●羅福蘭

顱腦外傷術(shù)后的重癥監(jiān)護室護理分析

●羅福蘭

目的：對顱腦外傷術(shù)后重癥監(jiān)護室患者護理方法進行分析。方法：回顧分析醫(yī)院收治的顱腦外傷術(shù)后重癥監(jiān)護室患者45例，均給予綜合護理干預(yù)措施，觀察所有患者護理效果。結(jié)果：45例患者綜合護理干預(yù)后，成功轉(zhuǎn)入普通病房并做對癥治療患者43例，住院時間（15.45±5.85）d，無不良反應(yīng)問題。另外2例病情嚴重，因臟器衰竭死亡。以GCS評分結(jié)果為依據(jù)，顯效73.33%（33/45）、有效22.22%（10/45）、無效4.44%（2/45），治療有效率95.56%（43/45）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后重癥監(jiān)護室患者中，對提高治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在護理實踐中推廣應(yīng)用。

顱腦外傷；重癥監(jiān)護室；綜合護理

顱腦外傷涉及多種類型損傷如顱骨損傷、軟組織損傷以及顱內(nèi)組織損傷等，臨床治療中多以手術(shù)治療手段為主，且需進入重癥監(jiān)護觀察。由于顱腦外傷術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥問題，可能使患者預(yù)后受到影響，甚至死亡，要求行之有效的護理措施，如綜合護理干預(yù)，有助于治療效果的提高。本次研究將就顱腦外傷術(shù)后重癥監(jiān)護室患者護理方法以及所取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的顱腦外傷重癥監(jiān)護室患者45例，男29例，女16例，年齡26～67歲，平均（42.5±8.5）歲。其中腦部腫瘤摘除術(shù)、車禍傷、高空墜落傷患者分別為20例、18例、17例。所有患者及其家屬均排除不配合情況。

1.2 方法

所有患者均給予綜合護理措施，具體實施內(nèi)容包括以下幾方面。

（1）基礎(chǔ)護理?；颊咝g(shù)后進入重癥監(jiān)護室后，護理人員需結(jié)合患者術(shù)后情況，按醫(yī)囑給予患者脫水劑，使顱內(nèi)壓得以控制，并做好骨窗壓力觀察工作。同時，由于部分患者手術(shù)創(chuàng)口較大，易在術(shù)后有疼痛情況出現(xiàn)，加之部分患者顱內(nèi)壓有升高表現(xiàn)，頭痛癥狀更為明顯，護理中應(yīng)按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑，防止因顱內(nèi)壓升高引起出血問題。

（2）呼吸機管理。重癥監(jiān)護患者大多需給予呼吸機以保持呼吸通暢，護理中要求做好呼吸機管理工作，如導(dǎo)管的妥善固定，避免因扭曲、牽拉、滑動引起呼吸道損傷。特別需注意頭部引流管，可于病床頭懸掛，控制為10.0～15.0cm引流高度，其目的在于防止因引流高度不足導(dǎo)致低顱壓綜合征或引流高度過高使引流效果受到影響等。

（3）高熱癥狀護理。顱腦外傷術(shù)后高熱癥狀出現(xiàn)的可能性較高，護理中可考慮給予患者冰帽，使腦細胞耗氧量降低，腦組織損傷得以控制?；蛉〗禍靥簯?yīng)用，于患者軀干部位鋪降溫毯，且注意做好溫度傳感器、降溫毯的有效連接，若患者體溫為37℃以上，降溫毯將保持啟動狀態(tài)。

（4）生命體征監(jiān)測。重癥監(jiān)護室顱腦外傷術(shù)后患者生命體征可能出現(xiàn)明顯變化，要求護理中做好密切監(jiān)測工作，如患者血壓值、心率、呼吸頻率、意識狀況以及瞳孔大小等，若出現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。若患者生命體征平穩(wěn)，護理中可對患者采取“被動運動”方式，如上肢關(guān)節(jié)與下肢關(guān)節(jié)組織的被動運動，每次可保持30min左右，每日被動運動3次，對預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等可發(fā)揮重要作用。對于生命體征平穩(wěn)、意識清醒患者，護理中需引導(dǎo)患者做主動運動，如橋式運動、Bobath握手以及起坐運動等，可幫助患者早日康復(fù)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者護理效果，利用格拉斯哥（GCS）評分方法評價患者治療情況[2]，其中顯效，GCS評分結(jié)果15分；有效，GCS評分結(jié)果8～14分；無效，GCS評分結(jié)果為7分以下。

2 結(jié)果

45例患者綜合護理干預(yù)后，成功轉(zhuǎn)入普通病房并做對癥治療患者43例，住院時間（15.45±5.85）d，無不良反應(yīng)問題。另外2例病情嚴重，因臟器衰竭死亡。以GCS評分結(jié)果為依據(jù)，顯效73.33%（33/45）、有效22.22%（10/45）、無效4.44%（2/45），治療有效率95.56%（43/45）。

3 討論

顱腦損傷病因多以失足跌倒、高處墜落、交通事故等為主，臨床表現(xiàn)為瞳孔散大、頭痛、意識障礙、生命體征變化明顯等，治療中一般強調(diào)以手術(shù)治療方式為主，可有效控制病情并改善預(yù)后。但需注意的是，大多患者術(shù)后需進入重癥監(jiān)護室觀察，恢復(fù)時間長，且該期間內(nèi)患者生活自理能力較差，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，如較為明顯的運動功能障礙等[3]。這就要求重癥監(jiān)護室護理工作中，應(yīng)將綜合護理方法引入，幫助患者在機體神經(jīng)功能上恢復(fù)，避免因肌肉萎縮等致殘。其中綜合護理干預(yù)措施的應(yīng)用要點主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)護理工作、呼吸機管理、高熱癥狀護理以及生命體征監(jiān)測等。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，所有患者護理干預(yù)后，治療有效率達95.56%（43/45），充分說明綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用下對提高患者治療效果可發(fā)揮重要作用。護理工作開展中，也需注意由于大多患者長時間臥床，壓瘡發(fā)生可能性極高，所以綜合護理干預(yù)中應(yīng)考慮做好皮膚護理工作，如勤換床單，保持皮膚干燥清潔等。另外，對于出院患者，需告知出院后自我護理計劃，如飲食、運動等相關(guān)計劃，并做好電話隨訪工作，了解患者出院后病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常，及時安排復(fù)診治療。這樣既可保證患者治療效果達到最佳，且有助于護理服務(wù)質(zhì)量的進一步提高。

綜上所述，綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后重癥監(jiān)護室患者中，對提高治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在護理實踐中推廣應(yīng)用。

（作者單位：綿陽市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室）

[1]趙建紅,魏淑平.顱腦外傷術(shù)后的重癥監(jiān)護室護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,33:242-243.

[2]羅沙,唐晟.顱腦外傷術(shù)后患者重癥監(jiān)護室護理的重點分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,S2:96.

[3]劉曉斐.顱腦外傷術(shù)后的重癥監(jiān)護室護理分析[J].中外女性健康研究,2016,19:91-92.