賴 青，黃 嬙，李色英

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

子宮復舊是指分娩之后的產(chǎn)婦，受到子宮纖維肌的縮復作用，子宮壁的肌層血管發(fā)生了栓塞以及狹窄，局部的血供明顯減少，胎盤的剝離面以及子宮的體積可見顯著縮小。子宮復舊不全的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率呈正比關系，病情嚴重的患者在產(chǎn)后42天子宮大小依舊不能恢復正常，出現(xiàn)惡露量增多，子宮移位等情況，部分患者會出現(xiàn)感染、出血等，嚴重損害了產(chǎn)婦的身心健康[1]。本文筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗對產(chǎn)后子宮復舊不全的原因展開了深入的查究，并積極的采取有效的措施。

1 子宮復舊不全的原因

（一）子宮收縮乏力

子宮復舊不全最常見的原因就是子宮收縮乏力，患者具體的臨床特診是晚期產(chǎn)后出血、惡露不絕以及腹痛等。影響產(chǎn)后子宮收縮的原因較多，例如絨毛蛻膜炎癥、宮腔感染、子宮肌層發(fā)育不全、子宮肌層水腫滲液、子宮過度膨脹等。松弛素、降鈣素、前列腺素、金屬鈣離子、卵巢激素等對子宮肌層的影響明顯，突出表現(xiàn)在孕激素以及雌激素方面[2-3]。對子宮的收縮造成一定的刺激可加快子宮的復舊，防止惡露不絕、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）膠原代謝障礙

膠原蛋白在人體中具有舉足輕重的作用，膠原蛋白對于維持人體的動態(tài)平衡有著極為重要的意義，同時參與了器官、組織的功能和結(jié)構(gòu)。如果體內(nèi)的平衡遭到破壞，膠原蛋白的降解或者合成出現(xiàn)障礙，正常的組織就很難修復[4]。膠原蛋白受多種因子的影響，例如白細胞介素以及角膜組織會加快降解角膜基質(zhì)的細胞膠原；轉(zhuǎn)化因子對于角膜基質(zhì)細胞的降解具有一定的抑制作用[5]。MMPs（基質(zhì)金屬蛋白酶）會維持機體的平衡，參與到了子宮內(nèi)膜周期的重建與破壞中，在內(nèi)膜修復以及膠原蛋白降解的過程中起到了重要的作用，尤其是在胚胎著床、內(nèi)膜重建以及月經(jīng)周期這幾個過程中[6]。MMPs過多會導致血管基膜的降解加快，增加血管的通透性，炎癥反應增快，子宮內(nèi)膜的修復面臨著巨大的困難。在創(chuàng)傷愈合期間，纖維細胞的增殖出現(xiàn)了異常，瘢痕的增生過度，就會導致瘢痕疙瘩形成[7]。

（三）子宮內(nèi)膜修復困難

分娩會對子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，子宮內(nèi)膜損傷的主要病理變化是上皮損傷以及炎癥反應，需要通過血管以及內(nèi)膜的增生進而達到修復的目的。子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)具有特殊性，這就決定了子宮內(nèi)膜修復的特殊性。分娩之后的表層細胞會出現(xiàn)細胞凋亡、退行性病變、脫落壞死等，殘存下來的間質(zhì)細胞以及深層腺體增生迅速，極易形成新的子宮內(nèi)膜或者血管，無瘢痕遺留[8-9]。子宮復舊的關鍵是子宮內(nèi)膜中血管的修復，血管修復的前提是血管再生，但是針對血管再生的病理機制尚不明確，可能與內(nèi)皮細胞的增殖與移行，血管細胞基膜的降解有著密切的聯(lián)系。影響血管再生的因素有間接促血管再生因子、成纖維細胞生長因子、內(nèi)皮生長因子、肝細胞生長因子以及血管內(nèi)皮生長因子等[10-11]。

