馬可

維持性血液透析患者腎性貧血應用左卡尼汀聯(lián)合促紅素的治療效果

馬可

目的研究對維持性血液透析患者腎性貧血的病例應用左卡尼汀與促紅素相聯(lián)合的方式進行治療的臨床效果。方法選取2014年1月—2017年1月來我院接收治療的維持性血液透析的腎性貧血患者32例作為研究對象。采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組，每組各16例。對照組采用正常劑量的促紅細胞生成素（EPO）來進行治療，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合左卡尼汀進行治療。結果兩組患者在接受6個月的治療后，紅細胞比容以及血紅蛋白等指標對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對維持性血液透析腎性貧血的患者采用左卡尼汀與促紅素聯(lián)合治療，效果顯著。

維持性血液透析；腎性貧血；左卡尼??；促紅素

腎性貧血[1]是臨床上十分常見的腎臟疾病維持性血液透析在終末期的并發(fā)癥，其發(fā)病時，在多種因素共同的影響和作用下，患者腎臟產(chǎn)生的促紅細胞生成素（EPO）會有一定的減少，故而，患者要按時接受EPO治療。但另一方面，即使患者在進行治療時鐵劑的補充十分的充足，貧血的癥狀也沒有辦法得到徹底的逆轉(zhuǎn)?；颊咴谶M行維持性血液透析的過程中，極易出現(xiàn)不同程度的肉堿缺乏的癥狀，導致貧血進一步的加重。本文將左卡尼汀與促紅素相聯(lián)合來治療持續(xù)性血液透析腎性貧血的患者，效果顯著，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月我院治療的32例維持性血液透析的腎性貧血患者作為研究對象，其中男20例，女12例?；颊吣挲g28～81歲，平均年齡（60.4±4.6）歲。原發(fā)病狀況上，有1例是梗阻性腎病，3例是多囊腎，4例是糖尿病腎病，25例是腎小球腎炎。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，每組各16例，兩組患者在性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予正常劑量的EPO（沈陽三生制藥股份有限公司，國藥準字S20000023，2 500 IU/瓶）進行治療，一次的給藥量控制在90～160 U/kg，一般可以分2次在患者進行透析的過程中注入到透析管的靜脈端。

觀察組患者在以上操作的基礎上增加左卡尼汀（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H20000543，5 ml∶1 g）進行治療，取1.0 g進行靜脈輸注。

1.3 觀察指標

檢驗兩組患者在治療前以及治療6個月以后靜脈血紅細胞比容（Hct）以及血紅蛋白（Hb）的值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，對照組患者Hct指標為（17.8±2.1）%，Hb為（63.8±6.3）g/L；經(jīng)過6個月治療后，對照組患者Hct指標為（24.7±4.5）%，Hb為（77.6±12.4）g/L。治療前，觀察組患者Hct為（18.2±1.5）%，Hb為（62.3±6.4）g/L；經(jīng)過6個月治療后，Hct為（37.6±4.2）%，Hb為（134.4±10.5）g/L。治療前，兩組患者血紅蛋白以及紅細胞比容對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組患者的血紅蛋白及紅細胞值均高于同期的對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎臟疾病患者在進行血液透析后，體內(nèi)左旋肉堿水平會下降，而在代謝產(chǎn)物的影響下攝入的量也會下降，造成患者食欲不佳。腎性貧血主要是由于生成紅細胞的量變少?；加心I臟疾病以后使得腎臟對EPO的分泌受阻，造成EPO的量減少，進而導致生成紅細胞的量降低，而且其壽命減短，丟失的量反而增加最終誘發(fā)了貧血，常規(guī)的治療方法主要是進行促紅細胞生成素的注射。但是只單純的增加促紅細胞生成素并不能根治腎性貧血，只有進行血液透析，改善腎功能才能治根。但是進行透析時，促紅細胞生成素的丟失量有一定的增加，使得透析也令腎性貧血病情加重[2]。而機體左卡尼汀缺乏的情況下，紅細胞的脆性將會增加，其壽命將會變短，所以左卡尼汀的缺乏也是導致腎性貧血的一個重要誘因[3]。有時，在臨床治療中，即使給予了充足的促紅細胞生成素，患者的貧血狀況也沒有得到顯著的緩解，不能夠達到預期目標值，這就是所說的EPO抵抗[4]。有相關的研究結果顯示[5]，左卡尼汀的匱乏和對EPO的抵抗作用有一定的關系，也就是左卡尼汀能夠在一定程度上提升促紅細胞生成素的作用[6]。

