武湘華，張瑞平，趙英超

(三門峽市中醫(yī)院 功能科，河南 三門峽 472000)

經(jīng)會陰超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷孕中晚期前置胎盤118例

武湘華，張瑞平，趙英超

(三門峽市中醫(yī)院 功能科，河南 三門峽 472000)

目的 了解經(jīng)會陰超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在孕中晚期前置胎盤診斷中的作用。方法 選取118例經(jīng)產(chǎn)后確診的前置胎盤孕中晚期孕婦，均經(jīng)會陰超聲和腹部超聲檢查。對其進(jìn)行回顧性分析，觀察兩種方法單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的檢出符合率、漏診率及誤診率。結(jié)果 經(jīng)腹超聲檢查符合率為74.58%，漏診率為19.49%，誤診率為5.93%；經(jīng)會陰超聲檢查符合率為84.75%，漏診率為12.71%，誤診率為2.54%；聯(lián)合超聲檢查符合率為97.46%，漏診率為2.54%，無誤診情況出現(xiàn)。聯(lián)合超聲組符合率明顯高于單獨經(jīng)腹超聲組、經(jīng)會陰超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于孕中晚期前置胎盤，孕婦用經(jīng)會陰超聲和經(jīng)腹超聲進(jìn)行聯(lián)合診斷，能明顯提高診斷符合率，減少漏診和誤診情況。

經(jīng)會陰超聲；經(jīng)腹超聲；孕中晚期；前置胎盤；聯(lián)合應(yīng)用

前置胎盤指孕28周后(孕28周前稱為低置狀態(tài))，胎盤附著在子宮下段、胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口或胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。目前，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)的增加，其發(fā)病率逐漸升高，現(xiàn)已成為妊娠期陰道出血的主要原因之一。前置胎盤常引起大量出血或產(chǎn)后感染，給孕婦帶來嚴(yán)重的生命威脅，并且易導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，引發(fā)胎兒死亡。正確診斷前置胎盤，對正確選擇分娩方式，降低母嬰病死率有重要意義[1]。目前，超聲檢查是前置胎盤確診的首選方法，具有簡便、無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等特點。本文對經(jīng)產(chǎn)后確診的118例前置胎盤(包括低置狀態(tài))患者進(jìn)行回顧性分析，比較單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率及漏診率，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取三門峽市中醫(yī)院產(chǎn)科2012年1月—2015年11月收治的118例前置胎盤(包括低置狀態(tài))患者，均經(jīng)過產(chǎn)后確診。其年齡為19～37(26.71±2.12)歲；孕期14～38周；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；孕次1～3次；有剖宮產(chǎn)史31例，有人流史46例。本研究均經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 超聲診斷儀器：PHliPS-HD11彩色多普勒超聲儀,ALOKA SSD-3500,探頭的頻率為3～5 MHz。所有患者先做腹部超聲再做會陰部超聲。①經(jīng)腹超聲操作：患者仰臥位(孕婦在檢查前使膀胱適度充盈)，影像下觀察，充分暴露出胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口，宮頸內(nèi)口要確定呈V字形，確定胎盤(包括胎盤下緣)、宮頸內(nèi)口間的位置及相關(guān)性，重點測量胎盤、宮頸內(nèi)口間距離，做好超聲分型及診斷，準(zhǔn)確記錄。②經(jīng)會陰超聲：患者取截石位(排空膀胱)，使會陰完全暴露，探頭(涂有適量消毒耦合劑)套上消毒塑料袋(套外也涂消毒耦合劑適量)，置于大陰唇間，進(jìn)行矢狀面掃查(依陰道方向)，旋轉(zhuǎn)探頭或左右移動，行多切面掃查，取得需要的清晰圖像并認(rèn)真觀察(宮頸內(nèi)口、胎盤下緣、宮頸管長度、羊水多少等)，并進(jìn)行確診和記錄。③二者檢查結(jié)果綜合分析，胎盤為前壁及前側(cè)壁者，參考腹部超聲診斷，后壁、側(cè)后壁者，參考經(jīng)會陰超聲診斷。對于孕婦過度肥胖等病例，要調(diào)整探頭頻率，再進(jìn)行相關(guān)檢查。最后與產(chǎn)后情況結(jié)合，對經(jīng)會陰、經(jīng)腹聯(lián)合檢查與單用一種方法檢查的特征進(jìn)行對比分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者以產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察的實際情況為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系，分為三種類型：①完全性：宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織覆蓋。②部分或邊緣型：宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋，或者達(dá)宮頸內(nèi)口的邊緣。③低置胎盤：胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離<2.0 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法前置胎盤檢出情況 見表1。

表1 三種檢查方法前置胎盤檢出情況 [n=118，n(%)]

