郎宇飛

探討精神科患者實(shí)施約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理

郎宇飛

精神科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)歷史發(fā)展演進(jìn)路徑中基礎(chǔ)性科室，受疾病臨床病理表現(xiàn)路徑的特殊化表現(xiàn)狀態(tài)影響，精神科疾病患者的情緒狀態(tài)和日?；袨楸憩F(xiàn)特征均具備表征鮮明的特殊性，在患者主觀性觀念認(rèn)知結(jié)構(gòu)存在偏差或者是局限性表現(xiàn)狀態(tài)條件下，患者通常極易出現(xiàn)攻擊，自殘等不良行為表現(xiàn)趨向，給實(shí)際活動(dòng)的治療效果和生存質(zhì)量造成了明顯的不良影響。針對(duì)臨床精神科患者實(shí)施約束保護(hù)，能夠有效改善患者的臨床治療效果，本文圍繞精神科患者實(shí)施約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理選取若干個(gè)具體方面展開(kāi)了簡(jiǎn)要的論述分析。

精神科患者；約束保護(hù)；使用；特征；臨床護(hù)理

精神科疾病患者在發(fā)病過(guò)程中，通常會(huì)出現(xiàn)損壞物品、傷人、自殘、自殺以及治療依從性差等臨床特點(diǎn)亟需通過(guò)保護(hù)性約束處置行為的實(shí)施，提升患者的臨床治療處置效果[1]。保護(hù)性約束是精神科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，針對(duì)患者開(kāi)展的特殊化行為管制，以及護(hù)理工作實(shí)踐手段，對(duì)于有效避免精神科醫(yī)務(wù)工作人員和患者家屬遭遇意外傷害，有效提升患者的臨床治療處置工作質(zhì)量，具備深刻的實(shí)踐影響價(jià)值[2]。最近幾年以來(lái)，約束保護(hù)臨床處置方式以及相關(guān)臨床護(hù)理工作方式的引入運(yùn)用，為有效提升精神科患者的臨床治療處置效果作出了重要貢獻(xiàn)[3]。鑒于此，本文將會(huì)圍繞精神科患者實(shí)施約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)簡(jiǎn)要的論述分析。

1 臨床精神科基礎(chǔ)概述

精神科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展過(guò)程中的基礎(chǔ)性組成科室，主要完成針對(duì)精神性疾病的臨床治療處置任務(wù)[4]。所謂精神性疾病，是一系列集中展現(xiàn)在人體行為以及心理活動(dòng)路徑特征層次的人體神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)類(lèi)型?，F(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)背景條件下，通常認(rèn)為家庭內(nèi)部和社會(huì)環(huán)境等外在引致原因，以及患者自身具備和表現(xiàn)的生理性遺傳影響因素和神經(jīng)生化因素等內(nèi)在引致原因的共同作用，是臨床中導(dǎo)致患者罹患精神性疾病的主要臨床誘因，關(guān)注導(dǎo)致患者發(fā)生精神科疾病的多種誘因，對(duì)于切實(shí)找尋和運(yùn)用系統(tǒng)有效臨床治療處置方案，具備極其深遠(yuǎn)的臨床指導(dǎo)實(shí)踐價(jià)值[5]。

遵照現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)，通?？梢詫⒕窨苹颊邔?shí)際罹患的疾病劃分為如下幾種類(lèi)型：（1）有腦器質(zhì)性精神障礙；（2）軀體疾病所致精神障礙；（3）精神活性物質(zhì)所致精神障礙；（4）精神分裂癥、偏執(zhí)性及其他精神病性障礙；（5）心境障礙；（6）分離性障礙；（7）神經(jīng)癥性障礙；（8）應(yīng)激相關(guān)障礙；（9）心理因素相關(guān)生理障礙；（10）人格障礙與性心理障礙；（11）精神發(fā)育遲滯與心理發(fā)育障礙；（12）兒童少年期行為和情緒障礙。

