祁九偉

5例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭的急救護理

祁九偉

目的5例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭的急救護理。方法選取2014年6月—2015年6月來我院治療的5例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對象，通過對其進行急救護理，觀察和分析護理結(jié)果，得出相關(guān)結(jié)論。結(jié)果除1例患者因呼吸衰竭搶救無效死亡外，其他患者均被有效搶救。結(jié)論對于亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者來講，急救護理具有較高的臨床價值，同時對于患者的治愈起到極大的積極作用。

亞硝酸鹽中毒；呼吸衰竭；急救護理

亞硝酸鹽中毒又被稱之為腸源性發(fā)紺，亞硝酸鹽中毒通常情況下是因為服用了含有亞硝酸鈉的食物，從而引起中毒的現(xiàn)象，通常情況下，在進食30 min～1 h，會有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)在缺氧、皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色，其中口唇的顏色變化最為明顯，同時還會伴有呼吸困難、血壓降低昏迷、循環(huán)衰竭等癥狀，如果得不到及時急救護理，會導(dǎo)致患者死亡。亞硝酸鈉中毒主要是以群體為主，個人中毒的現(xiàn)象十分少見，此次研究過程中只有1例患者的發(fā)病原因不確定，所以給明確診斷和急救護理帶來了極大的難度，基于此，在進行急救護理過程中，需要工作人員明確中毒癥狀，并理性判斷和思考，在此過程中確定明確的診療措施，通過積極有效的搶救護理措施提高治愈率，避免意外死亡等現(xiàn)象的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月來我院治療的5例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者，通過對其進行急救護理，觀察和分析護理結(jié)果，得出相關(guān)結(jié)論。

1.2 方法

1.2.1 迅速成立搶救小組 由于亞硝酸鈉中毒通常都是群發(fā)性事件，所以迅速成立搶救小組至關(guān)重要，在此過程中，實現(xiàn)一對一的搶救和護理，通常情況下，搶救小組主要由以下成員組成，1名醫(yī)生和4名護士，并對其進行合理明確分工，提供治愈率，其中醫(yī)生主要負責(zé)診斷病情，并下達相關(guān)搶救命令，同時由一名護理組長迅速暢通患者呼吸道，防止口咽通氣管，高流量氧氣接簡易呼吸囊人工呼吸，并及時有效的觀察患者病情變化等。其中再由另一名護士迅速簡歷兩條靜脈通道，并出去靜脈血標(biāo)本，同時，由另1名護士執(zhí)行用藥、心電監(jiān)護、對患者進行生命體征、外周血氧飽和度監(jiān)測等[1]。

1.2.2 迅速建立人工氣道，維持有效呼吸 通常情況下，患者亞硝酸鹽中毒病情的輕重與服用亞硝酸鹽的劑量具有十分密切的關(guān)系，病情與嚴(yán)重，說明患者服用的亞硝酸鹽劑量越多，此外，治療的效果與發(fā)現(xiàn)時間的長短以及是否采取有效的救治緊密相關(guān)，如果亞硝酸鹽患者在入院過程中就已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，醫(yī)護人員應(yīng)該首先對于進行氣管插管，同通過呼吸機輔助通氣，以此保障和維持患者的呼吸穩(wěn)定，以此達到有效防止多臟器功能衰竭的現(xiàn)象發(fā)生[2]。

1.2.3 準(zhǔn)確觀察患者病情變化，培養(yǎng)自身評判性思維 在診斷過程中，不僅需要醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識，同時也需要培養(yǎng)醫(yī)護人員的評判性思維，以此確保急救護理的有效落實和科學(xué)診斷，在搶救過程中，護士應(yīng)該做到隨時觀察患者的病情變化，并針對不同時期、不同癥狀的患者給予不同的護理措施，在密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、心率、血壓、呼吸狀況、血氧飽和度等過程中，要始終堅持評判性思維，并做到細心謹慎，若果在觀察患者病情過程中，發(fā)現(xiàn)患者使用機械通氣后其臨床癥狀一直沒有改善，同時血氣分析的結(jié)果與病人缺氧癥的臨床癥狀不相符，但是與亞硝酸鈉中毒相似，所以應(yīng)該及時提醒醫(yī)生作出相應(yīng)診斷，在檢查報告結(jié)果出來之前，使用小劑量亞甲藍進行診斷治療[3]。

