江西省老齡辦江西省民政廳江西省財政廳江西保監(jiān)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡辦等四部門有關(guān)開展老年人意外傷害保險工作指導(dǎo)意見的通知

贛老齡辦發(fā)〔2016〕14號

各市、縣（區(qū)）老齡辦、財政局、民政局，贛州監(jiān)管分局：

現(xiàn)將《全國老齡辦、民政部、財政部、中國保監(jiān)會關(guān)于開展老年人意外傷害保險工作的指導(dǎo)意見》（全國老齡辦發(fā)〔2016〕32號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就開展我省老年人意外傷害保險工作提出以下意見，請結(jié)合本地實際一并貫徹執(zhí)行。

一、被保險人、保險責(zé)任范圍和賠付責(zé)任

（一）被保險人。全省60周歲及以上老年人。

（二）保險責(zé)任范圍。全省60周歲及以上老年人在生產(chǎn)、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、外出旅游時發(fā)生的各種意外傷害事故，均納入意外傷害保險責(zé)任范圍。

（三）賠付責(zé)任。被保險人在保險責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生意外傷害事故導(dǎo)致的身故、殘疾及醫(yī)療，由承保保險公司給予賠付。保險產(chǎn)品的具體責(zé)任范圍及履約要求，由承保保險公司和投保人在保險合同中共同確定。

二、承保保險公司、合同期限、投保形式和財政出資承保對象及比例的確定

（一）承保保險公司。財政出資投保的老年人意外險由省按規(guī)定統(tǒng)一組織招標(biāo)，根據(jù)招標(biāo)得分結(jié)果，確定5家承保保險公司。全省11個設(shè)區(qū)市按照老年人口數(shù)、地域劃分為5個承保區(qū)域（即南昌市、九江市、景德鎮(zhèn)市；贛州市；吉安市、撫州市；上饒市、鷹潭市；宜春市、萍鄉(xiāng)市、新余市），依據(jù)招標(biāo)得分結(jié)果，由高到低分選擇承保區(qū)域。

（二）合同期限。本輪保險合同期限為2年（即2017年—2018年）。

（三）投保形式。全省城鄉(xiāng)特困人員中的老年人和重點優(yōu)撫對象老年人由省民政廳統(tǒng)一辦理統(tǒng)保手續(xù)，上述對象之外的70周歲及以上老年人由省老齡辦統(tǒng)一辦理統(tǒng)保手續(xù)。被保險人名單由所在縣級民政局、老齡辦按上述分工，向承保保險公司提供，要防止因漏報名單而引起理賠不到位等糾紛發(fā)生。承保保險公司負(fù)責(zé)對每位被保險人出具保單，確保被保險人的知情權(quán)、受益權(quán)。省老齡辦與省級承保保險公司分別簽訂承保區(qū)域保險合同，設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）結(jié)合本地情況在省合同基礎(chǔ)上簽訂更細(xì)化、更可操作的合同作為省合同的補(bǔ)充，并明確各方權(quán)利和義務(wù)等內(nèi)容。

（四）購買方式。本著重在建立老年人意外傷害風(fēng)險的社會分擔(dān)機(jī)制的原則，達(dá)到低繳費、廣覆蓋、高效益的結(jié)果，采取廣大老年人自愿購買為主與政府對相關(guān)老年人購買為輔的方式，動員老年人本人或家庭成員自愿購買保險，鼓勵社會組織、愛心人士捐資為老年人購買意外傷害保險，倡導(dǎo)企業(yè)事業(yè)單位為退休人員統(tǒng)一購買意外傷害保險。為體現(xiàn)黨和政府關(guān)懷及確保政策連續(xù)性，全省財政每年安排2000萬元，為城鄉(xiāng)特困人員中的老年人和重點優(yōu)撫對象老年人及上述對象之外的70周歲及以上老年人統(tǒng)保1份意外傷害保險。統(tǒng)保資金由省、市、縣三級財政負(fù)擔(dān)，其中設(shè)區(qū)市所轄區(qū)保費資金由省財政和設(shè)區(qū)市財政各負(fù)擔(dān)50%；西部政策延伸縣由省財政與縣 （市）財政按80%︰20%負(fù)擔(dān)；其他縣（市）由省財政與縣（市）財政按60%︰40%負(fù)擔(dān)。省財政督促各市、縣財政負(fù)擔(dān)資金及時撥付。為保證老年人知曉此項民生工程，讓惠民政策發(fā)揮更好效果，除城鄉(xiāng)特困人員中的老年人、重點優(yōu)撫對象老年人之外的70周歲以上老年人，每人每年繳納1元，由承保保險公司自行收取。

