馮 璐

（山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

仰臥位是分娩時(shí)常用的體位，這種體位便于產(chǎn)程觀察，但容易造成產(chǎn)婦不適，產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其是初產(chǎn)婦。有臨床研究報(bào)道指出，應(yīng)用自由體位，并輔助以導(dǎo)樂(lè)球進(jìn)行分娩，可使分娩更加順利，減少因難產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)的概率。現(xiàn)階段，我國(guó)大部分的產(chǎn)科機(jī)構(gòu)依然使用著仰臥分娩的傳統(tǒng)體位，該分娩方式有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況、胎位情況等有方面有更好的監(jiān)測(cè)和檢查[1]。不過(guò)，在有關(guān)資料中明確表明，對(duì)于產(chǎn)婦、產(chǎn)程以及新生兒來(lái)說(shuō)均有不利的影響。近幾年來(lái)，分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式得到了臨床上的普遍認(rèn)可，并取得了一些較為顯著的成果。對(duì)此，在本次研究中針對(duì)初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的效果進(jìn)行了相關(guān)探討，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月來(lái)我院進(jìn)行初次分娩的產(chǎn)婦74例為研究對(duì)象，并使用隨機(jī)、雙盲法完成平均分組，每組各37例。年齡在23～32歲之間，平均年齡為（28.1±1.9）歲，孕周為38～42周，平均孕周為（39.0±0.8）周，均具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和文字能力。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在知情情況下自愿簽署了知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠并發(fā)癥或合并癥患者；②孕期存在高危因素的患者；③患者的四肢無(wú)法自主活動(dòng)；④人工破膜或者注射了催產(chǎn)素的患者；⑤存在交流和溝通障礙的患者。

1.2 方法

（1）給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理方法，分娩時(shí)采取常規(guī)體位，在宮口開(kāi)大3 cm左右開(kāi)始進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，取半臥位或者仰臥位，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)師給予專門(mén)陪伴，并有家屬在一旁陪同，直到完成分娩以后。

（2）給予觀察組患者分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式，首先，在進(jìn)行分娩之前，助產(chǎn)師應(yīng)該將使用分娩球的方法和作用告知產(chǎn)婦及其家屬，產(chǎn)婦可以選擇自己喜歡的姿勢(shì)，而且還能夠隨便交替活動(dòng)。①產(chǎn)婦如果是坐在分娩球上，護(hù)理人員要指導(dǎo)其分開(kāi)上雙腿，寬度與肩寬差不多，脊椎必須要保持直立，自然下垂兩只手臂，并放于身體的兩側(cè)部位，讓產(chǎn)婦借助腰部肌肉的力量對(duì)跨部進(jìn)行左右搖擺。與此同時(shí)，在椅子的把手處固定好分娩球，有助于產(chǎn)婦扶著把手休息。如果沒(méi)有固定分娩球，必須要有專門(mén)人員看管產(chǎn)婦，防止其出現(xiàn)摔倒現(xiàn)象。②如果產(chǎn)婦選擇的是站姿，則可以在產(chǎn)床上放好分娩球，然后產(chǎn)婦將分娩球放于胸前，并用雙臂環(huán)繞抱好，身體要保持前傾姿勢(shì)，并將頭放于球上。由于半臥位或者臥位都會(huì)加劇脊柱的前彎，如果脊柱在這個(gè)時(shí)候彎成了“C”型，有助于更順利的分娩胎兒。③如果產(chǎn)婦選擇的是跪姿，則應(yīng)該將軟質(zhì)墊子墊在產(chǎn)婦膝蓋上，將分娩球用雙手抱緊，用雙臂環(huán)繞住球，身體稍微往前傾斜，將頭部放于分娩球上。④患者如果選擇的綜合姿勢(shì)，也就是將蹲站、坐和跪三個(gè)姿勢(shì)合在一起，則需要重點(diǎn)注意選擇舒適體位，不用使用過(guò)于單調(diào)的姿勢(shì)。在進(jìn)行分娩球的使用時(shí)，要以產(chǎn)婦的需求和體重為依據(jù)進(jìn)行合理的選擇，醫(yī)生和助產(chǎn)師在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中要對(duì)其動(dòng)作格外注意，保證安全性[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMA）評(píng)定產(chǎn)婦的焦慮情況，包含的項(xiàng)目有14個(gè)，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，一個(gè)級(jí)別為0-4分，56分為滿分，分?jǐn)?shù)越高則表示有越嚴(yán)重的焦慮癥狀。另外，還需要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)生時(shí)間以及產(chǎn)后2 h以內(nèi)的出血量進(jìn)行記錄和觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較74例產(chǎn)婦的心理變化情況

對(duì)照組患者的HAMD和HAMA評(píng)分都要高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 比較74例產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量

就分娩結(jié)局情況來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量均要少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 比較74例產(chǎn)婦的心理變化情況

表2 比較74例產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（min）和產(chǎn)后出血量（ml）（x±s）

3 討 論

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)在最近幾年有了顯著的發(fā)展，而產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中因?yàn)閼峙绿弁?，所以有越?lái)越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)。不過(guò)，在所有的分娩方式中，自然陰道分娩是最理想的一種，屬于正常的生理現(xiàn)象，損傷母嬰的程度會(huì)比較小，而且產(chǎn)婦在分娩后可以快速的恢復(fù)[3]。通過(guò)護(hù)理觀念的不斷革新，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)一些合理的人為干預(yù)使產(chǎn)婦的痛苦得到了緩解，減少了產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況。

分娩球是一種使用橡膠做成的球狀物，具有光滑的表面和豐富的彈性，而且在產(chǎn)前和宮縮間隙可以選擇自己喜歡的姿勢(shì)騎在上面或者跪著趴在上面，能夠放松骨盆肌肉，使產(chǎn)婦的緊張和疼痛得到緩解。產(chǎn)婦在分娩球上前后左右、上下的擺動(dòng)，有助于改變盆骨形狀，使胎兒頭部和宮頸口更好的貼合，進(jìn)而加快分娩的進(jìn)度，使胎兒能夠盡早的脫離母體，促進(jìn)產(chǎn)婦順利的完成分娩。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，對(duì)照組患者的HAMA評(píng)分要高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而就分娩結(jié)局情況來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量均要少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在分娩過(guò)程中應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)要好于常規(guī)護(hù)理方法，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的加快，減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛楚，幫助產(chǎn)婦順利的完成分娩。

綜上所述，產(chǎn)婦在初次分娩的過(guò)程中，應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式，可以緩解內(nèi)心的緊張情緒，加快分娩進(jìn)程，改善分娩結(jié)局，其起到的作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)護(hù)理效果，在臨床上可以加大應(yīng)用和普及的力度，有助于促進(jìn)醫(yī)療水平的整體上升。

[1] 唐 艷,冉 揚(yáng),張 潔.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 32(30):120-121.

[2] 耿 娜.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(11):105-105.

[3] 陳 微,王曉紅,林琴君,等.探究分娩球配合自由體位對(duì)初產(chǎn)婦的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(9):1190-1191.