●趙順成

腹腔感染及腹腔高壓影響腸蠕動(dòng)功能的實(shí)驗(yàn)研究

●趙順成

目的：不同程度的腹腔感染及腹腔高壓對(duì)腸蠕動(dòng)的影響；方法：選取實(shí)驗(yàn)室大鼠50只，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組老鼠進(jìn)行人為腹腔高壓，對(duì)比腹腔高壓對(duì)腸蠕動(dòng)功能的影響；結(jié)果：腹腔高壓在10mm Hg小腸粘膜沒(méi)有改變；腹腔高壓在20mm Hg觀察到不同程度的小腸黏膜淤血, 黏膜上皮水腫擴(kuò)張，部分腸黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、自絨毛脫落；結(jié)論：腹腔感染及腹腔高壓是腸粘膜損傷機(jī)制的原因，影響腸蠕動(dòng)功能。

腹腔感染及腹腔高壓；影響腸蠕動(dòng)功能；實(shí)驗(yàn)研究

1 一般資料與方法

1.1 資料

選取實(shí)驗(yàn)室大鼠50只作為研究對(duì)象，體重均勻在250-300克之間，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組老鼠進(jìn)行人為腹腔高壓，對(duì)比腹腔高壓對(duì)腸蠕動(dòng)功能的影響。

1.2 方法

采用氮?dú)鈿飧筟1]動(dòng)物術(shù)前禁食12h,自由飲水.按照0.35m L/kg體質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)物麻醉給予腹腔內(nèi)注射10%水合氯醛注射液 .腹壁備皮,頭皮針穿刺入左腹腔,荷包縫合結(jié)扎腹壁穿刺孔.向腹腔內(nèi)注入氮?dú)?保持一定壓力制作腹腔高壓。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腹腔壓力保持在腹內(nèi)壓10mmHg和20mmHg兩組壓力。參照樓征等大鼠于處死前1h,經(jīng)口灌入2%BD-2000溶液0.4m L.每組實(shí)驗(yàn),所有實(shí)驗(yàn)組均無(wú)靜脈輸液,以排除其他因素所致的腹內(nèi)壓增高.實(shí)驗(yàn)?zāi)┢?正剖腹,切取近端空腸5cm,用生理鹽水清洗干凈,分別進(jìn)行檢查驗(yàn)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

數(shù)據(jù)的分析使用依據(jù)SPSS17.0版，計(jì)量資料使

用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸道蠕動(dòng)功能的變化 在腹腔壓力達(dá)到20mmHg時(shí)，大鼠腸道蠕動(dòng)功能明顯減弱,腹腔壓力在10mmHg時(shí)，腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整,小腸絨毛毛細(xì)血管輕度充血，達(dá)到20mmHg時(shí)，可觀察到腸黏膜上皮細(xì)胞不同程度的淤血,黏膜上皮水腫,細(xì)胞間隙擴(kuò)張,部分上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落。

3 討論

腹腔感染可導(dǎo)致腹腔高壓，進(jìn)而造成腸蠕動(dòng)功能障礙，引起一些列的合并癥的發(fā)生，使患者不能接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸黏膜萎縮、腸黏膜屏障遭到破壞、甚至引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征。而對(duì)于危重癥病人，保護(hù)或促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能,增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，直接關(guān)系到病人的康復(fù)，這也是臨床中面臨的棘手的問(wèn)題。而對(duì)于腹腔感染并發(fā)腹腔高壓時(shí),急性炎癥性病變及腹腔高壓的情況對(duì)腸蠕動(dòng)功能有直接的破壞作用。在腹腔感染及腹腔高壓的所有動(dòng)物均表現(xiàn)出不同程度腸管擴(kuò)張、充血、粘膜壞死脫落等腸麻痹征象。腸黏膜組織發(fā)生不同程度的損害，腹腔感染并發(fā)腹腔高壓會(huì)產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)釋放,這些炎性分子都具有細(xì)胞毒的功效,能夠直接導(dǎo)致腸粘膜組織水腫與破壞。損傷的細(xì)胞間緊密連接進(jìn)一步導(dǎo)致腸黏膜呈現(xiàn)高通透性狀態(tài)，引起細(xì)菌移位，增加毒血癥?；钚匝仔缘慕橘|(zhì)的大量產(chǎn)生并相互作用 ,逐漸呈現(xiàn)擴(kuò)大的趨勢(shì), 稱為級(jí)聯(lián)反應(yīng),使腸粘膜組織損傷逐漸加重甚至呈現(xiàn)衰竭狀態(tài)[2]。小腸黏膜缺血損傷的程度與腹內(nèi)壓水平有著直接的關(guān)系,腹內(nèi)壓力越高,腸缺血損傷程度表現(xiàn)越嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)大量研究表明，腹腔內(nèi)高壓可造成呼吸、循環(huán)功能障礙,并顯著減少腸黏膜血流量。程君濤等[3]表明增加腹內(nèi)壓造成小腸血流量明顯降低,20mmHg和30mmHg腸黏膜血流量較正常對(duì)照組減少44%和80%。腸蠕動(dòng)功能狀態(tài)是危重患者病程和預(yù)后重要影響因素。腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),就可以進(jìn)行正常的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),能夠維持正常腸黏膜的完整與正常的功能。當(dāng)腹腔感染及腹腔高壓時(shí),常常造成腸黏膜缺血缺氧變性、壞死、脫落損害,腸蠕動(dòng)功能受到嚴(yán)重障礙，進(jìn)一步造成全身的多器官功能障礙。

（作者單位：保定市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]程君濤,肖光夏,夏培元,袁建成,秦孝建.腹內(nèi)高壓對(duì)兔腸道通透性及內(nèi)毒素細(xì)菌移位的影響.中華燒傷雜志2003,19:229-232.

[2]樓征,黎介壽,任建安,范朝剛.腹腔感染及腹腔高壓影響腸蠕動(dòng)功能的實(shí)驗(yàn)研究.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2007,14:326-329.

[3]程君濤,肖光夏,夏培元,袁建成,秦孝建.腹內(nèi)高壓致腸黏膜屏障損傷的實(shí)驗(yàn)研究.中華燒傷雜志 2006,22:83-87.