謝美華

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

子宮脫垂是臨床婦科診治中比較常見的一種疾病，是患者的子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，多伴存陰道的前后壁膨出現(xiàn)象和壓力性的尿失禁現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重危害[1]。往常多采用常規(guī)的陰道前后壁相關(guān)修復(fù)術(shù)治療方法，不過具有比較高的復(fù)發(fā)概率。本文回顧性分析自2015年1月至2017年6月本院婦產(chǎn)科收入及治療的35例子宮脫垂患者資料，評定將陰式子宮切除術(shù)用于子宮脫垂患者治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文納入研究的資料是2015年1月至2017年6月本院婦產(chǎn)科收入及治療的35例子宮脫垂患者，予以回顧性分析，納入患者的最大年齡78歲，最小年齡56歲，年齡平均值是（66.48±5.49）歲，Ⅱ度子宮脫垂患者有18例，Ⅲ度子宮脫垂患者有17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已絕經(jīng)的患者，存在行走不適癥狀，腹部的下墜感癥狀，其陰道腫物出現(xiàn)脫出現(xiàn)象，且伴存程度不一的陰道壁膨出癥狀、宮頸糜爛癥狀或潰瘍癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤的患者；存在盆腔炎的患者；存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥的患者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者實(shí)行術(shù)前常規(guī)指標(biāo)檢測，對患者的陰道進(jìn)行反復(fù)沖洗處理，做好清潔腸道相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前還需對患者呼吸系統(tǒng)狀況、循環(huán)系統(tǒng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況等予以評估。

麻醉方法：予以患者連續(xù)硬膜外或全身麻醉處理。

陰式子宮切除術(shù)相關(guān)手術(shù)操作：當(dāng)患者的麻醉效果呈現(xiàn)之后，患者取膀胱截石位姿勢，常規(guī)消毒患者的外陰、陰道、下腹下部和大腿上1/3部位，將無菌巾鋪好，予以二次消毒處理陰道。縫線固定小陰唇于外陰皮膚上，艾迪氏鉗鉗夾宮頸作牽拉用，采取金屬材質(zhì)的導(dǎo)尿管探進(jìn)患者的膀胱，辨認(rèn)膀胱后壁在子宮頸前唇的附著位置，此附著點(diǎn)下0.5 CM橫弧形切開宮頸粘膜，提起陰道切口緣，剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙，陰道拉鉤向上拉開膀胱，暴露二側(cè)膀胱宮頸韌帶，鉗夾切開，絲線縫扎兩側(cè)宮頸韌帶，繼續(xù)向上分離達(dá)膀胱反折腹膜，剪開腹膜，并向二側(cè)延長，在腹膜切緣中點(diǎn)縫一針絲線作牽拉標(biāo)記，沿宮頸前唇切口二側(cè)向后延長宮頸粘膜切口，環(huán)形切開宮頸粘膜，緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜至子宮直腸反折腹膜，剪開腹膜，并向二側(cè)延伸，于腹膜中點(diǎn)處縫線一針作牽拉標(biāo)志，于宮頸旁二側(cè)和后方暴露主韌帶和宮骶韌帶，緊靠宮頸鉗夾、切斷、7號絲線縫扎，自下而上分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶、子宮血管、圓韌帶，將子宮體向下牽拉，分次鉗夾、切斷、縫扎一側(cè)闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶，同法處理對側(cè)后取出子宮，檢查各結(jié)扎殘端及雙側(cè)附件無異常?？p合前后腹膜及陰道前后壁，關(guān)閉盆腔。消毒處理患者的陰道，對出血狀況予以觀察，將導(dǎo)尿管置入，采取消毒紗布卷塞在患者的陰道部位，術(shù)畢。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和統(tǒng)計(jì)35例子宮脫垂患者的手術(shù)治療效果。

