唐錦華+江均賢

[摘要]目的觀察使用不同鎮(zhèn)靜藥物組合對(duì)ICU病房患者使用機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜效果，旨在找到效果最好的鎮(zhèn)靜藥物組合。方法將2013年10月～2015年8月我院進(jìn)行治療的120例ICU患者分為BF、BM、MF和MM四組，在其使用機(jī)械通氣治療時(shí)分別對(duì)其使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、丙泊酚聯(lián)合嗎啡、咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼以及咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)靜藥物，觀察各組的鎮(zhèn)靜效果，記錄患者的一般臨床指標(biāo)和藥物對(duì)各組患者產(chǎn)生的副作用。結(jié)果MF組患者的鎮(zhèn)靜有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余BF、BM和MM三組患者（P<0.05）；MF組患者達(dá)到理想鎮(zhèn)靜效果和停藥后的蘇醒時(shí)間最短（P<0.05）；MF組患者產(chǎn)生副作用的種類和人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他三組患者（P<0.05）。結(jié)論咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)于ICU病房使用機(jī)械通氣治療患者的鎮(zhèn)靜效果最好，起效快，副作用低，應(yīng)當(dāng)在臨床上得到普遍的使用。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；芬太尼；嗎啡；咪達(dá)唑侖；機(jī)械通氣

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）患者本身患有嚴(yán)重的疾病，在生理和心理上都受到了很大的傷害，因此，ICU患者常常產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等癥狀，常常會(huì)影響到患者原有的治療效果。一般情況下，ICU患者都會(huì)使用機(jī)械通氣來進(jìn)行治療，所以當(dāng)患者產(chǎn)生煩躁不安、情緒激動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)不僅會(huì)降低患者的治療效果，而且其產(chǎn)生的負(fù)面情緒常常引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅著患者的健康。目前，對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物已經(jīng)成為ICU病房的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)，常用的鎮(zhèn)靜藥物主要有丙泊酚、芬太尼、嗎啡以及咪達(dá)唑侖等，效果較好。近年來，有研究顯示，將不同的鎮(zhèn)靜藥物組合起來使用能夠增強(qiáng)其單藥使用的鎮(zhèn)靜效果，本次研究將通過對(duì)不同鎮(zhèn)靜藥物組合的效果觀察，找到效果最好的藥物組合，以便為ICU患者提供更好的鎮(zhèn)靜和治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月～2015年8月到我院進(jìn)行治療的120例ICU患者，分為BF、BM、MF和MM四組后分別對(duì)其使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、丙泊酚聯(lián)合嗎啡、咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼以及咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡。4組患者的一般資料見表1。

1.2研究方法

對(duì)所有患者統(tǒng)一進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在過程中仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀和情緒，如果患者在保持清醒的時(shí)候出現(xiàn)煩躁不安、情緒激動(dòng)的現(xiàn)象，立即對(duì)其使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物。

BF組：使用丙泊酚（瑞典Fresenius KabiDeutschland GmbH，J20130013）聯(lián)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076），以0.5～0.8mg/（kg·h）的速率對(duì)患者持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，并以0.6μg/（kg·h）速率持續(xù)泵入芬太尼。

BM組：使用丙泊酚聯(lián)合嗎啡（由東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H21022436），丙泊酚以0.5～0.8mg/（kg·h）的速率持續(xù)泵入，同時(shí)以0.5mg/（kg·24h）向患者靜脈泵入鹽酸嗎啡。

MF組：使用咪達(dá)唑侖（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，20140413）聯(lián)合芬太尼，以0.05mg/（kg·h）的速率對(duì)患者靜脈泵入咪達(dá)唑侖，并同時(shí)將芬太尼以0.6μg/（kg·h）的速率靜脈泵入。

MM組：使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡，以0.0mg/（kg·h）的速率對(duì)患者靜脈泵入咪邊坐侖，同時(shí)以Q5mg（kg·24h）向患者靜脈泵入鹽酸嗎啡。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1藥物鎮(zhèn)靜效果按照Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的情緒進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)，患者易怒，情緒激動(dòng)；Ⅱ級(jí)，相對(duì)比較平靜，對(duì)醫(yī)師的指示表現(xiàn)出合作的態(tài)度；Ⅲ級(jí)，對(duì)醫(yī)生的指示有明顯的反應(yīng)；Ⅳ級(jí)，進(jìn)入輕度睡眠，輕度刺激能夠使其醒來；Ⅴ級(jí)，進(jìn)入深度睡眠，對(duì)其進(jìn)行中度的刺激不會(huì)醒過來。

無效：患者狀態(tài)處于Ⅰ級(jí)；有效：患者的狀態(tài)處于Ⅱ～Ⅳ級(jí)；過度：患者的狀態(tài)處于Ⅴ級(jí)。

1.3.2患者治療中的一般情況對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物后，觀察并記錄患者的用藥到蘇醒所需的時(shí)間和停藥后的蘇醒時(shí)間。

