●王亮

血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏的治療觀察

●王亮

目的：探討血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏發(fā)生的原因、處理方法及預(yù)防措施.方法：以我院2013年6月～2015年6月我院40例血管疾病行手術(shù)患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，術(shù)后均出現(xiàn)腹股溝部淋巴漏，給予局部加壓包扎、清理創(chuàng)面及泛影葡胺多點(diǎn)浸潤(rùn)注射治療，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果：40例患者術(shù)后切口均愈合出院，患肢未發(fā)生腫脹，功能正常。切口愈合平均時(shí)間（23.4±2.1）d。結(jié)論：血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏的早期診斷乃治療的關(guān)鍵，需加強(qiáng)預(yù)防。

血管手術(shù)；腹股溝部淋巴漏；治療；預(yù)防

血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏發(fā)生的危險(xiǎn)性較大，切口出現(xiàn)淋巴漏是術(shù)后一個(gè)比較棘手的問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不得當(dāng)，會(huì)引起各種并發(fā)癥[1]。早診斷、早預(yù)防是避免血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏的關(guān)鍵所在。本研究以我院血管手術(shù)后腹股溝部發(fā)生淋巴漏的40例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析、總結(jié)，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年6月～2015年6月在我院收治的血管手術(shù)、術(shù)后出現(xiàn)腹股溝部淋巴漏患者40例為研究對(duì)象，男性32例，女性8例，年齡18～72歲，平均年齡為（52.4±3.4）歲?；颊呔蜓苁中g(shù)行手術(shù)治療，其中，右側(cè)腹股溝部淋巴漏、左側(cè)腹股溝部淋巴漏分別為10例（25.0%）、30例（75.0%）。手術(shù)類型方面：股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤切除術(shù)、股動(dòng)脈急性血栓栓賽切開(kāi)取栓術(shù)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行內(nèi)膜抽剝或旁路術(shù)分別為18例、11例及7例；深靜脈瓣膜關(guān)閉不全行瓣膜成形術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎及抽剝術(shù)分別為1例、3例。

1.2 腹股溝部淋巴漏的診斷

血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏診斷依據(jù)：術(shù)后腹股溝部切口間斷或者持續(xù)溢出淡黃色或清亮色液體[2]。本研究40例血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏發(fā)生時(shí)間：術(shù)后3～5d，淋巴液引流量為20ml～1000ml，平均引流量為（434.4±105.5）ml。

1.3 腹股溝部淋巴漏的治療方法

40例患者中，單純更換敷料4例（10.0%），并給予局部加壓包扎；局部創(chuàng)面填塞碘仿紗布，并加壓包扎患者16例（40.0%）；給予泛影葡胺600g/L，且切口周圍行皮下淺筋膜層多點(diǎn)浸潤(rùn)注射，1～2ml/（點(diǎn)·次）；1次/d，注射時(shí)間為3～7d，并于每次注射完畢后局部加壓包扎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）形式進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

40例患者術(shù)后切口均愈合出院，患肢未發(fā)生腫脹，功能正常。切口愈合時(shí)間最短15d，最長(zhǎng)為45d，切口平均愈合時(shí)間為（23.4±2.1）d。

3 討論

近年來(lái)，血管外科手術(shù)數(shù)量逐漸增多，術(shù)中，損傷淋巴管所導(dǎo)致的淋巴液外漏問(wèn)題也逐漸增多，加強(qiáng)對(duì)腹股溝部淋巴漏的重視，并提出有效的解決方案很重要。一般情況下，靜脈端毛細(xì)血管的壓力最低為13～20kPa，但是毛細(xì)淋巴管壓力只有0～0.1kPa[3]。所以，如果出現(xiàn)毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲出于靜脈端而未被完全吸收時(shí)，則一些液體就會(huì)經(jīng)毛細(xì)血管形成淋巴液。而淋巴液對(duì)維持血漿與細(xì)胞間液體平衡、促進(jìn)蛋白質(zhì)吸收有積極作用。腹股溝部由于存在較多的淋巴結(jié)與淋巴管，屬于下肢淋巴回流的重要途徑，而且還有大量側(cè)副支，一般處于管徑狹窄或閉鎖狀態(tài)，對(duì)淋巴回流不參與。但如果淋巴管回流受阻或中斷時(shí)，相關(guān)側(cè)副支就會(huì)開(kāi)放擴(kuò)張，淋巴液經(jīng)由其通過(guò)，導(dǎo)致肢體腫脹。腹股溝區(qū)手術(shù)，如破壞正常淋巴回流，易導(dǎo)致切口淋巴漏。這種術(shù)后不良狀況的出現(xiàn)，不僅加重患者及其家庭思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且還會(huì)增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏發(fā)生的原因：（1）大體解剖上四肢淋巴管主干多與靜脈伴行，下肢淋巴管主干多于靜脈內(nèi)側(cè)與之伴行，易受手術(shù)操作的影響；（2）血管性疾病導(dǎo)致淋巴管管徑增粗、擴(kuò)張，淋巴回流增多；局部感染或血管疾病會(huì)增加腹股溝部淋巴結(jié)腫大、管壁增厚；而且手術(shù)區(qū)廣泛分離或手術(shù)操作不規(guī)范，等均可導(dǎo)致術(shù)后腹股溝部淋巴漏[4]。由于血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏發(fā)生危險(xiǎn)性較大，做好早期診斷和預(yù)防是關(guān)鍵。而在這方面我們的體會(huì)是，術(shù)前了解和熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中規(guī)范結(jié)扎淋巴管及相關(guān)血管，盡可能不用電凝，有效預(yù)防切口淋巴漏。同時(shí)，術(shù)中防止切開(kāi)、分離，規(guī)范縫合避免損傷淋巴管，最大限度降低淋巴漏的危險(xiǎn)性。

在診斷上，觀察切口局部癥狀及體征，必要時(shí)行淋巴管造影是診斷的主要方法。當(dāng)切口間斷或持續(xù)性流出清亮或淡黃色液體，則可初步判斷為淋巴漏。在治療上，局部加壓包扎、局部填塞及手術(shù)治療為主要方法。引流量小的患者，可局部換藥；引流量大的患者，行淋巴管結(jié)扎或局部注射藥物治療[5]。本研究40例患者均給予準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療，治療后患者切口均愈合出院，未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏是一種危險(xiǎn)性較高的不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)損害手術(shù)治療的效果。腹股溝部淋巴漏治療的關(guān)鍵在于早期診斷，而預(yù)防的關(guān)鍵在于早期認(rèn)真觀察和判斷。本研究對(duì)40例血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏進(jìn)行了回顧性分析，可為臨床診治提供參考依據(jù)。

（作者單位：成都市第一人民醫(yī)院普外科）

[1]郭汜恩，譚曉.腹股溝部血管手術(shù)后淋巴漏的診斷與治療[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,23（09）：940-942.

[2]蔡洪波，郭秀海，金輝等.腹股溝區(qū)血管外科手術(shù)后并發(fā)淋巴漏的預(yù)防和處理[J].中國(guó)外科醫(yī)學(xué)，2015，33（19）：211-214.

[3]陸信武，蔣米爾.血管手術(shù)后腹股溝部淋巴漏的原因和預(yù)防[J].外科理論與實(shí)踐，2014，33（09）：218-210.

[4] Roberts JR, Walters GK, Zenilman ME, et al. Groin lymphorrhea complicating revascularization involving the femoral vessels[J].Am J Surg, 2014, 16(3): 341-344.

[5]胡志國(guó)，蔣明富，葉丹.手術(shù)后腹股溝區(qū)淋巴漏16例的處理方法[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（12）：121-124.