范柳笛 吳鳳蘭 張巖

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

醫(yī)學(xué)?？圃盒？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試方式的初步探索※

范柳笛 吳鳳蘭 張巖*

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注和研究的問題，隨著客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試和標(biāo)準(zhǔn)化病人的廣泛應(yīng)用，我校也進(jìn)行了一些初步嘗試。通過對(duì)我校與新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院聯(lián)辦本科生關(guān)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)OSCE考試方法、考站設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)的看法，以便更好的改進(jìn)和完善OSCE，并逐步在?？平逃型茝V、應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)?？圃盒＃豢陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試；標(biāo)準(zhǔn)化病人

對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注和研究的問題[1]，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)主要由標(biāo)準(zhǔn)化病人通過臨床環(huán)境的逼真模擬，來訓(xùn)練考核醫(yī)學(xué)生的臨床技能和交流溝通能力，它突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的書面考試方式[2]。自1975年由美國(guó)Harden博士倡導(dǎo)以來，OSCE已在世界許多國(guó)家和地區(qū)廣為運(yùn)用[3]。二十世紀(jì)九十年代，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校開始引進(jìn)這一技術(shù)，進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練和評(píng)估[4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的人[5]。自1993年開始SP引入我國(guó)已20余年，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)及考核中[6]，SP評(píng)測(cè)由于可對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床態(tài)度和操作領(lǐng)域的能力進(jìn)行全面、高效的評(píng)價(jià)，作為一種新的學(xué)生臨床表現(xiàn)的評(píng)價(jià)方法，近年來越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[7]。我校自2015年初建成OSCE考試中心，2015年底開始初步在與新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院聯(lián)辦本科生中首次嘗試OSCE，到2016年共實(shí)施3次OSCE考試，考試涉及學(xué)科為診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)總論，為了更好的改進(jìn)和完善OSCE，并逐步在?？平逃型茝V、應(yīng)用，我們對(duì)參加過OSCE考試的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料漯河醫(yī)專與新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院聯(lián)辦2013級(jí)本科班50名學(xué)生，2015年12月底進(jìn)行診斷學(xué)技能考試，考站安排為8站，采取輪循式，其中2個(gè)長(zhǎng)站，1個(gè)為病史采集，使用SP，1個(gè)為病例書寫，無SP，時(shí)間為10分鐘，6個(gè)短站，其中4個(gè)為體格檢查、1個(gè)為醫(yī)患溝通，均使用SP， 1個(gè)為輔助結(jié)果判讀，無SP；2016年6月進(jìn)行外科實(shí)踐技能考試和內(nèi)科病例分析考核，其中外科技能考試安排為6站，采取隊(duì)列式，考試項(xiàng)目為外科刷手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、手術(shù)基本操作、換藥、心肺復(fù)蘇，無SP；病例分析考試安排6站，采取隊(duì)列式，其中2個(gè)長(zhǎng)站，為病史采集和重點(diǎn)查體，使用SP，4個(gè)短站，分別為輔助結(jié)果判讀、病情診斷及鑒別診斷、告知病情、治療方案制定，僅告知病情使用SP。

1.2 調(diào)查方法采取無記名問卷調(diào)查方式，學(xué)生三次OSCE考試結(jié)束后直接領(lǐng)取OSCE意見反饋表，1天后由學(xué)習(xí)委員收回。共發(fā)出調(diào)查問卷50份，回收50份，回收率100%，其中部分空白一份，視為無效，回收試卷有效率98%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查問卷包含學(xué)生對(duì)OSCE考試方法、學(xué)生對(duì)OSCE考站設(shè)置、學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)三大方面的評(píng)價(jià)，最后一個(gè)問題為開放性問題，學(xué)生對(duì)OSCE考試的建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法以百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)OSCE考試方法的評(píng)價(jià)見表1。

表1 學(xué)生對(duì)OSCE考試方法的評(píng)價(jià)

3討論

（1）從調(diào)查結(jié)果來看，85%以上的學(xué)生認(rèn)同OSCE考試的這種方式，認(rèn)為其與傳統(tǒng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師三站式考試及抽考相比，雖然考試耗時(shí)較長(zhǎng)，但更為公平合理，即使某一知識(shí)點(diǎn)掌握不理想或某一考站考試不理想，通過其他考站可以彌補(bǔ)相應(yīng)分?jǐn)?shù)，極大的杜絕了練習(xí)或考核中投機(jī)取巧的概率，可以更為真實(shí)的反應(yīng)學(xué)生的真實(shí)水平。相應(yīng)的，與傳統(tǒng)考試相比，OSCE考試要求更高，也更加嚴(yán)格，學(xué)生還需要參加考前培訓(xùn)熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)，考試的時(shí)間也比較長(zhǎng)，尤其的病史采集時(shí)，由筆試改為口試，二個(gè)考官，一個(gè)SP，考生更容易情緒緊張，影響現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮，部分考生表現(xiàn)出語(yǔ)無倫次，問診順序顛倒、毫無邏輯性，由此推論，OSCE對(duì)醫(yī)學(xué)生心理造成的壓力應(yīng)比傳統(tǒng)的考試要大，其中以病史采集尤為明顯。但由于能更貼近臨床真實(shí)情景，也使得大部分同學(xué)愿意通過增加練習(xí)時(shí)間來繼續(xù)挑戰(zhàn)這種考核方式。

