陳雅芬

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

水痘是一種急性高度傳染性疾病，是感染了水痘—帶狀皰疹病毒引起的，主要傳播途徑為直接接觸傳播和通過飛沫傳播，接觸了被污染后的器物也會(huì)感染此病毒，唯一的傳染源為人類。水痘的高發(fā)季節(jié)為冬季和春季，小兒是多發(fā)群體，成年人較少發(fā)生，但成人一旦感染水痘一般癥狀都較嚴(yán)重，具有較長的前驅(qū)期，伴有嚴(yán)重的全身癥狀，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生水痘肺炎。而患有妊娠合并水痘的孕婦其病情更為嚴(yán)重，腹中胎兒也可能會(huì)通過胎盤感染病毒，必須加以有效治療和護(hù)理，以防交叉感染的發(fā)生，保護(hù)母嬰的健康。產(chǎn)前數(shù)日內(nèi)患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較危重。因此，做好妊娠合并水痘患者的臨床治療和護(hù)理非常重要。

選取本科2015年1月～2017年10月收治的妊娠合并水痘患者15例進(jìn)行研究，對(duì)其實(shí)施一系列合理的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)了母子健康，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例妊娠合并水痘的患者，均于2015年1月～2017年10月收治于本科，年齡22～31歲；孕37-41周；農(nóng)村3例，城市12例。于發(fā)病前1周有明確水痘患者接觸史的患者為3例，其余患者否認(rèn)有接觸史，所有患者均否認(rèn)“水痘疫苗”接種史。患者的主要癥狀為，發(fā)病初期有發(fā)熱、咽痛、頭痛、畏寒等癥狀，全省不適，體溫38～39℃，隨即在頭面及軀干分批出現(xiàn)水皰、丘疹，皰疹呈現(xiàn)出圓形至卵圓形，周圍有紅暈，綠豆般大小，壁薄易破，皰液透明，以后變渾濁，數(shù)日后均干燥結(jié)痂。

1.2 治療

由于大都孕婦均接近足月妊娠，治療予對(duì)癥治療，未用抗病毒治療。局部外用爐甘石洗劑、百多邦軟膏。對(duì)于存在發(fā)熱癥狀者給予物理降溫措施并且囑其增加飲水量。由于本次研究選取的患者孕周為37-40周，因此囑其取左側(cè)臥位，給予吸氧，2次/d。本組患者均正常分娩，11例陰道分娩，4例剖宮產(chǎn)，新生兒均無出生缺陷。

2 結(jié) 果

15例患者住院7～16天，無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。出院隨訪15例產(chǎn)婦恢復(fù)良好，2例新生兒患水痘，但癥狀較輕，經(jīng)治療痊愈。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施

由于呼吸道和接觸傳播是具有強(qiáng)傳染性的水痘的主要傳播方式，且約有80%的易感者接觸過后會(huì)發(fā)病[1]，因此采取同病種房間隔離，患者一般不可隨意外出，如有需要?jiǎng)t應(yīng)佩戴口罩后再外出。安排專人對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，對(duì)探視的人員和數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格限制。診療用具做到專人專用，用后及時(shí)消毒。在進(jìn)入病房前，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)佩戴口罩，如有需要?jiǎng)t穿隔離衣、戴手套，離開病房嚴(yán)格洗手?；颊呓佑|過的物品均應(yīng)消毒后再帶離病房，患者的生活垃圾均按醫(yī)療廢物處置。室內(nèi)通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次1 h。

3.2 對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察

對(duì)患者生命體征、精神狀態(tài)、是否存在呼吸困難、胸悶、頭痛等進(jìn)行密切觀察，對(duì)于水皰疹，要觀察其性質(zhì)、分布、范圍等，判斷是否出現(xiàn)感染。對(duì)胎心、胎動(dòng)、宮縮、陰道流血、流液情況加以注意，教給患者數(shù)胎動(dòng)的方法，3次/d，2 h/次，給予低流量吸氧，0.5 h/次，3次/d。為防止宮縮發(fā)生，患者不可對(duì)腹部進(jìn)行按摩，禁止刺激、提拉乳頭。當(dāng)患者有輕微腰酸和下腹墜脹，則要馬上向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。

3.3 皮膚護(hù)理

患處皮膚做好清潔工作，保持干燥，清洗時(shí)不可使用堿性肥皂，以棉質(zhì)寬松柔軟的衣褲為宜；患者雙手指甲要修剪好，以免抓傷患處引發(fā)感染。對(duì)于沒有破潰的皮疹可外涂爐甘石洗劑，而合并感染的患者外涂莫匹羅星[2]。選擇沒有皰疹和破潰的地方進(jìn)行靜脈穿刺。同時(shí)也要對(duì)口腔內(nèi)皰疹、充血、糜爛、疼痛情況進(jìn)行觀察，保持口腔清潔。

