王曉燕，閆立潔，張彩霞

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 開封 475000

過敏性紫癜是一種主要累及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎[1]。近年來發(fā)病呈上升趨勢，多見于學(xué)齡兒童，由于病程較長，且反復(fù)遷延，對學(xué)齡兒童的生活質(zhì)量、心理健康產(chǎn)生一定影響。調(diào)查顯示[2]學(xué)齡兒童因疾病本身和治療手段引起的痛苦而不斷出現(xiàn)各種心理問題。我院兒科近期采用健康管理干預(yù)模式對心理行為因素在疾病發(fā)生、進(jìn)展中的作用進(jìn)行調(diào)查研究，旨在為學(xué)齡期兒童心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例我院兒科確診的過敏性紫癜兒童作為調(diào)查對象。全部病例均符合全國過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男孩28例，女孩32例，平均年齡9.65歲。隨機(jī)分為2組：對照組30例，實(shí)驗(yàn)組30例。均為學(xué)齡期過敏性紫癜住院患兒，無其他疾病。2組兒童的年齡、性別、居住地及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等均無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查工具采用美國Achenbach兒童行為量表(CBCL)[3]，通過量表評定患兒有無行為問題。該量表行為問題共120條，分為9個維度：退縮、軀體主訴、焦慮、抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀(jì)行為、攻擊性行為等。首先為患兒及家長詳細(xì)講解各條內(nèi)容的填寫方法。調(diào)查量表由兒童本人或與兒童密切接觸的監(jiān)護(hù)人分別在治療前、治療6mon后認(rèn)真填寫。每條設(shè)定分值按0、1、2三級評分，各條分值和為總分，總分越高表明行為問題越多或越嚴(yán)重。

1.2.2 健康管理干預(yù)方法 對照組患兒按照過敏性紫癜規(guī)范化藥物治療，實(shí)施常規(guī)健康教育，隨訪6mon。實(shí)驗(yàn)組患兒在按照過敏性紫癜規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上，給予健康管理干預(yù)，療程為6mon。對入院患兒重視入院訪視，認(rèn)真評估，并通過輔助檢查對患兒心理行為現(xiàn)狀進(jìn)行測試。結(jié)合兒童行為調(diào)查量表結(jié)果進(jìn)行綜合分析，耐心聽取患兒及家長的主訴，綜合評定患兒的心理行為問題，根據(jù)個體差異多維度制定健康管理干預(yù)方法。具體措施：住院期間全程床邊健康宣教，用通俗易懂的語言講解過敏性紫癜的治療原則及需配合的注意事項(xiàng),使患兒及家長了解病情，對預(yù)后有認(rèn)知能力，保持宣教的連續(xù)性，根據(jù)CBCL調(diào)查結(jié)果對其存在的心理行為問題作出評估，依據(jù)個體差異，制定有針對性的、個體化的健康管理處方，內(nèi)容包括飲食、休息睡眠、活動鍛煉、衛(wèi)生習(xí)慣、學(xué)習(xí)等方面的注意事項(xiàng)；與周圍正常人的交往；應(yīng)對來自生活、學(xué)習(xí)方面壓力的辦法；藥物自我處置技能；掌握過敏性紫癜的有關(guān)知識；學(xué)會正確管理和使用自己所服用的藥物；學(xué)會識別及處理藥物的不良反應(yīng)；學(xué)習(xí)與醫(yī)務(wù)人員商討與藥物有關(guān)的問題。心理行為問題較為嚴(yán)重的患兒，請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為，視患兒如親人，用充滿親情的語言和充分的耐心與患兒及家長交流，分析患兒情緒和心理行為問題，結(jié)合患兒個性特點(diǎn)、家庭指導(dǎo)、家庭教育方式和父母的文化修養(yǎng)等層面，分析患兒心理行為問題的源頭[4]。有針對性的進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，使患兒能以積極樂觀的心態(tài)配合治療鼓勵患兒自訴病情，拓寬交流范圍，幫助孩子發(fā)現(xiàn)并強(qiáng)化自己的“閃光點(diǎn)”。指導(dǎo)家長正視患兒存在的心理行為問題，積極協(xié)助配合治療。教會家長應(yīng)用“正性暗示療法”消除患兒不良情緒，比如轉(zhuǎn)移注意力，親情式按摩撫觸等療法，控制消極情緒。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CBCL調(diào)查結(jié)果顯示，對照組調(diào)查過敏性紫癜患兒行為異常檢出率為47.6%，明顯高于健康兒童。心理行為問題主要從4個維度體現(xiàn)：焦慮、抑郁、退縮、攻擊性行為等。經(jīng)統(tǒng)計評分均高于正常及劃界分?jǐn)?shù)。經(jīng)6mon治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒行為異常檢出率為15.9%,焦慮、抑郁等癥狀評分均較前降低。前后比較經(jīng)檢驗(yàn)有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 本組患兒治療前后CBCL檢出率及心理行為學(xué)情況結(jié)果

