曾建紅　曾軍　李越利　梁健欣

[摘要]目的探討研究低分子肝素對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法將我院收治的100例該類患者作為研究對(duì)象并予以分組，對(duì)照組50例均予以常規(guī)治療，研究組則同時(shí)加用低分子肝素皮下注射。將兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組臨床治療有效率高達(dá)92.00%，明顯超過(guò)對(duì)照組的66.00%（P<0.05）；研究組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組；其完成治療后凝血功能改善情況以及D-二聚體降低水平均明顯超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用低分子肝素針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者實(shí)施治療，可以取得顯著的效果，能夠有效緩解患者病情同時(shí)減輕其炎性反應(yīng)，對(duì)于控制病情進(jìn)展具有積極作用，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]低分子肝素；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；呼吸衰竭；療效

近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病（cOPD）具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全。目前，該病為全球各大致死病因的第四位，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。就我國(guó)而言，目前40歲以上者COPD人群比例高達(dá)8.2%，必須引起高度重視。COPD急性加重其合并呼吸衰竭，將導(dǎo)致患者死亡率增加，其致命性較大。目前條件下，針對(duì)該病一般采取藥物方式治療，但其效果有限。探討針對(duì)性治療方式，對(duì)于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。我院探討研究低分子肝素對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月期間收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，共計(jì)100例。所有患者均具有該病相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)并經(jīng)臨床檢查確診。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，隨機(jī)分兩組，各50例。研究組含男27例，女23例；年齡36～84歲，平均（65.5±5.3）歲；COPD病史10～40年，平均（15.5±6.5）年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡38～85歲，平均（67.2±5.2）歲；COPD病史10～38年，平均（16.2±5.5）年。兩組患者上述相關(guān)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組均以常規(guī)方法實(shí)施治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以低流量吸氧、抗感染藥物、解痙平喘、止咳化痰等相關(guān)治療，同時(shí)積極予以糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等相關(guān)治療，針對(duì)呼吸嚴(yán)重困難者，則予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助。研究組在實(shí)施對(duì)照組相應(yīng)治療方法的基礎(chǔ)上，予以低分子肝素治療。予以肝素（成都市海通藥業(yè)有限公司，H51021209）5000IU，皮下注射，每日1次，連續(xù)7d。實(shí)施治療過(guò)程中，針對(duì)患者發(fā)生的相關(guān)反應(yīng)癥狀予以針對(duì)性處理。

1.3觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察兩組患者完成相應(yīng)治療前后的血常規(guī)、肝、腎功能以及血凝分析等變化情況。同時(shí)將兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比，顯效：患者的咳嗽、咳痰以及喘息等相關(guān)癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其肺部干濕性啰音明顯消失。其癥狀體征恢復(fù)正常，生活能夠自理。有效：患者上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目得到部分改善。無(wú)效：上述相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化甚至加重以及患者死亡等。前二者比例之和計(jì)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（x±s）表示。采用x2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效及住院時(shí)間情況比較

研究組臨床治療有效率高達(dá)92.00%，明顯超過(guò)對(duì)照組的66.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后凝血功能73LDD濃度變化情況比較

完成治療后，兩組患者凝血功能及DD濃度均得以明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2～3。

2.3兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r比較

完成治療后，兩組患者血?dú)夥治鼍靡悦黠@改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組改善情況更好（P<0.05）。見(jiàn)表4～5。

3.討論

臨床研究表明，血液凝血狀態(tài)異常以及血栓將加速COPD的進(jìn)展，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。所以，針對(duì)急性加重期COPD患者進(jìn)行治療時(shí)，在實(shí)施氧療、抗感染以及解痙平喘和營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)實(shí)施必要控制血液粘滯度措施，以有效改善高粘血癥。最新版《慢性阻塞性肺疾病》診治指南明確指出，針對(duì)急性加重期COPD臥床以及紅細(xì)胞增多癥和脫水患者，不管其是否具有血栓栓塞病史，均應(yīng)當(dāng)予以肝素或低分子肝素治療。研究認(rèn)為，COPD合并血栓患者比例較大，實(shí)施COPD治療同時(shí)予以低分子肝素皮下注射，可以有效緩解患者的頭痛、頭暈、出汗以及痰黏稠等相關(guān)臨床癥狀。普通肝素半衰期較短，其皮下注射具有較大刺激，可能導(dǎo)致自發(fā)性出血和血小板減少等相關(guān)副作用，加之在用藥期間必須監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，缺點(diǎn)較為明顯，所以其應(yīng)用受到限制。而低分子肝素是自肝素分離或降解而得，其分子量低，具有更強(qiáng)的抗凝血因子xa活性，科促進(jìn)抗血栓作用發(fā)揮，在有效保持肝素抗凝血作用的同時(shí)降低其出血危險(xiǎn)，其t1/2約達(dá)到了普通肝素的8倍，且無(wú)需檢測(cè)凝血功能，使用極為方便，所以其效果更好。

本研究中，對(duì)照組均接受常規(guī)治療，研究組則同時(shí)加用低分子肝素皮下注射。結(jié)果顯示，實(shí)施相應(yīng)治療后，研究組有效率明顯超過(guò)對(duì)照組，其治療后凝血功能得到顯著改善，而D-二聚體水平明顯降低。研究組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。這表明，針對(duì)急性加重期合并呼吸衰竭COPD患者以常規(guī)方式加用低分子肝素治療，可以有效改善患者的血液高凝狀態(tài)，提高其肺毛細(xì)血管血流量，以實(shí)現(xiàn)有效改善患者缺氧癥狀的作用效果，進(jìn)而促進(jìn)患者器官功能盡快恢復(fù)，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極作用。