黃焯明

[摘要]目的分析馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果。方法研究對象：我院2014年7月～2015年6月79例高脂血癥合并H型高血壓患者。分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，治療組（41例）和常規(guī)組（38例）。常規(guī)組行常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療+馬來酸依那普利葉酸片治療。比較兩組患者總有效率、治療前后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平的差異，并比較腦卒中發(fā)生率。結(jié)果治療組總有效例數(shù)比常規(guī)組多，總有效率經(jīng)x²檢驗(yàn)顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平無明顯差異，數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)顯示6項(xiàng)指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平跟常規(guī)組相比有明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)經(jīng)f檢驗(yàn)顯示6項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組腦卒中例數(shù)明顯比常規(guī)組低，腦卒中數(shù)據(jù)經(jīng)x²檢驗(yàn)顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果確切，可有效改善患者血脂、血壓和HCY水平，減少腦卒中發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]馬來酸依那普利葉酸片；高脂血癥；H型高血壓高脂血癥合并H型高血壓為臨床常見疾病，其中，H型高血壓發(fā)病率在我國高達(dá)75%，H型高血壓為高脂血癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素。目前臨床對高脂血癥合并H型高血壓的治療以常規(guī)降壓、調(diào)脂等藥物為主，但往往忽視對血漿同型半胱氨酸水平的調(diào)節(jié)。本研究探討了馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年7月～2015年6月79例高脂血癥合并H型高血壓患者。所有患者均符合高脂血癥合并H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其HCY水平大于10μmol/L，TC≥6.5mmol/L或TG≥1.7mmol/L，除外繼發(fā)性高血壓、慢性肝腎功能不全、腎病綜合征、甲低、無癥狀性腦梗死、糖尿病、嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病、癲癇病史、精神病史、對本研究藥物過敏者。本研究經(jīng)倫理委員會通過，所有患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，治療組（41例）和常規(guī)組（38例）。41例治療組患者中：男27例，女14例；年齡最小52歲，最高80歲，平均（62.3±2.3）歲。病程最短1年，最長10年，平均（5.7±0.3）年；體重最低42kg，最高82kg，平均（63.18±1.32）kg。

38例常規(guī)組患者中：男27例，女11例；年齡最小51歲，最高81歲，平均（62.7±2.2）歲。病程最短1年，最長11年，平均（5.8±0.3）年；體重最低42kg，最高82kg，平均（63.42±1.22）kg。

兩組患者在年齡、性別、體重、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組行常規(guī)治療，根據(jù)患者情況給予合理降壓藥物、調(diào)脂、擴(kuò)血管藥物治療。治療組常規(guī)治療+馬來酸依那普利葉酸片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，H20083533）治療。馬來酸依那普利葉酸片每次10mg，1天1次，治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者總有效率、腦卒中發(fā)生率、腦卒中、治療前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平的差異。

顯效：經(jīng)治療，舒張壓降至正常范圍或降低≥10mmHg，TC降低≥20%或HDC-C升高≥0.26mmol/L或TG降低≥40%；有效：舒張壓降至正常范圍或降低<10mmHg，或收縮壓降低>20mmHg，TC降低10%～19%或HDC-C升高0.1～0.25mmol/L或TG降低20%～39%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次高脂血癥合并H型高血壓患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，總有效率、腦卒中數(shù)據(jù)屬于計(jì)數(shù)資料（%表示），處理方式：x²檢驗(yàn)。TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平屬于計(jì)量資料（x±s），處理方式：t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較

治療組總有效例數(shù)比常規(guī)組多，總有效率經(jīng)x²檢驗(yàn)顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平比較

兩組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平無明顯差異，數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)顯示3項(xiàng)指標(biāo)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平跟常規(guī)組相比有明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)顯示3項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2～3。

2.3兩組患者腦卒中發(fā)生率比較

治療組腦卒中例數(shù)1例，發(fā)生率2.44%明顯比常規(guī)組4例（發(fā)生率10.52%）低，腦卒中數(shù)據(jù)經(jīng)x²檢驗(yàn)顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.242，P=0.013）。

3討論

血漿同型半胱氨酸的病理損傷作用目前有四種假說，一是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；二是影響纖維蛋白活性；三是促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖；四是促使載脂蛋白在血管堆積。從假說來看，血漿同型半胱氨酸水平升高可顯著提高患者血管壓力，導(dǎo)致血管舒張異常，加速動脈粥樣硬化，增加血管阻力，導(dǎo)致高脂血癥、冠心病風(fēng)險(xiǎn)加大。

馬來酸依那普利葉酸片中，馬來酸依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，經(jīng)口服后，馬來酸依那普利可于體內(nèi)發(fā)生快速水解，產(chǎn)生依那普利拉產(chǎn)物，可發(fā)揮對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制作用，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ含量的降低，通過有效降低外周血管和腎血管阻力，有助于全身血管、小動脈的舒張，腎血流量的增加，從而達(dá)到降壓目的。馬來酸依那普利葉酸片中的葉酸經(jīng)二氫葉酸還原酶以及維生素B₁₂作用后，可產(chǎn)生四氫葉酸，四氫葉酸可跟多種一碳單位物質(zhì)相結(jié)合，產(chǎn)生四氫葉酸類輔酶，有助于一碳單位在體內(nèi)的傳遞，參與氨基酸、核酸等重要物質(zhì)合成和體內(nèi)重要化學(xué)反應(yīng)。另外，葉酸還可參與蛋氨酸循環(huán)，通過一碳單位轉(zhuǎn)化為甲基，可促進(jìn)同型半胱氨酸重甲基化，促進(jìn)蛋氨酸生成和同型半胱氨酸水平的降低。馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合了上述兩種藥物的作用，可有效發(fā)揮降壓、降同型半胱氨酸作用，對預(yù)防腦卒中發(fā)生有益。

本研究常規(guī)組行常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療+馬來酸依那普利葉酸片治療。結(jié)果顯示，治療組在總有效率、治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平、腦卒中發(fā)生率等方面跟常規(guī)組比較均有優(yōu)勢，其中，治療組腦卒中例數(shù)1例，發(fā)生率2.44%明顯比常規(guī)組4例（發(fā)生率10.52%）低，治療組總有效率95.12%明顯比常規(guī)組73.68%高，TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平的降低幅度均大于常規(guī)組，這主要是因?yàn)轳R來酸依那普利發(fā)揮了降脂和降壓作用、促同型半胱氨酸水平降低作用。

李玉華等的研究顯示，馬來酸依那普利葉酸片在伴有同型半胱氨酸升高型高血壓病患者治療中的作用確切，可有效改善患者血壓及血漿同型半胱氨酸水平，跟本研究結(jié)果具有相似性。

另外，雷蔚等的研究顯示，馬來酸依那普利葉酸片對于降低H型高血壓患者近期的HCY的效果優(yōu)于氨氯地平或厄貝沙坦聯(lián)合葉酸的效果。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果確切，可有效改善患者血脂、血壓和HCY水平，減少腦卒中發(fā)生率，值得推廣。