王薇

合江縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川瀘州 646200

重癥醫(yī)學(xué)主要研究對象是嚴重創(chuàng)傷、重癥休克、臟器功能衰竭或臟器移植的患者的搶救與治療，是危重患者在醫(yī)院治療過程中的最后一道屏障。ICU是重癥醫(yī)學(xué)的臨床治療單元。ICU的能力水平體現(xiàn)了醫(yī)院在危重癥搶救方面的能力。在ICU的創(chuàng)建歷史中，護理學(xué)先驅(qū)南丁格爾最先提出了將危重患者集中救護與管理的理念。在重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展過程中，不光是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療理論與操作技術(shù)得到巨大發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科護理的發(fā)展也取得了長足進步。由于重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者與普通病房患者有巨大差別，特別是因為重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，病情變化迅速，治療操作遠多于其他科室；患者有更多的重要管道需要維護，有較多使用的藥物需嚴密觀察護理；患者大多無生活自理能力，需加強基礎(chǔ)護理等。因此重癥醫(yī)學(xué)科的護理工作事無巨細，都需要臨床護士投入較多的精力努力完成。ICU護士是一類特殊的職業(yè)群體，其主要為危重患者提供健康服務(wù)，其是一種結(jié)合腦力勞動與體力勞動的工作[1]。而由于ICU護士工作緊張、復(fù)雜，再加上所面臨的患者病情復(fù)雜多變，因而使得與一般科室護士相比心理壓力相對較大。因此為了改善ICU護士的心理狀況，提升護士工作滿意度以及護理質(zhì)量，就必須對其加強護理管理[2-3]。該文選取2016年1月—2017年10月該院ICU護士30名為研究對象，從而對ICU護理管理中應(yīng)用層級護理管理的價值進行了研究與評估，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ICU護士30名為研究對象，其中女性護士28名、男性護士2名。年齡為20～38歲，平均年齡為（30.25±7.18）歲。其中，中專學(xué)歷12名、大專學(xué)歷14名、本科學(xué)歷及以上4名；工作時間0.5～23年，平均工作時間（10.58±5.17）年。職稱：副主任護士及以上1名、主管護師4名、護師15名、護士10名。

1.2 方法

通過對30名ICU護士實施層級護理管理，即分層級培訓(xùn)、APN連續(xù)性排班、制定質(zhì)量標準與工作指引、考核晉級等。具體為：①設(shè)置層級。即設(shè)置5個層級護理崗位，包括助理護士、初級責任護士、責任護士、專業(yè)護士、專科護士等。②APN連續(xù)性排班。根據(jù)合作、溝通、管理、教學(xué)、專業(yè)能力等對各層級護士進行分組，即分為7個小組，組長為專業(yè)護士，采取連續(xù)8 h工作制。層級分組結(jié)合排班，保持固定組員、組長搭配。③制定質(zhì)量標準與工作指引。即結(jié)合科室相關(guān)情況，對護理質(zhì)量標準、應(yīng)急預(yù)案、護理技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用與保養(yǎng)、床邊工作指引、工作流程、工作規(guī)范和制度等進行制訂。④分層培訓(xùn)。各層級護士培訓(xùn)內(nèi)容為均有不同，即助理護士：禮儀訓(xùn)練、病區(qū)管理和醫(yī)院規(guī)章等制度、消毒隔離技術(shù)、患者衛(wèi)生清潔、鼻飼飲食觀察與要點、醫(yī)院飲食種類、出入液量、生活護理、患者安全和臥位、緊急事故處理、病房文秘、職業(yè)暴露經(jīng)濟處理、安全防護基礎(chǔ)知識等。初級責任護士：常見護理問題、藥物、護理技術(shù)、治療檢查、常見疾病、護理記錄、倫理與護理、常見法律、案例分析、文獻查閱、問題分析與處理、品質(zhì)管理。責任護士：疑難患者或重癥患者護理、護理生涯規(guī)劃、患者健康教育、問題分析與處理、護理與法律、護理品質(zhì)持續(xù)性改進、護理標準制定、危機處理等。專業(yè)護士：急救與監(jiān)護、危重病護理基礎(chǔ)知識和既能、監(jiān)護儀器使用與管理、判斷和分析監(jiān)護參數(shù)、臨床觀察、消毒隔離、危重患者護理問題、控制醫(yī)院感染。經(jīng)選拔合格后，送至護理學(xué)會舉辦的?？婆嘤?xùn)班進行系統(tǒng)培訓(xùn)，時間為1年，即可逐漸晉級。