1.3.3藥物副作用

觀察患者在使用鎮(zhèn)靜藥物期間以及停藥24h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，記錄并進(jìn)行組問分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥物鎮(zhèn)靜效果比較

BF、BM、MF和MM四組患者使用鎮(zhèn)靜藥物的有效率之間有明顯的差異，MF組患者有效率最高，見表2。

2.2鎮(zhèn)靜效果指標(biāo)比較

MF組患者在使用鎮(zhèn)靜藥物之后到患者達(dá)到理想鎮(zhèn)靜效果的時(shí)間最短，停藥后患者的蘇醒時(shí)間也最短，這兩項(xiàng)指標(biāo)與其他三組患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3藥物副作用比較

BF、BM、MM三組患者均出現(xiàn)表4中的所有不良反應(yīng)癥狀，而MF組患者只出現(xiàn)了惡心、血壓下降、心動(dòng)過緩和低血壓四種癥狀，且最終患者產(chǎn)生不良反應(yīng)情況只有10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他三組患者（P<0.05）。見表4。

3討論

ICU患者在接受機(jī)械通氣治療時(shí)產(chǎn)生的不良情緒會(huì)直接影響到患者相應(yīng)的治療效果，不利于其快速康復(fù)，這種情況的發(fā)生一直是醫(yī)生最頭疼的事情之一。近年來，對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物已經(jīng)成為ICU患者常規(guī)的技術(shù)之一，對(duì)平復(fù)患者的情緒，提高治療效果具有很重要的意義。目前臨床上經(jīng)常使用的鎮(zhèn)靜藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此有學(xué)者提出將其各自組合或許會(huì)有更好的治療效果。

在本研究中，我們一共比較了丙泊酚聯(lián)合芬太尼、丙泊酚聯(lián)合嗎啡、咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼以及咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡四種鎮(zhèn)靜藥物組合對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果，最后發(fā)現(xiàn)咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)靜有效率最高，且達(dá)到理想鎮(zhèn)靜效果和停藥后患者恢復(fù)的時(shí)間最短，對(duì)患者纏身的副作用的種類較少，造成發(fā)生不良反應(yīng)的患者人數(shù)也較少，因此，我們可以說咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果在本次實(shí)驗(yàn)所研究的四組鎮(zhèn)靜藥物組合中是最好的。

嗎啡是鴉片類毒品的重要組成部分，目前在臨床上主要用于手術(shù)、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的疼痛，雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，因此在臨床上沒有收到廣泛的推廣。芬太尼是一種合成類藥物，在臨床與嗎啡一樣作為鎮(zhèn)痛劑。但是經(jīng)過多年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，眾多學(xué)者指出，芬太尼的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果是嗎啡的80倍以上，而且其對(duì)患者產(chǎn)生的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于嗎啡，因此，其在臨床上的使用量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于嗎啡。咪達(dá)唑侖在臨床通常用于治療失眠癥，有時(shí)也會(huì)用于誘導(dǎo)患者睡眠，能夠起到抵抗患者焦慮的作用，因此在臨床上擁有非常廣泛的作用。本研究結(jié)果顯示MF組患者的鎮(zhèn)靜有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余BF、BM和MM三組患者（P<0.05）；MF組患者達(dá)到理想鎮(zhèn)靜效果和停藥后的蘇醒時(shí)間最短（P<0.05）；MF組患者產(chǎn)生副作用的種類和人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他三組患者（P<0.05）。從本次實(shí)驗(yàn)中也可以看出其能夠明顯縮短患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)的時(shí)間，并且停藥后的恢復(fù)清醒時(shí)間也比其它藥物短，說明咪達(dá)唑侖起效快，且對(duì)患者生命體征的影響較小。相對(duì)來說，丙泊酚對(duì)患者的麻醉效果雖然較好，但是用于患者鎮(zhèn)靜上起效較慢，而且對(duì)患者產(chǎn)生的副作用較大，因此其在臨床上的受歡迎程度不如咪達(dá)唑侖。

綜上所述，使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)接受機(jī)械通氣治療患者的鎮(zhèn)靜效果最好，且其組合能夠明顯降低患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況，有效減輕患者焦慮等情緒，對(duì)患者本身的生命體征沒有危害作用，能夠作為ICU病房患者在接受機(jī)械通氣治療時(shí)使用的鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜藥物的使用是ICU患者接受機(jī)械通氣治療時(shí)非常重要的部分之一，因此，在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的臨床特征，并時(shí)刻注意患者的情緒變化，及時(shí)調(diào)整藥物的用量，以便達(dá)到更好的治療效果。