左卡尼汀也就是左旋肉堿，兼具氨基酸以及維生素的特性，最基本的作用就是將長鏈脂肪酸運載到線粒體的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上，同時參與到β-氧化反應中，將線粒體內(nèi)部的脂肪酸代謝產(chǎn)物[7]中有潛在毒性的一部分徹底清除掉。此外，左卡尼汀對白蛋白的合成作用，蛋白質(zhì)的代謝都有促進的作用，同時利于紅細胞膜上的脂質(zhì)成分發(fā)生改變，從而提升EPO的治療效果，改善骨髓紅系細胞的作用，使紅細胞的存活時間得到延長，提升血細胞比容，提高紅細胞膜結構的穩(wěn)定性，使紅細胞的脆性減弱，提升紅細胞的抵抗力。另外，左卡尼汀對維持性血液透析患者身體內(nèi)部的慢性炎癥狀態(tài)以及氧化應激狀態(tài)的緩解[8-9]都有一定的益處，具有鞏固促紅細胞生成素以及血液透析療效的作用。

本研究結果顯示，采用左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療的觀察組患者，治療后，血紅蛋白和紅細胞比容等指標的緩解程度均優(yōu)于同一時期給予促紅素治療的對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，左卡尼汀與促紅素相聯(lián)合用藥對維持性血液透析腎性貧血患者的治療效果比較顯著，能夠顯著的提升患者的血紅蛋白及紅細胞比容，而且安全性較高，臨床應用價值較高。

[1] 蔣紅蕾. 維持性血液透析患者腎性貧血采用左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療的臨床體會[J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，19（7）：935-936.

[2] 劉延. 促紅素聯(lián)合多糖鐵復合物及左卡尼汀治療維持性血液透析患者腎性貧血臨床研究[J]. 河北醫(yī)學，2016，22（4）：529-532.

[3] 李曉剛，馬曉輝，張志娟. 重組人促紅素聯(lián)合左卡尼汀治療腎性貧血的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（3）：226-228.

[4] 張正靜，羅燕. 左卡尼汀與促紅細胞生成素聯(lián)合應用治療血液透析腎性貧血的臨床探討[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（7）：1313-1314.

[5] 吳從美. 左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素對維持性血液透析腎性貧血患者的治療分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（1）：23-24.

[6] 李鴿，肖偉，桂永豐，等. 左卡尼汀聯(lián)合促紅素及蔗糖鐵治療腎性貧血療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（7）：3-5.

[7] 秦燕，李妍. 左卡尼汀聯(lián)合促進紅細胞生成素治療老年維持性血液透析患者腎性貧血療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥，2013，8（3）：413.

[8] 劉剛. 左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：121-122.

[9] 胡泳. 左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素對維持性血液透析患者貧血和微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（26）：133-134.

常見的醫(yī)學科研設計方法

常見的醫(yī)學科研設計方法主要有兩大類：一是觀察法，而是試驗法。

觀察法主要包括描述性（如病例報告、橫斷面研究、生態(tài)學研究）和分析性（如病例對照研究、隊列研究、病例隨訪研究）。

試驗法主要包括臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗。

To Maintain the Therapeutic Effects of Levocarnitine Combined With Erythropoietin in the Treatment of Hemodialysis Patients With Renal Anemia

MA Ke Department of Nephrology, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo study the clinical application of levocarnitine and erythropoietin in hemodialysis patients with renal anemia is a combination of the clinical effect of treatment.MethodsFrom January 2014 to January 2017, 32 cases of patients with renal anemia who received treatment in our hospital were selected as the subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group, 16 cases in each group. The control group used normal dose hormone erythropoietin (EPO) for treatment, patients in the observation group on the basis of combined L-carnitine treatment.ResultsAfter 6 months of treatment, the patients in the two groups were treated, hematocrit and hemoglobin contrast, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPatients with maintenance hemodialysis renal anemia with levocarnitine and erythropoietin combined treatment effect.

hemodialysis; renal anemia; erythropoietin levocarnitine

R692.5

A

1674-9308（2017）03-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.091

一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130011