3 討論

近年來國內(nèi)外研究[5]認(rèn)為，過敏性紫癜患兒存在體液免疫功能紊亂和細(xì)胞免疫功能紊亂，發(fā)病冬、春季多見。目前，以支持和對癥為主要治療手段，尚無特效治療方法且易反復(fù)遷延，對患兒生理、心理健康造成一定影響[6]。隨著大氣污染加重，霧霾天氣增多,空氣質(zhì)量較差，學(xué)齡期過敏性紫癜兒童發(fā)病率明顯提升，嚴(yán)重影響了學(xué)齡期兒童的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的心理行為問題。研究[7]證實(shí)，過敏性紫癜長期反復(fù)發(fā)病是引起兒童心理行為問題的高危因素，由于焦慮、抑郁等癥狀會導(dǎo)致患兒生活態(tài)度改變，對社會生活的適應(yīng)能力降低，對患兒未來的心理健康造成影響。所以對患兒心理行為實(shí)施健康管理，進(jìn)行藥物和心理干預(yù)的綜合治療非常重要。

大多過敏性紫癜患兒自我感覺有不同程度的自卑、抑郁、焦慮等現(xiàn)象,根據(jù)病情不同存在不同程度的心理行為問題。目前的醫(yī)療模式只能改變患兒的臨床癥狀，而不能消除疾病導(dǎo)致的心理行為問題，如抑郁、恐懼、退縮、社交障礙等。對患兒實(shí)施健康管理，綜合了藥物、飲食、運(yùn)動、心理、自我護(hù)理的內(nèi)容。因此，治療需要臨床癥狀、心理問題兼顧的策略，要對臨床癥狀和心理問題共同干預(yù)。我們的研究結(jié)果顯示，CBCL調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組患兒行為問題檢出率與對照組患兒比較有顯著差異(P<0.05)，行為學(xué)調(diào)查4個功能領(lǐng)域?qū)Ρ?組患兒均有顯著差異。因此，對過敏性紫癜患兒需要強(qiáng)化健康管理的干預(yù)作用。

實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯示，我科采用臨床治療和健康管理干預(yù)共同進(jìn)行的策略，如采取健康宣教提升認(rèn)知、情緒疏導(dǎo)、培養(yǎng)交流能力提升自信，以及家庭支持等方法，連續(xù)對患兒的心理狀態(tài)施加影響，使患兒產(chǎn)生自我情緒控制的欲望。通過對實(shí)驗(yàn)組6mon的健康管理干預(yù)治療，與對照組相比，患兒的心理問題明顯改善，與干預(yù)前相比有顯著性差異(P<0.05)。所以健康管理干預(yù)對學(xué)齡期過敏性紫癜患兒的心理行為影響作用明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅祥梅.兒童過敏性紫癜的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(7)：1352.

[2] 張勁松，許積得，李豐，等.“心理社會問題篩查—兒科癥狀檢查表”在住院患兒中的應(yīng)用[J]臨床兒科雜志，2002,20(4)：230.

[3] 宋寶勛.Achenbach兒童行為量表心理衛(wèi)生評定量表手冊(增定版)[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2003:45.

[4]黃廣文.家庭環(huán)境因素對7～13歲兒童自我意識的影響研究[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8(11)：1433-1435.

[5]錢毅.兒童過敏性紫癜急性期免疫疾病研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009,24(3)：203.

[6]胡利平，劉曉卿.過敏性紫癜的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14(21)：327.

[7]蘭燕靈.南寧市4～16歲兒童少年心理衛(wèi)生問題調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003,17(7)：447-449.