陳祁青，童培建，等. 膝骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷的研究進(jìn)展[J]. 中國骨傷，2016，29（3）：288-291.

[2] 戴七一，吳兆沛. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療概況[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（12）：595-596.

[3] 黃斌，劉峰，杜冬晴. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：10-11.

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Clinical Study on the Effect of Technetium [99Tc] Methylenediphosphonate Injection Combined With Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIANG Binbin Geriatrics Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the combination of Cloud G and sodium hyaluronate in the treatment of patients with knee osteoarthritis.Methods164 cases of patients were randomly divided into two groups, 82 cases in each group, the control group using intra-articular injection of sodium hyaluronate for treatment, the observation groupwere treated with Yunke and sodium hyaluronate combined approach to treatment, observe the clinical effect of two groups.ResultsAfter 3 months and 6 months of treatment, the knee function score and BME score of the observation group were compared with the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor the treatment of patients with knee osteoarthritis using Yunke combined with sodium hyaluronate method can significantly improve the patient's symptoms and high safety.

knee osteoarthritis; Cloud G; sodium hyaluronate; effect

R684.3

A

1674-9308（2017）03-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.081

一汽總醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130011