李土坤+陳金艷+李宇瑾
[摘要]目的探討螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床效果。方法將2014年2月~2016年2月我院收治的難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎患者64例,根據(jù)數(shù)字表法將其隨機分成兩組,其中32例采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進行治療的設(shè)為對照組,另32例患者采用螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進行治療的設(shè)為觀察組。對比兩組臨床治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者實施不同手術(shù)后,觀察組總有效率(93.75%)與對照組(71.88%)比較明顯要高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.38,P<0.05);觀察組患者手術(shù)時間(95.65±26.12)min、手術(shù)切口長度(11.12±3.08)mm術(shù)中出血量(78.35±13.89)mL和平均住院時間(632±1.98)d均顯著優(yōu)于對照組手術(shù)時間(142.56±32.56)min、手術(shù)切口長度(28.14±8.25)mm術(shù)中出血量(15031±24.12)mL和平均住院時間(10.17±2.85)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.36、10.93、14.63、6.28,P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對照組(65.63%)相比明顯要低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=18.97,P<0.05)。結(jié)論螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎,直觀微創(chuàng)的操作有效縮短了手術(shù)時間及術(shù)后住院時間,顯著提高臨床治療效果,還避免了一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞】螺旋CT三維成像;鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù);難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎
臨床上治療淚囊炎采用傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù),但該術(shù)式視野狹小、操作復(fù)雜、出血較多。而難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎病變部位結(jié)構(gòu)異常且狹小,傳統(tǒng)的鼻外進路行淚囊鼻腔吻合術(shù)較為困難,近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和鼻眼相關(guān)外科學(xué)的發(fā)展,數(shù)字化螺旋CT三維成像輔助下,用于治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎,方法簡便、快捷、并發(fā)癥少,有效避開外進路手術(shù)后遺留的瘢痕結(jié)締組織,醫(yī)生和患者都樂于接受。為此,將我院收治的64例難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎患者納入本組研究范圍,從而探討觀察螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療效果,對其分析后現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將64例(64眼)在我院2014年2月~2016年2月期間治療的難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎患者納入此次研究范圍,其中男30例,女34例,年齡20~69歲,平均(37.8±11.2)歲;64例患者根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組32例。對照組中男14例,女18例;年齡20~69歲,平均(39.0±10.1)歲;病程8個月~12年,平均(5 79±2.61)年。觀察組中男16例,女16例;年齡22~68歲,平均(37.2±10.8)歲;病程為1~11年,平均(6 08±2.34)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準:(1)淚囊碘油造影及CT檢查均確診為難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的患者;(2)無意識或功能障礙的患者;(3)本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準,所有患者均是自愿參與到調(diào)查研究中,自愿簽署了知情同意書。排除標準:(1)嚴重心腦血管疾病、上呼吸道急性感染、神經(jīng)、精神疾患、血液疾病、身體虛弱不能耐受手術(shù)者;(2)藥物嚴重過敏者;(3)無法配合完成相關(guān)問卷填寫者;(4)不愿參加本研究者。
1.2方法
對照組患者采用傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù),具體經(jīng)顏面部切口切斷患者內(nèi)眥韌帶進行淚囊鼻腔吻合術(shù)。觀察組采用螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù),具體手術(shù)方法如下:在螺旋CT三維成像技術(shù)的輔助下,患者術(shù)前進行碘油造影,主治醫(yī)生對患者淚道、淚囊病變部位以及淚囊與鼻腔的結(jié)構(gòu)關(guān)系進行初步了解,術(shù)中結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查評估及引導(dǎo)下,先將鼻內(nèi)植管拔除,用吸引器側(cè)刃在中鼻甲附著處前端偏下1cm的位置設(shè)計一個“工”字形切口,繼而將鼻黏膜分瓣分離后推進中鼻道,骨面得以充分暴露后,利用咬骨鉗在鼓面上設(shè)計一個10mmx10mm左右的造孔,在內(nèi)窺鏡觀察患者淚囊內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)及空間定位情況,并使用骨膜刀切開淚囊內(nèi)側(cè)壁,對淚囊病變部位進行不同程度的修整,包括清除炎性組織、息肉等,修整完畢后將術(shù)前準備好的浸有抗菌藥物的小棉片置于骨窗內(nèi)淚囊吻合處,放置時間控制在10min左右;最后應(yīng)用2.0可吸收縫合線將切口縫合,并對手術(shù)部位進行沖洗淚道。本研究應(yīng)用德國生產(chǎn)的STROZ鼻內(nèi)鏡系統(tǒng),美國生產(chǎn)的Medtronic微動力系統(tǒng),飛利浦16層螺旋CT。