2 結(jié) 果

35例子宮脫垂患者行陰式子宮切除術(shù)后手術(shù)都得以成功，手術(shù)治療成功總計(jì)率是100.00%（35/35），35例子宮脫垂患者中，最長手術(shù)用時(shí)是90 min，最短手術(shù)用時(shí)是50 min，平均手術(shù)用時(shí)是（79.52±12.01）min，最多術(shù)中出血量是100 mL，最少術(shù)中出血量是50 mL，平均術(shù)中出血量是（74.96±14.37）mL，最長住院天數(shù)是16 d，最短住院天數(shù)是7 d，平均住院天數(shù)是（10.11±1.04）d。有33例患者術(shù)后7 d相關(guān)癥狀得以全部消除，有2例患者部分癥狀沒有得以全部消除，相關(guān)癥狀得以顯著緩解，術(shù)后7 d之后得以完全治愈。35例子宮脫垂患者都沒有出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損害、胃腸道系統(tǒng)損害和其他臟器損害現(xiàn)象，有1例患者術(shù)后由于自身體質(zhì)較差而發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象，予以及時(shí)的對癥治療，患者體溫恢復(fù)正常，其余34例患者都沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，患者的不良反應(yīng)總計(jì)率是2.86%（1/35）。經(jīng)3～6個(gè)月隨訪，35例子宮脫垂患者出院之后都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，術(shù)后復(fù)發(fā)總計(jì)率是0.00%（0/35）。

3 討 論

子宮脫垂是在絕經(jīng)期女性中比較常見的一種婦科疾病，引發(fā)患者出現(xiàn)子宮脫垂的因素比較多，比如，分娩時(shí)特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、子宮相關(guān)韌帶以及肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量，產(chǎn)后過早參加體力勞動，尤其是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，慢性咳嗽、肥胖或便秘，老年婦女的盆底相關(guān)組織比較薄弱，其張力比較低下，而引發(fā)子宮脫垂等，對患者機(jī)體健康和心理健康都產(chǎn)生危害[2-3]。

現(xiàn)今，針對子宮脫垂患者的臨床治療，Ⅰ度子宮脫垂患者需指導(dǎo)其保證充分休息，盡量少用或避免使用腹壓，適當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，不用接受手術(shù)相關(guān)治療，Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂患者則推薦行手術(shù)治療，其中，Ⅱ度伴陰道壁膨出的年輕患者則可推薦常規(guī)陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，病情較重且年齡比較大的患者則推薦行陰式子宮切除術(shù)治療和陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療相結(jié)合。

陰式子宮切除術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式，經(jīng)由患者的陰道通道施行手術(shù)，患者的手術(shù)用時(shí)短，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)中出血比較少，局部切口存在輕微的疼痛癥狀，患者的術(shù)后恢復(fù)比較快[4-5]。本文數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，35例子宮脫垂患者采用陰式子宮切除術(shù)治療均得以成功，手術(shù)治療成功總計(jì)率高達(dá)100.00%，平均手術(shù)用時(shí)是（79.52±12.01）min，平均術(shù)中出血量是（74.96±14.37）mL，平均住院天數(shù)是（10.11±1.04）d，不良反應(yīng)總計(jì)率僅為2.86%，術(shù)后復(fù)發(fā)總計(jì)率僅為0.00%。王惠[6]研究中，對42例子宮脫垂患者實(shí)行陰式子宮切除術(shù)相關(guān)治療，42例患者的手術(shù)都得以成功，患者的平均手術(shù)用時(shí)是（55.25±6.28）min，平均術(shù)中出血量是（39.52±4.26）ml，平均住院天數(shù)是（12.13±1.09）d，無1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象。和本文統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果具有相似性，體現(xiàn)陰式子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮脫垂患者治療中的可行性。

綜上所述，在子宮脫垂患者的治療中實(shí)行陰式子宮切除術(shù)體現(xiàn)較優(yōu)效果，顯現(xiàn)應(yīng)用價(jià)值和意義。

[1] 趙有仙,吳大保.改良陰式子宮切除術(shù)治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2575-2577.

[2] 喬海英.保留子宮盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):95-96.

[3] 朱麗霞,劉 琴,楊 寧,等.不同年齡組子宮脫垂行陰式子宮切除172例臨床分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2015(2):197-199.

[4] 劉云武.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):35-36.

[5] 饒紅云.保留子宮盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):58-59.

[6] 王 惠.陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(8):1158-1158.