1.3 觀察指標

比較ICU護士實施前后其心理狀況、護理質(zhì)量評分等。①采用抑郁自評量表、焦慮自評量表，評價實施前后ICU護士的SDS、SAS評分。SDS標準＞53分則說明存在抑郁癥狀；SAS＞50分則說明存在焦慮癥狀[4]。②采用自制護理質(zhì)控標準評價實施前后ICU護士護理質(zhì)量，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理文件書寫、護理服務(wù)實施等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，并分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后ICU護士心理狀況對比

實施后，ICU護士SAS、SDS評分等與實施前相比下降顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后ICU護士心理狀況對比[（±s），分]

表1 實施前后ICU護士心理狀況對比[（±s），分]

時間SAS評分SDS評分實施前（n=30）實施后（n=30）tP 48.33±11.29 35.12±12.08 4.658 5 0.000 52.98±10.34 36.07±11.02 6.524 9 0.000

2.2 實施前后ICU護士護理質(zhì)量評分對比

實施后ICU護士護理質(zhì)量評分與實施前相比改善顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后ICU護士護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 實施前后ICU護士護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

時間 基礎(chǔ)護理 病區(qū)管理 護理文件書寫 護理服務(wù)實施實施前（n=30）實施后（n=30）tP 90.05±6.23 98.48±1.02 7.786 3 0.000 85.23±8.24 96.35±4.25 6.993 5 0.000 83.12±10.48 98.85±1.02 8.710 8 0.000 88.43±6.45 98.66±2.14 8.777 6 0.000

3 討論

在ICU病房中，護士面臨的大多為危重患者，其搶救工作復(fù)雜且較多，再加上患者病情變化快，尤其夜班護士既要保證患者不出意外，又要完成繁重的護理任務(wù)，因而其容易出現(xiàn)身體疲勞以及高度緊張心理狀態(tài)[5]。而通過在ICU護理管理中實施層級護理管理，即合理安排不同層級人員的工作時間，促使護理人員能有效配合，并提升護理工作質(zhì)量，這樣既能促使患者獲得良好的救治，又能確保護士不會面臨較大的心理壓力。同時利用層級管理，還能顯著提升護士的護理質(zhì)量，即通過優(yōu)化排班，改善工作時間，充分挖掘人力資源等，則能保證護士在充足睡眠與休息的基礎(chǔ)上，降低其心理壓力，提升其工作熱情，從而促使其發(fā)揮更大的工作潛能[6]。

該文的研究中，實施后，ICU護士SAS、SDS評分等與實施前相比下降顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施后ICU護士護理質(zhì)量評分與實施前相比改善顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，ICU護理管理中應(yīng)用層級護理管理具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，ICU護理管理中應(yīng)用層級護理管理的價值非常顯著，能有效改善ICU護士心理狀態(tài)，并顯著提升其護理質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]李威,彭粵銘,曹靜.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(4):56-58.

[2]王硯麗,邢彩霞.層級護理管理模式提高ICU護士心理狀態(tài)和護理質(zhì)量的實踐效果[J].護理管理雜志,2016,16(10):752-754.

[3]楊玉霞,徐琳.層級護理管理模式在ICU病房患者護理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(10):166-168.

[4]雷娟,范光偉,申雪瑩.層級護理模式對提高護理人員技能與ICU重癥肺炎患者的臨床效果研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(7):1025-1029.

[5]鄧燕,劉燕.層級護理管理模式在ICU護理管理工作中的應(yīng)用價值分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):108-109.

[6]張莉燕.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(19):52-54.