陳艷華

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下取石術(shù)治療中的護理配合分析

陳艷華

目的探索經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽總管結(jié)石的手術(shù)配合要點與臨床護理需求。方法選取我院收治的76例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影方法治療，對手術(shù)中的配合要點以及臨床護理路徑進行探討。結(jié)果76例膽總管結(jié)石患者中有72例手術(shù)一次性成功，2例行1次手術(shù)后轉(zhuǎn)外科治療，2例行2次手術(shù)后成功。結(jié)論ERCP下治療膽總管結(jié)石的效果顯著，成功率高，風(fēng)險小，值得臨床應(yīng)用，在手術(shù)中實施有效的臨床護理路徑能夠有效降低手術(shù)后膽道繼發(fā)感染等一系列并發(fā)癥，且對減輕患者的疼痛有明顯優(yōu)勢。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；膽管結(jié)石；護理

膽總管結(jié)石的發(fā)病機制復(fù)雜且多樣，主要是由于結(jié)石阻塞進而引起梗阻現(xiàn)象。該病具有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等臨床特點，在一定程度上損害患者的肝功能，嚴重會出現(xiàn)肝膿腫，再加之膽總管結(jié)石的刺激，會導(dǎo)致膽總管下端梗阻，很容易發(fā)生急性胰腺炎，為此，該疾病應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)，早治療的原則。目前，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了一種新型的手術(shù)治療方法[1]，即為ERCP治療法，該方法安全可靠，能夠有效減少患者的疼痛，本文特對此種治療方法進行研討，旨在為臨床醫(yī)學(xué)提供參考依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月—2016年12月所收治的76例膽總管結(jié)石患者作為本次研究對象，所有患者均符合膽總管結(jié)石的臨床診斷標準，如原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；疑有先天性膽道異?；蚰懩仪谐Y狀再發(fā)者，76例患者中男35例，女41例，年齡28～90歲，體質(zhì)量為56～130 kg。

1.2 方法

待患者入院后經(jīng)B超、CT檢查，MRI檢查之后采取內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療，患者進入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，將患者左側(cè)手臂放置在背后，應(yīng)用十二指腸鏡依次通過食管、胃進入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。而后經(jīng)活檢孔道插入導(dǎo)管選擇性插管切開十二指腸乳頭，將導(dǎo)絲插入膽總管，并向其中注入濃度為30%的泛影葡胺[2]，之后行膽管造影。術(shù)后需要置入鼻膽管引流或支架。在手術(shù)的過程中需要根據(jù)患者的年齡取石，若患者年齡偏大，則應(yīng)該分多次取石，若患者體內(nèi)的結(jié)石量較大，也應(yīng)分多次取石[3]。

1.3 術(shù)中配合與護理要點

1.3.1 術(shù)前指導(dǎo) 做好患者的心理疏導(dǎo)工作，密切觀察患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，則應(yīng)該運用正確的方法加以指導(dǎo)，保持患者有愉快的心情進行手術(shù)，指導(dǎo)患者飲食、運動以及休息，及時與患者溝通。

1.3.2 術(shù)中護理要點 手術(shù)中嚴格按照無菌操作原則進行，以此降低手術(shù)后感染的發(fā)生，且積極配合主治醫(yī)師的操作，始終保持患者的呼吸暢通[4]。術(shù)中配合要點如下：

（1）備齊術(shù)中所需一切儀器及材料；（2）進鏡配合將牙墊咬好固定，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告術(shù)者，內(nèi)鏡插至十二指腸開口處時，護士應(yīng)根據(jù)乳頭的形態(tài)、大小選擇乳頭切開刀的型號，送入切開刀帶導(dǎo)絲，在X線的監(jiān)視下點探式將導(dǎo)絲插入膽管，X線下監(jiān)視確定導(dǎo)絲在膽管內(nèi)緩慢推入造影劑進行造影。與醫(yī)生配合默契，固定好導(dǎo)絲，選擇好切開位置，護士將切開刀與高頻電導(dǎo)線連接好，輕輕收緊切開鋼絲，切開時護士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度慢慢增加力度，太松將切開無力，太緊容易切大切口易出血、穿孔等。切開成功后將網(wǎng)籃交于術(shù)者，在X線監(jiān)視下將網(wǎng)籃送過結(jié)石，將網(wǎng)籃張開，抖動網(wǎng)籃動作要輕柔，將結(jié)石抓取網(wǎng)籃中，然后慢慢收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石從膽管內(nèi)拉出至十二指腸后，松開取石網(wǎng)籃，使結(jié)石從網(wǎng)籃中脫出，掉入十二指腸，也可用取石球囊，緩慢推入造影劑，在X線監(jiān)視下，護士將取石球囊交于術(shù)者，根據(jù)膽道粗細選擇球囊型號，將取石球囊送過結(jié)石，打起球囊，這時護士一定同醫(yī)生一同看X線配合默契經(jīng)膽管將結(jié)石取出。如果結(jié)石較大配合醫(yī)生體外碎石。膽管結(jié)石取盡后，配合醫(yī)生放至鼻膽引流管，護士一定固定好引流管，以防脫出。接好引流袋，保證膽汁引流通暢。