注：前置胎盤包括低置狀態(tài)。與經(jīng)腹超聲比較，1)P<0.05；與經(jīng)會陰超聲比較，2)P<0.05。

從表1可以看出，經(jīng)腹超聲檢查漏診23例，其中邊緣性前置胎盤4例，低置胎盤19例(后壁胎盤14例，側(cè)壁胎盤5例)；誤診7例(前置胎盤部分型誤診為邊緣型)。經(jīng)會陰超聲檢查漏診15例，其中邊緣性前置胎盤4例，低置胎盤11例(后壁胎盤3例，側(cè)壁胎盤8例)；誤診3例(前置胎盤邊緣型誤診為低置型)。聯(lián)合超聲檢查漏診3例(邊緣型前置胎盤1例，低置胎盤2例)；無誤診情況出現(xiàn)。

3 討論

在前置胎盤診斷中，經(jīng)腹超聲檢查能夠清晰顯示前壁胎盤與宮頸內(nèi)口的相關(guān)性。中晚期孕婦，胎兒較大，局部羊水變少，先露部降低，如果孕婦腹部脂肪過于肥厚，加上恥骨聯(lián)合有遮擋等，子宮后壁(包括側(cè)后壁)的胎盤就不易檢出而發(fā)生漏診[3]。本組發(fā)生漏診率為19.49%。另外也有誤診情況出現(xiàn)(本組出現(xiàn)誤診7例)，主要是因經(jīng)腹超聲檢查，要充盈膀胱，過度充盈容易使子宮下段前后壁靠攏，使胎盤呈現(xiàn)位置過低的假象，膀胱充盈不足，則很難暴露胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，因此在檢查過程中，膀胱要適度充盈[4]。

經(jīng)會陰超聲檢查導(dǎo)致漏診的原因：經(jīng)會陰檢查，深度只探及靠近宮頸內(nèi)口子宮下段位置，于是增加了低置性前置胎盤漏診率，低置側(cè)壁胎盤又受探查角度限制，導(dǎo)致側(cè)壁胎盤和宮頸內(nèi)口間距離不準(zhǔn)確；另外，經(jīng)會陰超聲有時可使胎兒毛發(fā)誤診為胎盤組織，出現(xiàn)假陽性[5]。也有患者檢查中精神緊張，子宮下段出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致回聲增強，和胎盤回聲混淆，增加誤診幾率。本組出現(xiàn)誤診3例。

兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，則能降低漏診率。本組漏診率為2.54%，和單獨檢查的方法比較，具有顯著性差異。本組漏診原因主要和患者肥胖有關(guān)，胎頭遮擋，經(jīng)腹超聲，宮頸內(nèi)口和胎盤關(guān)系不能清晰顯示，經(jīng)陰道超聲，探查范圍和探查側(cè)壁胎盤角度均受到限制，出現(xiàn)漏診。

本文結(jié)果顯示，單純經(jīng)腹超聲操作簡便，可重復(fù)性強，無需特殊的設(shè)備準(zhǔn)備(孕婦膀胱要適度充盈外)，視野廣闊，沒有侵入性，避免感染和出血事件，但受到膀胱充盈程度、胎先露的遮擋、脂肪層厚度的影響，診斷符合率相對較低(74.58%)；單獨經(jīng)陰道超聲主要優(yōu)勢是無需充盈膀胱，就可清晰地看到子宮下段、附著的胎盤及宮頸管，對子宮外口、內(nèi)口及胎盤下緣均能清晰顯示，外界干擾低，對中晚期妊娠的前置胎盤檢測準(zhǔn)確率相對較高(本研究符合率為84.75%)，但因有深度和角度的限制，也有漏診出現(xiàn)。兩種方法合用，則能夠協(xié)同發(fā)揮診斷作用，其診斷符合率達(dá)97.46%。

[1] 胡 鳳，楊曉君.經(jīng)腹部與會陰部超聲聯(lián)合運用在診斷前置胎盤中的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(14):97-98.

[2] 樊樹華，鄒翰琴.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查診斷前置胎盤的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014,11(5)：664-666.

[3] 李 靜，韋德湛，伍麗娟，等.經(jīng)腹與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷前置胎盤的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(17):120-121.

[4] 曹麗萍，李春蕾，劉素芳，等.經(jīng)腹超聲診斷孕中期胎盤前置狀態(tài)41例體會[J].臨床合理用藥，2015,8(10A)：164-165.

[5] 李春蕾，曹麗萍，劉素芳，等.經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2015,37(22):3488-3489.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2016-02-26

武湘華(1972-)，女，河南省三門峽市人，本科，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。

R 445.1;R 714.4

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1008-9276(2017)01-0055-02