谷梅梅?金洪源

〔關(guān)鍵詞〕元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)；社交焦慮；條件性情緒反應(yīng)

社交焦慮是指個體在公開場合或社交情境下，擔(dān)心被人關(guān)注或者評價，害怕自己出丑或舉止窘迫，并自我評估為負(fù)性，從而體驗到緊張和不適，伴有回避行為的心理障礙。社交焦慮在青少年中較為常見，嚴(yán)重影響青少年的心理和社會功能，對青少年的成長和發(fā)展較為不利。遼寧師范大學(xué)金洪源教授對社交焦慮進行了長期的臨床干預(yù)研究，開創(chuàng)的元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)取得了較好的干預(yù)結(jié)果。本文以筆者對一名高中生社交焦慮的干預(yù)輔導(dǎo)為例，介紹了元認(rèn)知技術(shù)干預(yù)社交焦慮的主要過程，在此基礎(chǔ)上，提出一些運用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)解決社交焦慮的可操作性建議。

一、來訪者背景資料

（一）基本信息

王恬（化名），女，高一，文靜敏感，愛讀詩書，語言表達流暢清晰，成績在升入高中前一直良好。其父親是事業(yè)單位員工，愛好文藝，性格溫和感性；母親是個體戶，性格外向，堅強務(wù)實。來訪者自述：“從記事起，父母就忙著吵架，覺得所有人都在吵架，沒人管自己，覺得自己很孤獨。小時候，我不能融入同學(xué)；有時老師和同學(xué)們的一句話、一個表情，我都會想很多，會想他們是不是不喜歡我?！背踔袝r，沒朋友，被班里男生欺負(fù)過。升入高中后因不適應(yīng)，休學(xué)一年在家。重返學(xué)校后，仍然無法正常上課，于是學(xué)校推薦其接受元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的幫助。

（二）癥狀表現(xiàn)

1. 社交焦慮

現(xiàn)在復(fù)讀高一，在教室因恐懼害怕而無法專心聽課；認(rèn)為老師和同學(xué)都不喜歡自己，倍感孤獨；下課后在人群中行走，總感覺有人會議論自己長得丑（實際上王恬長相清秀、好看），因此刻意避開人群；在室外，時刻保持警惕，避免意外發(fā)生；會盡力表現(xiàn)出正常的樣子與同學(xué)交流，但內(nèi)心焦慮、惶恐。

2. 親子關(guān)系

王恬和父親的關(guān)系比較融洽，認(rèn)為母親脾氣不好，處理事情過于急躁，遇事經(jīng)常發(fā)脾氣，忽略自己的感受，不理解自己。為討好父母會裝“乖”，內(nèi)心卻十分厭惡依此標(biāo)準(zhǔn)來衡量孩子好壞的教育方式。她一方面怨恨父母，一方面又覺得父母養(yǎng)育自己不容易，想要與他們好好溝通交流，但就是做不到。

3. 軀體癥狀

因為經(jīng)常焦慮和害怕，來訪者身體很虛弱；在人群中，會感覺身體在顫抖；首次咨詢時，來訪者在開始敘述自己的問題時，身體止不住地發(fā)抖。曾到醫(yī)院做過全面檢查，結(jié)果顯示并無器質(zhì)性病變。

二、來訪者問題形成的心理機制

（一）潛意識條件性情緒反應(yīng)是核心

以往干預(yù)社交焦慮的療法只關(guān)注認(rèn)知、行為等個別因素，而元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)突破了這一局限，強調(diào)基于整體心理觀來研究來訪者的個性、認(rèn)知觀念、情緒意志、潛意識狀態(tài)等心理因素及其關(guān)系，完整、清晰、準(zhǔn)確地表征其心理問題的形成過程。經(jīng)過多年的臨床實踐研究，元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，幾乎所有心理障礙的關(guān)鍵因素都是潛意識條件性情緒反應(yīng)，這種條件反射是后天習(xí)得的，容易建立也容易消除。潛意識條件性情緒反應(yīng)是指在條件反射發(fā)生或形成過程中，當(dāng)事人未曾意識到或意識到卻控制不了的情緒反射，其發(fā)生式為S-E-R，其中S（stimulation）是問題情境或刺激事件，E（emotion）是自動產(chǎn)生的情緒，R（reaction）是條件性情緒推動下個體表現(xiàn)出來的軀體、思維和外顯行為反應(yīng)。

在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，王恬是在后天形成了一到人群或任何與人相處的場合（S），就條件性地自動產(chǎn)生焦慮甚至恐懼的情緒（E），受高焦慮情緒的推動，王恬出現(xiàn)心跳加速，甚至身體發(fā)抖的軀體癥狀（R1）；其認(rèn)知同樣也受負(fù)面情緒的驅(qū)動，產(chǎn)生沒有事實根據(jù)的、與消極情緒同性質(zhì)的非理性癥狀思維，即感覺別人討厭自己，會對自己指指點點等（R2）；繼而受消極情緒感受和認(rèn)知的驅(qū)動，做出逃避人群，少與人們打交道的行為反應(yīng)（R3）。繼而，來訪者會根據(jù)自己的知識、經(jīng)驗、觀念等，對條件性情緒引起的反應(yīng)R進行認(rèn)知、評價和反思，又產(chǎn)生新的認(rèn)知評價性情緒E'，E'增強了原來的條件性情緒E，這樣積累循環(huán)，形成了以小放大的蝴蝶效應(yīng)。在這樣一種循環(huán)放大過程中，條件性情緒強度增強到一定程度，來訪者就形成了各種各樣的心理癥狀。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)課題組模擬的消極潛意識條件性情緒反應(yīng)，如圖1。