1.3.3 術(shù)后指導(dǎo) 對患者的各項生命體征進行檢測，告知患者正確的臥床姿勢，做好引流管的護理，正確放置引流管的位置，保證引流管的通暢。此外，還需要嚴格控制患者的休息時間，保證患者有充足的睡眠時間。

1.4 觀察指標

術(shù)后觀察患者行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的效果，是否成功，并詳細記錄患者肛門排氣時間與離床活動時間、住院時間。

2 結(jié)果

76例膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療后，有72例手術(shù)一次性成功，2例行2次手術(shù)后成功，2例行1次手術(shù)后轉(zhuǎn)外科治療。一次手術(shù)成功率為94.74%，74例手術(shù)成功患者中有4例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，均屬于一次性手術(shù)成功患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%。

治療后，患者肛門排氣平均時間（2.7±0.8）天，離床活動時間（3.3±0.5）天，住院平均時間（6.8±1.4）天。

3 討論

膽總管結(jié)石（Common bile duct stone）是位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多發(fā)于膽總管下端，臨床表現(xiàn)多樣，主要有寒戰(zhàn)、高熱以及黃疸3大癥狀[5]，其主要有膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎，存在癥狀反復(fù)發(fā)作的特性。該疾病的主要決定因素為膽管梗阻，若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，右上腹則表現(xiàn)為腫大壓痛的囊性包塊，若肝臟呈現(xiàn)對稱性[6]，患者則會表現(xiàn)為馳張性高熱，嚴重會出現(xiàn)一系列中毒癥狀，也可以稱為急性梗阻性化膿性膽管炎，此種情況，應(yīng)該及時治療，有效解除梗阻[7]，以免出現(xiàn)感染，嚴重會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥甚至危害生命健康。

由于高齡重癥患者存在多種并發(fā)疾病，常常會導(dǎo)致疾病難以治愈，若患者病程長久，則會給患者的身心健康帶來很大的負擔(dān)[8]?；诖?，在臨床治療中，需要充分考慮患者的身心需求，給予綜合護理，護理過程中需要謹慎、細心[6]，經(jīng)本次研究結(jié)果可知，患者在實施常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，加行了心理護理，護理人員主動與患者溝通，消除其存在的不良因素，幫助患者樹立積極的生活態(tài)度與面對病魔的決心，此外，經(jīng)藥物治療與飲食指導(dǎo)后，患者的體抗力明顯增強，因此，臨床中需要十分重視護理，并給予患者藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測[9]，保證患者能夠準確服用藥物，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。在飲食護理中，需要根據(jù)患者的實際情況進行，實施針對性護理。

綜上所述，患者行綜合護理后，康復(fù)進程明顯加速，由此可見，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽總管結(jié)石后，給予患者針對性的護理措施，能夠有效提高護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

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Analysis of Nursing Cooperation in Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

CHEN Yanhua Endoscopy Room, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the main points of operation and nursing care of patients with common bile duct stones treated by endoscopic retrograde cholangiopancreatography.Methods76 cases of patients with common bile duct stones in our hospital were selected as the research object. All patients were treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the key points in the operation and clinical nursing path.Results76 cases of common bile duct stones in patients with a one-time success of surgery in 72 cases, 2 patients underwent surgical treatment after surgery for 1 time, 2 cases were successful after the second operation.ConclusionERCP in the treatment of common bile duct calculi under effect is remarkable, the success rate is high, the risk is small, worthy of clinical application, implement effective clinical nursing path in operation can effectively reduce biliary secondary infection and other complications after the surgery, and has obvious advantages to ease the pain of patients.

endoscopic retrograde cholangiopancreatography; bile duct stones; nursing

R473

A

1674-9308（2017）03-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.121

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院內(nèi)鏡室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000