三、工作要求

（一）統(tǒng)一認(rèn)識。開展老年人意外傷害保險工作，建立和完善政府支持、社會捐助、個人自費投保相結(jié)合的老年人意外傷害保險制度，可以形成政府、社會、家庭、個人應(yīng)對風(fēng)險合力，提高老年人及其家庭抗風(fēng)險能力，減少因老年人意外傷害引發(fā)的矛盾和糾紛。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）有關(guān)部門（單位）要高度重視，充分認(rèn)識開展老年人意外傷害保險工作的重要性和緊迫性，切實增強(qiáng)工作的主動意識和責(zé)任意識，確保工作有序推進(jìn)、穩(wěn)步開展、取得實效。

（二）責(zé)任分工。各部門要各司其職、加強(qiáng)溝通、密切配合，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確定工作隊伍，制定工作方案，健全完善領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，建立溝通協(xié)調(diào)工作機(jī)制，將老年人意外傷害保險工作納入本級政府為民辦實事、辦好事的重要民生工程。

1.老齡辦：要切實擔(dān)負(fù)起牽頭責(zé)任，組織實施老年人意外傷害保險工作，提出改進(jìn)保險服務(wù)、加強(qiáng)風(fēng)險管理方面的意見建議，及時協(xié)調(diào)解決開展老年人意外傷害保險工作中出現(xiàn)的問題。做好老年人各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與報送等相關(guān)工作，并向承保保險公司提供70周歲及以上的非城鄉(xiāng)特困人員中的老年人和重點優(yōu)撫對象老年人的人員名單。支持承保保險公司做好險種宣傳、公益為老活動，督促承保保險公司做好案件理賠等工作。

2.民政部門：負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困人員中的老年人和重點優(yōu)撫對象老年人數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與報送等相關(guān)工作，并向承保保險公司提供上述被保險人人員名單。督促承保保險公司做好案件理賠等工作。

3.財政部門：負(fù)責(zé)統(tǒng)保資金的安排、分配、撥付，會同老齡辦、民政部門開展績效評價。

4.保監(jiān)部門：負(fù)責(zé)依法對承保保險公司在案件受理、理賠等方面加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促理賠及時到位。建立健全承保、理賠等情況的相關(guān)信息通報制度，指導(dǎo)公司進(jìn)行產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新，增強(qiáng)為老服務(wù)意識，提升為老服務(wù)質(zhì)量，確保老年人意外傷害保險工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)。

（三）監(jiān)督管理。各地在實施老年人意外傷害保險工作中要切實維護(hù)老年人合法權(quán)益，強(qiáng)化監(jiān)督管理，防止強(qiáng)制老年人投保、拖延理賠等損害老年人權(quán)益的行為發(fā)生。承保保險公司要嚴(yán)格誠信守諾、簡化工作程序、開辟綠色通道、及時查勘理賠、熱情周到服務(wù)，加強(qiáng)保費收繳監(jiān)督管理，切實防范經(jīng)營風(fēng)險。同時，各設(shè)區(qū)市要積極探索建立第三方評估機(jī)制，對承保保險公司的保險產(chǎn)品、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等定期進(jìn)行綜合評估。

（四）宣傳發(fā)動。各地要認(rèn)真做好老年人意外傷害保險宣傳活動，主動爭取當(dāng)?shù)卣С?，配合承保保險公司切實抓好保險知識普及，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會老齡工作人員要積極做好動員、宣傳、組織工作，與承保保險公司積極銜接，切實保障老年人意外傷害保險工作的順利開展。承保保險公司要成立老年人意外傷害保險工作領(lǐng)導(dǎo)組織，專人專崗開展業(yè)務(wù)。承保保險公司要在已經(jīng)建立服務(wù)網(wǎng)點的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦管理和服務(wù)平臺建設(shè)，不斷提升從業(yè)人員綜合素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，爭取廣大老年人的信賴和支持。

各地工作中，要認(rèn)真履職盡責(zé)，及時總結(jié)經(jīng)驗，注意收集、整理相關(guān)資料，做好有關(guān)預(yù)案預(yù)判，工作中遇到的困難和問題要及時書面逐級報告，杜絕各種責(zé)任事故的發(fā)生。

江西省老齡辦

江西省民政廳

江西省財政廳

江 西 保 監(jiān) 局

2016年11月22日

（本欄目由中共江西省委老干部局二處供稿）

責(zé)編/水海