1.3療效評定標準
治愈:患者溢淚流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀完全消失,淚道通暢情況良好,術(shù)中吻合口黏膜完全恢復(fù),無增生組織。顯效:患者溢淚流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀有所好轉(zhuǎn),術(shù)中吻合口黏膜基本上皮化,無明顯增生組織。有效:患者仍有溢淚流膿癥狀但不嚴重、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀基本消失,淚道通暢情況好轉(zhuǎn),術(shù)中吻合口有少量增生組織但不影響愈后恢復(fù)。無效:患者臨床癥狀及術(shù)中吻合口黏膜形態(tài)均無明顯改善。治愈率,顯效率和有效率之和即為總有效率。
1.4觀察指標
(1)比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況,具體包括手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及平均住院時間等;(2)比較兩組患者實施不同治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況,具體包括面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內(nèi)感染、吻合口狹窄等。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20.0軟件分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)后臨床療效情況比較
兩組患者實施不同手術(shù)后,觀察組總有效率為93.75%,對照組總有效率為71.88%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.38,P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較
觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及平均住院時間等情況均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內(nèi)感染、吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對照組(65.63%)相比明顯要低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=18.97,P<0.05)。見表3。
3討論
淚囊位于淚囊窩內(nèi),頂端為盲端,上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋,其鼻側(cè)附著于骨膜,顳測于前后淚嵴之間覆以淚筋膜,下端移行于淚鼻管。造成難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的原因很多,如手術(shù)方式技巧、全身病變、局部炎癥等都會引起。近年來,螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)越來越多的被應(yīng)用到難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的治療當(dāng)中,其治療及預(yù)后效果均明顯顯著于傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù)。
本研究顯示,兩組患者實施不同手術(shù)后,觀察組總有效率與對照組比較明顯要高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊咭鐪I流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀明顯得到好轉(zhuǎn),術(shù)中吻合口黏膜完全恢復(fù),且無增生組織形成。由于螺旋CT三維成像技術(shù)能夠立體呈現(xiàn)淚囊與鼻腔之間的空間位置結(jié)構(gòu),能夠精準定位觀察到病變的位置及情況;并能輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的順利完成,與傳統(tǒng)手術(shù)相比直觀微創(chuàng)操作,能夠有效降低淚道損傷的發(fā)生,有效保證淚道的通暢。另外,術(shù)中在內(nèi)窺鏡下設(shè)計小造孔并觀察患者淚囊內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)及空間定位情況,對淚囊病變部位進行炎性組織、息肉等的清除,精良的手術(shù)操作保證了術(shù)后吻合口黏膜的完好性,同時避免增生組織的形成。
觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及平均住院時間等情況均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù),是經(jīng)顏面部切口切斷患者內(nèi)眥韌帶進行手術(shù),為了保證主刀醫(yī)生視野不受到阻礙,就需要手術(shù)切口稍大一些,間接造成手術(shù)時間及術(shù)后住院時間的延長,與螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)相比,這就給患者帶來了稍大的創(chuàng)傷。另外,觀察組患者面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內(nèi)感染、吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯要低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。大量臨床經(jīng)驗表明,術(shù)后眼面部瘢痕與術(shù)中切斷內(nèi)眥韌帶有著直接的聯(lián)系;然而本研究所應(yīng)用的螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)通過鼻甲附著處前端偏下1cm的位置切口,繼而利用咬骨鉗在鼓面上設(shè)計造孔,將浸有抗菌藥物的小棉片置于病變淚囊部位進行相應(yīng)的吻合操作,淚囊鼻腔黏膜瓣的對位覆蓋吻合方法簡便、快捷、并發(fā)癥少,避免面部切口、損傷小、微創(chuàng),有效避開外進路手術(shù)后遺留的瘢痕結(jié)締組織,還降低了術(shù)后吻合口狹窄、瘢痕粘連閉合等并發(fā)癥發(fā)生的機會。
綜上所述,螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎,直觀微創(chuàng)的操作有效縮短了手術(shù)時間及術(shù)后住院時間,顯著提高臨床治療效果,還避免了一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。