藥物治療是臨床醫(yī)師針對(duì)精神患者實(shí)施治療處置過(guò)程的主要方法，現(xiàn)階段臨床中用于精神科疾病患者治療的藥物主要包含如下幾個(gè)類(lèi)別：（1）傳統(tǒng)抗精神病藥物：主要包含氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌噻噸，以及氯普噻噸等；（2）新型抗精神病藥物：主要包含喹硫平、齊拉西酮、左替平、氯氮平、奧氮平，以及阿立哌唑等；（3）長(zhǎng)效性抗精神病藥物：主要包含口服長(zhǎng)效制劑五氟利多，常用的肌內(nèi)注射長(zhǎng)效制劑與氟奮乃靜癸酸酯、哌泊塞嗪櫚酸酯、以及癸氟哌啶醇；（4）經(jīng)典抗抑郁藥物：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭；（5）用于促進(jìn)患者心境狀態(tài)穩(wěn)定的藥物鋰鹽或者是丙戊酸鹽類(lèi)藥物：卡馬西平、拉莫三嗪、維拉帕米、尼莫西平等。

2 精神科患者的約束保護(hù)臨床護(hù)理工作研究進(jìn)展

針對(duì)精神科患者在接受臨床治療處置過(guò)程中通常會(huì)展現(xiàn)出較為復(fù)雜的臨床癥狀，以及焦慮，攻擊等不良行為傾向，因此為確保精神科患者能夠順利獲取到良好穩(wěn)定有效的臨床治療處置效果，避免其在接受臨床治療處置過(guò)程中發(fā)生意損傷或者是對(duì)他人造成不良影響，應(yīng)當(dāng)在精神科患者接受基礎(chǔ)性臨床藥物治療過(guò)程中，為其具體選取實(shí)施恰當(dāng)類(lèi)型的保護(hù)性約束處置手段，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)針對(duì)性的臨床護(hù)理處置過(guò)程[6]。

在應(yīng)用保護(hù)性約束基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床護(hù)理工作，要結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)特征和日常行為習(xí)慣表現(xiàn)特點(diǎn)，針對(duì)選取護(hù)墊式和鎖式約束帶，保護(hù)衣、約束背心等約束保護(hù)應(yīng)用裝備，針對(duì)患者的手腕、腰部、肩部，以及膝蓋等部位實(shí)施約束和固定處理，必要時(shí)要將患者會(huì)固定或者是約束到病床和椅子上，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍的限制，要注意在患者肢體與固定位置之間設(shè)置專(zhuān)門(mén)性的保護(hù)墊，避免在患者肢體固定過(guò)程中對(duì)患者造成傷害，同時(shí)做好約束過(guò)程中的松緊狀態(tài)控制。及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者身體固定部位的血液運(yùn)輸狀態(tài)，并每間隔2小時(shí)對(duì)患者實(shí)施一次放松處理，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間束縛而發(fā)生機(jī)體循環(huán)功能障礙。護(hù)士要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整保護(hù)性約束處理開(kāi)展時(shí)機(jī)和持續(xù)作用時(shí)間，要確保在患者臨床癥狀和行為表現(xiàn)傾向處于激進(jìn)狀態(tài)，或者是具備攻擊危險(xiǎn)性狀態(tài)條件下，患者能夠及時(shí)獲取到保護(hù)性約束控制，以及相關(guān)臨床護(hù)理處置，避免因臨床護(hù)理處置工作環(huán)節(jié)缺位，導(dǎo)致患者發(fā)生非計(jì)劃性損傷，確?；颊吣軌颢@取到及時(shí)有效的護(hù)理治療處置[7]。