3.4 高熱護(hù)理

對(duì)患者體溫的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。囑患者臥床休息，給予降溫處理，但應(yīng)避免使用阿司匹林及糖皮質(zhì)激素類藥物。注意補(bǔ)充足夠的水分，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液。對(duì)退熱效果、出汗情況進(jìn)行觀察評(píng)估，及時(shí)將汗液擦干并更換干凈衣服。

3.5 飲食護(hù)理

多數(shù)患者會(huì)有高熱現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)的清淡、易消化的食物，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，對(duì)于食欲不振者可給予半流質(zhì)飲食，禁食辛辣、刺激性、油膩的食物，增加飲水，以少量多餐為宜。

3.6 心理護(hù)理

患者不僅擔(dān)心自己健康，更擔(dān)心自己會(huì)生下不健康的孩子，而且擔(dān)憂水皰會(huì)留下瘢痕，全身瘙癢且多發(fā)高熱，因此會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。護(hù)理人員要將疾病相關(guān)情況和基本知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心講解，增加其對(duì)自身情況的了解，緩解其不良情緒，還要使患者明白在治療時(shí)使用的藥物都是對(duì)患者及其胎兒影響小且有效的藥物，囑其不必過度擔(dān)心，增強(qiáng)其治療的信心，使其治療和護(hù)理依從性得到進(jìn)一步的提高，確保患者有一個(gè)良好的情緒接受治療。

3.7 產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防

患者術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)對(duì)其宮縮和陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以防產(chǎn)后大出血。每天定時(shí)使用吸乳器為患者吸空雙側(cè)乳房。消除不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保持愉悅心境。

3.8 新生兒護(hù)理

對(duì)產(chǎn)前感染水痘的患者采用有效治療措施，盡量使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)得到抑制，最好使分娩的時(shí)間推遲至感染水痘1周之后，這樣可在一定程度上降低新生兒水痘及重癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦分娩后予暫時(shí)的母嬰分離，新生兒使用靜脈丙種球蛋白預(yù)防性治療[3]，嚴(yán)密觀察新生兒有無發(fā)熱、出疹，如出現(xiàn)新生兒水痘，予積極治療。新生兒的疫苗接種延遲3個(gè)月。

3.9 出院指導(dǎo)

在出院前，深入病房，恭喜患者出院，與此同時(shí)，采用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，將出院后需要注意的事項(xiàng)解釋清楚，增加患者對(duì)此的正確認(rèn)識(shí)，提高患者出院后的依從性，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。例如，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者注意皮膚的清潔工作，保持皮膚干燥，進(jìn)行隔離直至皮疹完全結(jié)痂，并且實(shí)施家庭消毒隔離。使自己心態(tài)平穩(wěn)愉悅，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

4 小 結(jié)

妊娠合并水痘的發(fā)生率為0.1‰～0.7‰[4]，但水痘傳染性強(qiáng)，且孕婦免疫功能低下，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，治療處理不當(dāng)、不及時(shí)可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要進(jìn)行有效治療及護(hù)理干預(yù)[5-6]。加強(qiáng)對(duì)患者病情和相關(guān)癥狀的觀察和評(píng)估，多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，增加治療依從性。實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、高熱護(hù)理、皮膚護(hù)理等等措施，有效地降低了患者的不適感。而關(guān)鍵是做好消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情[7]。

綜上所述，臨床護(hù)理中，要基于妊娠合并水痘患者的實(shí)際情況，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的護(hù)理需求，確保母嬰安全，提高患者的滿意度。

[1] 蔡銀科,張德葵,姚愛東,等.產(chǎn)婦合并水痘的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2013,11(21):1961-1961.

[2] 于海艷,王俊紅.妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染14例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,01(21):91-92.

[3] 岳 欣.妊娠期水痘感染對(duì)母嬰的影響[J].中國產(chǎn)前診斷雜志,2015,7(1):40-42.

[4] 王國芬.孕產(chǎn)婦合并水痘患者的舒適護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):294-295.

[5] 莊虔瑩,劉 敏,張麗菊,等.妊娠晚期合并水痘對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2016,10(1):112-115.

[6] 李 波,林 莉,楊 艷.妊娠合并水痘的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(2):203-203.

[7] 曾慧慧,易 為,陳志海,等.妊娠合并水痘特點(diǎn)及母嬰結(jié)局臨床對(duì)照分析[J].中華傳染病雜志,2015(8):476-479.