1.2.4 清除胃腸道未被吸收的毒素，促進已吸收毒素的排泄 首先插入24F洗胃管，在此過程中主要由兩名護士操作實行，一名護士負責(zé)扶住氣管導(dǎo)管，抽出氣囊內(nèi)氣體，從而避免壓迫食道的現(xiàn)象產(chǎn)生，另一名護士主要負責(zé)在喉鏡直視下將洗胃管送入食管。

1.2.5 加強管道護理，落實安全護理措施 關(guān)于亞硝酸鈉中毒合并呼吸衰竭的患者，要隨時隨刻加強其管道管理，進一步落實安全護理措施，首先，針對此類患者要有專業(yè)人員對其進行看護，同時還要密切注視相關(guān)搶救儀器設(shè)備是有正常運行，以及各種管道是否通暢等，同時對于患者的情緒也要進行觀察，必要時需要使用鎮(zhèn)定劑，防止意外拔管的現(xiàn)象發(fā)生，同時，需要掌握氣管內(nèi)吸痰的指癥，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，與此同時，還要做好皮膚、口腔等護理措施，以此預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生[4-6]。

1.2.6 準(zhǔn)確檢測藥量，避免用藥過量 亞硝酸鹽中毒時，亞甲藍是特效解毒劑，同時亞甲藍作為氧化還原劑，低濃度時可以將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，通常劑量為1～2 mg/kg，在此過程中，首先要掌握好用藥劑量，通常情況下，用藥劑量應(yīng)該相對較小，同時速度應(yīng)該控制適中，進而避免缺氧現(xiàn)象的發(fā)生。

2 結(jié)果

除1例患者因呼吸衰竭搶救無效死亡外，其他患者均被有效治愈。

3 討論

亞硝酸鹽中毒通常情況下是因為服用了含有亞硝酸鈉的食物，從而引起中毒的現(xiàn)象，與此同時，亞硝酸鹽中毒又被稱之為腸源性發(fā)紺，通常情況下，在進食30 min～1 h，會有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)在缺氧、皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色，其中口唇的顏色變化最為明顯，同時還會伴有呼吸困難、血壓降低昏迷、循環(huán)衰竭等癥狀，如果得不到及時急救護理，會導(dǎo)致患者死亡。所以，亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭的患者需要得到及時的救治和護理，并掌握好救治的時機，此外，由于亞硝酸鈉中毒主要是以群體為主，個人中毒的現(xiàn)象十分少見，所以在救治護理過程中更加強調(diào)團隊意識和醫(yī)護人員之間的協(xié)作[7-8]。發(fā)病原因不確定會在一定程度上加大診斷和急救護理的難度，基于此，在進行急救護理過程中，需要工作人員明確中毒癥狀，并理性判斷和思考，在此過程中確定明確的診療措施，通過積極有效的搶救護理措施提高治愈率，避免意外死亡等現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，對于亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者來講，急救護理具有較高的臨床價值，同時對于患者的治愈起到極大的積極作用。

[1] 曾軍榮，鄧煥珍，王艷芳，等. 3例亞硝酸鹽中毒病人的急救護理[J]. 當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2003（11）：32-33.

[2] 周早姣. 重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（18）：224.

[3] 陳惠，徐曉娟. 亞硝酸鹽中毒19例的急救與護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：770-771.

[4] 則春艷. 重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救護理[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊），2012（7）：82-84.

[5] 賀先美. 1例急性重度亞硝酸鹽中毒患兒的急救護理體會[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2012，25（4）：290-291.

[6] 馬洪英，叢樹楠. 重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（79）：230-231.

[7] 馬莉，李梅. 42例亞硝酸鹽中毒患者的急救護理[J]. 天津護理，2016，24（1）：51-52.

[8] 鄧代嵐. 群體性急性亞硝酸鹽中毒83例急救護理[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（19）：104-105.

Emergency Nursing Care of 5 Cases of Nitrite Poisoning Complicated With Respiratory Failure

QI Jiuwei Emergency Department, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveEmergency nursing care of 5 cases of nitrite poisoning complicated with respiratory failure.MethodsFrom June 2014 to June 2015, 5 patients with nitrite poisoning and respiratory failure treated in our hospital were selected as the research object, through the first aid nursing, observation and analysis of nursing results, draw relevant conclusions.ResultsExcept 1 patient died of respiratory failure, other patients were effectively rescued.ConclusionFor patients with nitrite poisoning complicated with respiratory failure, first aid nursing has high clinical value, at the same time for the patient's cure played a great positive role.

nitrite poisoning; respiratory failure; nursing

R473

A

1674-9308（2017）03-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.118

佳木斯市中心醫(yī)院急診科，黑龍江 佳木斯 154002