何 偉

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 麻醉科,河南 新鄉(xiāng) 453000

雙腔支氣管麻醉常用于胸科手術，由于雙腔氣管導管較粗，并且插入位置較深，可刺激較為敏感的隆突和支氣管部位，引起高應激反應。插管與拔管時血流動力學的穩(wěn)定對圍術期尤為重要。本研究探討右美托咪定對雙腔支氣管麻醉插管和拔管時血流動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胸科手術40例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡50～70歲，體質量(50～80) kg,所有患者無肝、腎、心腦血管病史，術前無心動過緩、無心臟傳導阻滯。隨機分為2組，觀察組20例，對照組20例。2組患者年齡、身高、體質量，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

患者術前禁飲8 h,禁食12 h，術前30 min肌注苯巴比妥那0.1 g，阿托品0.5 mg。靜滴復方氯化鈉注射液8～10 mL/kg,監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。觀察組麻醉誘導前靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg 10 min,對照組同樣方式泵入生理鹽水。觀察5 min后，快速麻醉誘導，咪噠唑侖0.04 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚1 mg/kg,順苯阿曲庫銨0.15 mg/kg，插入雙腔氣管導管，行機械通氣，VT 8 mL/kg,RR12 bpm,開胸后單肺通氣，術中丙泊酚、瑞芬太尼、順苯阿曲庫銨維持麻醉。觀察組持續(xù)泵入右美托咪定0.2～0.5 μg/kg·h-1至手術結束前30 min。手術結束，符合拔管指征，拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

記錄麻醉誘導前(T0)，氣管插管前(T1)，氣管插管后(T2)，氣管拔管前(T3)，氣管拔管后(T4)的MAP與HR的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

1.5 結果

觀察組的MAP在T0,T1,T2,T3,T4無顯著變化(P>0.05)；HR在T1,T2,T3,T4明顯減慢(P<0.05)。對照組的MAP在T1時顯著降低,T3，T4時顯著增高(P<0.05)，HR在T1，T4顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MAP.HR比較

2 討論

雙腔支氣管麻醉是大多數(shù)胸科手術首選的肺分離技術，由于雙腔氣管導管較粗并且插入位置較深，刺激到敏感的隆突與支氣管，可引起血壓急劇升高和心率加快，給圍手術期帶來潛在危險。右美托咪定在圍手術期可穩(wěn)定血流動力學，抑制插管和拔管時應激性反應[1]。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，能在交感神經(jīng)突觸前膜α2受體中起作用， 對去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放起抑制效果，使血壓和心率維持在一個相對穩(wěn)定的范圍。本研究顯示，右美托咪定組在插管前、后與拔管前、后MAP無明顯變化，HR在泵注右美托咪定后減慢，血流動力學較為穩(wěn)定。而對照組MAP在麻醉誘導后顯著降低，插管后、拔管后顯著升高，HR在插管后、拔管后顯著增高。實驗[2]證明，麻醉誘導前輸注鹽酸右美托咪定或者全麻期間持續(xù)輸注鹽酸右美托咪定能夠有效抑制氣管插管及拔管所引起的應激反應，維持患者血流動力學穩(wěn)定。應用右美托咪定可顯著抑制腎上腺素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺物質的釋放，減少循環(huán)波動[3]。

開胸手術創(chuàng)傷大，機體應激強烈,右美托咪定是一種良好的麻醉輔助用藥，可起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，且可減少全身麻醉藥物的用量[4]，使麻醉的維持以及術中管理變得更為方便，值得應用推廣。

[1] 王朝暉，王紹林.右美托咪定作為麻醉輔助用藥的研究進展[J].中南醫(yī)學科學雜志，2014，42(2)：209-211.

[2] 馬立靖.預注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(7)638-639.

[3] 李煜.右美托咪定對腹腔鏡手術圍術期血兒茶酚胺及血動力學影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(2):119-122.

[4] 高建瓴，詹英，楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學,2010,33(6):525～527.