（四）細胞凋亡不全

細胞的凋亡是受基因控制的一種生理性的、自主性的死亡，可有效的將異常的、衰老的、無用的細胞去除，維持體內(nèi)細胞的穩(wěn)定性，促進機體的生長發(fā)育。細胞的凋亡影響著子宮內(nèi)膜的重建與生長。細胞的凋亡對于維持子宮內(nèi)膜生理作用有著極為密切的聯(lián)系[12-13]。孕酮撤退會導致細胞凋亡的速度加快，雌激素水平發(fā)生改變，會引發(fā)細胞凋亡，這主要與分娩之后孕婦機體的孕激素、雌激素水平下降有關[14]。

2 促進子宮復舊的方法

（一）西醫(yī)促進子宮復舊

西醫(yī)促進子宮復舊的方法大體分為兩點：第一、予以患者磺胺類、青霉素、氨基酸等藥物治療，有效的減少出血量，加快子宮的復舊；麥角新堿以及縮宮素會使得子宮的收縮加快，促進惡露排出，同時具有止血效果[15]。第二、母乳喂養(yǎng)：及早的讓嬰兒吮吸、接觸，對于子宮的復舊具有一定的積極作用[16]。其原因主要是母乳喂養(yǎng)對乳頭形成了一定的刺激，加快了催乳素和催產(chǎn)素的釋放，催產(chǎn)素會加快子宮的收縮，催乳素會加快的分泌乳汁，刺激的不斷增多，會導致奶量增加，進而增強子宮收縮，相互促進并影響[17-18]。

（二）中醫(yī)促進子宮復舊

中醫(yī)治療產(chǎn)后復舊不全有以下幾種方法：第一、生化湯：祖國醫(yī)學中產(chǎn)后復舊不全是由于患者產(chǎn)后氣血失調(diào)所致，惡露是經(jīng)過血化生，產(chǎn)后瘀血阻滯，惡露則會停留在胞中。在現(xiàn)代醫(yī)學中，該病的發(fā)生與血液比黏度以及全血黏度升高有著密切的聯(lián)系[19]。生化湯為產(chǎn)后要方，有“產(chǎn)后用生化”之說，其方載于 《傅青主女科》，主要用于產(chǎn)后子宮復舊不良，宮縮痛，產(chǎn)后胎盤殘留，產(chǎn)后調(diào)理。第二、益母草：益母草中的馬齒莧以及生物堿，均可有效緩解患者的癥狀，并不會對機體產(chǎn)生明顯的不良反應和毒副作用，母乳喂養(yǎng)不會受其影響，益母草具有促進子宮肌興奮的作用，可以祛除凝結(jié)之血，促進惡露的排除。第三、耳體穴：取患者的子宮、三陰交、合谷等穴位進行針刺，強度以患者耐受為主，每次30分鐘，每日1次[20]。通過對人體穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣，改善產(chǎn)婦周圍組織血液循環(huán)，促使產(chǎn)后盆腔肌肉收縮及胃腸蠕動及盆底肌張力、皮膚、韌帶彈性的恢復。第四、多功能治療儀：應用低頻脈沖治療對于促進產(chǎn)后子宮復舊以及乳汁分泌具有一定的積極意義。第五、中藥足?。寒a(chǎn)后足浴能夠改善產(chǎn)后的睡眠、促進血壓循環(huán)、消除分娩疲勞與改善新陳代謝等， 還可以加強產(chǎn)后抵抗力、調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，進而使產(chǎn)婦子宮復舊增快、泌乳早并增加泌乳量，提高產(chǎn)婦恢復質(zhì)量與恢復速度[21]。第六、暖宮貼：暖宮貼紅外線的熱效應能使產(chǎn)婦腹痛明顯緩解。 能盡早下床活動，有利于排出惡露，同時能消除或緩解產(chǎn)婦焦慮情緒， 解除對宮縮素分泌的抑制，促進子宮收縮[22]。

3 總 結(jié)

產(chǎn)后子宮復舊不全極易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮后位、盆腔淤血以及子宮肥大等一系列嚴重的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生活健康有著巨大的影響，所以臨床應該重視對產(chǎn)后子宮復舊的研究，加強對圍產(chǎn)期的干預，提高產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的保健意識和知識，最大限度的避免子宮復舊不全，進一步提升患者的生活質(zhì)量和健康水平。

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