（2）大部分學(xué)生對(duì)OSCE各考站時(shí)間安排基本滿意，小部分同學(xué)認(rèn)為時(shí)間較緊、其中以病史采集、四大穿刺等綜合性相對(duì)較高、操作較復(fù)雜的考核項(xiàng)目尤為明顯，可能與平時(shí)自主練習(xí)較少；性格較為內(nèi)向、不能很好的表達(dá)自己；考試時(shí)比較緊張、不能很好的把握時(shí)間有關(guān)。部分學(xué)生認(rèn)為考站設(shè)置過少，仍有不少項(xiàng)目不能涉及，因此不能充分反應(yīng)學(xué)生真實(shí)水平，因OSCE是初步探索，故部分學(xué)生對(duì)其并不熟悉，待學(xué)生充分了解考核方式方法、內(nèi)外婦兒等專業(yè)課全面學(xué)習(xí)并有醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)后，可適當(dāng)增加病例分析以進(jìn)一步考核學(xué)生臨床思維能力、綜合能力等。

（3）學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)均給予了較高的評(píng)價(jià)，與既往在同學(xué)之間相互練習(xí)考核相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人逼真、標(biāo)準(zhǔn)的表演讓學(xué)生在面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)更為嚴(yán)肅，也更能投入到考核當(dāng)中。短站SP由于需要表演的內(nèi)容相對(duì)較少，學(xué)生對(duì)其滿意度略高于長(zhǎng)站SP，說明有些標(biāo)準(zhǔn)化病人仍需要進(jìn)一步繼續(xù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高模仿臨床癥狀的能力、尤其是在病史采集方面。學(xué)生認(rèn)為在考核過程中，使用相同的SP不利于考試的公平性，尤其是在上課過程中使用過的標(biāo)準(zhǔn)化病人及病例。

通過對(duì)學(xué)生的調(diào)查問卷，我們認(rèn)為這種新的考核方式是可行的，但由于在探索初期，仍存在一定的問題，比如：第一次OSCE與后兩次時(shí)間相差太遠(yuǎn)，使得許多學(xué)生對(duì)第一次OSCE印象有些模糊；我們有部分學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，在使用過程中需避開學(xué)生的上課時(shí)間，不能完全保證教學(xué)及考核效果，固定的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及使用成本過高，需要學(xué)校提供大量的經(jīng)費(fèi)支持；標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)仍處于初期摸索時(shí)期，病種量有限、一些臨床癥狀難以模仿，極大的限制了學(xué)生的視野，且因標(biāo)準(zhǔn)化病人及病例較少，學(xué)生在考核前已經(jīng)對(duì)幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人很熟悉，由背誦筆試的知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)為背誦面試的知識(shí)點(diǎn)，容易誤導(dǎo)學(xué)生；醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)生人數(shù)多，素質(zhì)相對(duì)不高，在標(biāo)準(zhǔn)化病人的需求上與本科班不同，在今后的教學(xué)實(shí)踐中，我們?nèi)孕柽M(jìn)一步探索。

[1]林樺，林章雅，高丹紅.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師OSCE相關(guān)技能培訓(xùn)問卷調(diào)查分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：590-593.

[2]華子瑜，張琴.探索臨床教學(xué)新法培養(yǎng)符合“最低基本要求”的醫(yī)學(xué)生[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(2)：221-223．

[3]馬興國(guó).OSCE在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7 (16):1122-1123．

[4]姜林娣.標(biāo)準(zhǔn)化病人在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用[J].上海高等醫(yī)學(xué)教育，2006，17(1):43-42.

[5]Stillman PL，Regan MB，Swanson DB，et al．An assessment ofthe clinical skills of fourt h-year students at four New Englandmedical schools[J].Acad Med，1990，65(5):320-326.

[6]袁慧.近20年我國(guó)SP應(yīng)用的現(xiàn)狀、困境及原因分析[J].山西中醫(yī)，2016，32 (2):60-62.

[7]陳愷，馬秉福，李瑞豐.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的評(píng)測(cè)方法初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（6A）：37-40.

A Preliminary Exploration of Objective Structured Clinical Examination in Medical College

FAN Liudi,WU Fenglan,ZHANG Yan*
(Medical Department,Luohe Medical College,Henan Province,Luohe 462000,China)

As the evaluation about medical clinical ability of students has always been a matter of medical education to be studied at home and abroad,it also made some attempt to our schoolwith the objective structured clinical examination and the wide application of standardized patients.Using the questionnaire survey in relation to objective structured clinical examination,the view of undergraduate student coming from the joint with Xinxiang medical college in our school has been understood about the OSCE examination method,the test station setup and standardized patients,the students in our school,in order to preferably improve,perfect,promote and applicate the OSCE gradually in college education.

medical college;objective structured clinical examination;standardized patient

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.015

1672-2779（2017）-02-0031-02

：李海燕本文校對(duì)：徐宛玲

2016-09-27）

河南省醫(yī)學(xué)教育研究重點(diǎn)項(xiàng)目【No：Wjlx2015022】

*通訊作者：262255421@qq.com