護(hù)士要結(jié)合精神科疾病患者的臨床癥狀表現(xiàn)和心理情緒特征為患者實(shí)施系統(tǒng)性和針對(duì)性的心理護(hù)理支持干預(yù)，要定期了解患者的所思所想。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并系統(tǒng)記錄患者在接受臨床治療護(hù)理處置過(guò)程中的心理情緒特征動(dòng)態(tài)波動(dòng)規(guī)律，針對(duì)患者出現(xiàn)的非常規(guī)情緒表現(xiàn)狀態(tài)，或者是異常化行為動(dòng)作發(fā)生演進(jìn)取向及時(shí)展開(kāi)針對(duì)性的干預(yù)處置，要重點(diǎn)關(guān)注與患者家屬群體之間的信息要素交流溝通實(shí)現(xiàn)力度，指導(dǎo)患者家屬充分認(rèn)識(shí)家庭情感關(guān)懷對(duì)患者臨床疾病康復(fù)轉(zhuǎn)歸所發(fā)生的重要作用，從而扎實(shí)促進(jìn)精神科疾病患者心理護(hù)理工作效果實(shí)現(xiàn)幅度顯著的改善提升[8-9]。

2015年2月—2016年4月，某醫(yī)院以收治的部分精神科患者作為研究對(duì)象，在應(yīng)用保護(hù)性約束基礎(chǔ)上對(duì)其開(kāi)展了臨床護(hù)理工作，該項(xiàng)研究過(guò)程中獲取的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，在應(yīng)用保護(hù)性約束基礎(chǔ)上針對(duì)精神科患者開(kāi)展臨床護(hù)理工作，相較應(yīng)用常規(guī)方法開(kāi)展臨床護(hù)理工作，能夠顯著降低患者的臨床不良事件發(fā)生率，優(yōu)化精神科疾病患者在接受臨床治療處置過(guò)程中的身體舒適程度和生存質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)精神科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的良好有序發(fā)展。

3 討論

針對(duì)精神科患者實(shí)施約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理問(wèn)題，本文具體選取臨床精神科基礎(chǔ)概述，以及精神科患者的約束保護(hù)臨床護(hù)理工作研究進(jìn)展兩個(gè)具體方面展開(kāi)了簡(jiǎn)要的論述分析，旨意為相關(guān)領(lǐng)域的研究人員提供借鑒。

[1] 張紅. 保護(hù)性約束在精神科患者中的使用特征及護(hù)理分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：62-65.

[2] 周育閩. 淺析精神科患者實(shí)施約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理[J].大家健康（下旬版），2016，10（7）：240-241.

[3] 陳紹輝. 精神障礙患者約束和隔離措施的法律規(guī)制[J]. 證據(jù)科學(xué)，2016，24（3）：319-333.

[4] 邵志梅，王海英. 精神科男女病區(qū)保護(hù)性約束使用情況分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016（10）：74-76.

[5] 白華. 精神科患者約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理分析[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（7）：78-80.

[6] 陳愛(ài)榮. 護(hù)理人員對(duì)精神疾病患者行為的約束現(xiàn)況及其影響因素[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（10）：35-38.

[7] 王輝. 精神科患者約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（61）：246，256.

[8] 時(shí)俊芳. 精神科住院患者應(yīng)用保護(hù)性約束的護(hù)理進(jìn)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（5）：44-46.

[9] 王冬梅. 人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神科健康教育實(shí)施效果的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：127-128.

To Explore the Characteristics and Clinical Nursing Care of Patients With Psychiatric Patients in the Implementation of Restraint Protection

LANG Yufei Department of Psychiatry, Yanbian Neurosurgical Hospital, Yanbian Jilin 133000, China

Psychiatric department is the basis of modern clinical medicine career development path, affected by the special manifestation of clinical and pathological manifestations of disease state path, patients with psychiatric emotional state and daily behavior characteristics have special characterization of distinct, in patients with subjective concept of cognitive structure errors or limitations performance conditions, patients are often prone to attack, tend to self mutilation and other bad behavior, causing significant adverse effects to the actual activities of the treatment and quality of life. For the implementation of constraint to protect patients clinical psychiatry, clinical treatment can effectively improve the patient's psychiatric patients, focusing on implementation of restraint characteristic clinical nursing and select some specific aspects of the analysis are discussed.

psychiatric patients; restraint protection; use; characteristics; clinical nursing

R473.74

A

1674-9308（2017）03-0218-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.124

吉林省延邊腦科醫(yī)院精神科，吉林 延邊 133000