王恬形成對社交場合的條件性焦慮情緒并非一朝一夕，她是在長期經(jīng)歷社交挫折并在消極情緒體驗中慢慢形成社交焦慮癥狀。父母在家經(jīng)常性的吵架使天生敏感的她習(xí)得了高焦慮情緒狀態(tài)。一方面造成在家時她更愿意獨自在房間看書讀詩來尋求慰藉，另一方面當(dāng)她帶著緊張不安的情緒與家人相處時，漸漸地形成一些消極認(rèn)知觀念。如王恬所說“我逐漸意識到只有學(xué)習(xí)好又乖，家人才愛我；大家認(rèn)為外向才優(yōu)秀，而我性格內(nèi)向孤僻，不會被喜歡?！睆拇酥螅纳缃换乇荛_始泛化，盡可能地逃避人際交往場合，非交流不可時就裝作很熱情很快樂地和同學(xué)們打交道，還做出乖巧的樣子來討大人歡心。但每次 “偽裝”乖巧懂事之后，王恬都會因為自己的虛偽和不真實而自責(zé)，然而下一次仍然控制不住地去“偽裝”，然后再自責(zé)。她想要發(fā)自內(nèi)心地喜歡與人交往卻做不到，只能不受控制地“言行不一致”“ 口是心非”。于是，王恬在逃避與“偽裝”中，度過了初中三年。升入高中后，學(xué)習(xí)壓力使她更加孤僻，與同學(xué)交流越來越少，漸漸覺得同學(xué)們好像對自己越來越冷漠了，自己形單影只。這種消極狀況一直持續(xù)到她重返校園。王恬從早上一出宿舍大門，見到人就躲，緊張害怕，于是選擇不去學(xué)校食堂吃飯，在人少的時候才進出教室。但選擇逃避之后，她內(nèi)心體驗到的仍舊是自責(zé)與焦慮，“爸爸媽媽把我培養(yǎng)這么大，現(xiàn)在竟然沒有與人交往的勇氣，我很痛苦；我現(xiàn)在這么孤僻，以后到社會上怎么生存，對自己失望?！?/p>

顯然，在成長過程中，伴隨王恬社交行為的始終是緊張、擔(dān)心等負(fù)面情緒，日積月累，形成了一到社交場合就自動焦慮緊張甚至害怕的條件性焦慮情緒反射。在每一次社會交往之后，焦慮都會得到增強，這樣就形成增強循環(huán)。王恬身上存在的條件反射主要有：學(xué)校食堂人多（S1），會不自主地焦慮，擔(dān)心（E1）別人看她，害怕自己表現(xiàn)得差，于是選擇逃避（R1），逃避之后又自責(zé)、自卑（E'）。除了室友和同桌，王恬幾乎不接觸其他班級同學(xué)，必須和同學(xué)交往時（S2），王恬感到忐忑不安（E2），能表現(xiàn)出適應(yīng)性行為但偶爾少語沉默（R2），認(rèn)為自己反復(fù)無常，心情低落，認(rèn)為“自己心里有陰暗面”（E2'）。

（二）非理性認(rèn)知觀念是導(dǎo)火線

王恬知道熱情開朗如何表現(xiàn)，知道社交場合該做什么事說什么話，但是她卻不能積極愉快地社交，不是因為沒有學(xué)會人際交往的方法和技巧，而是她有一些錯誤的人際交往觀念。首先，王恬的性格文靜，而性格并無好壞之分，她卻認(rèn)為自己內(nèi)向，喜歡獨處而不被大家欣賞，就是“壞”的。其次，王恬認(rèn)為如果自己不優(yōu)秀，爸爸媽媽就不愛自己。實際上，不管父母之間有何矛盾，他們對王恬始終關(guān)懷備至。不論王恬是否完美，父母之愛始終是無條件的。另外，王恬認(rèn)為自己為贏得大家的喜愛，時而表現(xiàn)出很開朗的樣子是“表里不一”“陰暗面”。根據(jù)情緒的認(rèn)知評價理論，正是因為王恬有這樣的觀念，她才會產(chǎn)生消極認(rèn)知評價性情緒，這種消極評價性情緒長期伴隨社交活動，最終形成條件性情緒，引發(fā)社交焦慮。

三、元認(rèn)知技術(shù)臨床干預(yù)過程

（一）認(rèn)知輔導(dǎo)

首先，幫助王恬理解社交焦慮是一種伴隨軀體、思維和行為癥狀表現(xiàn)的潛意識消極條件性情緒反射，她自己一到社交場合就高度焦慮緊張，所以才不能正常進行社交活動。這種條件反射是后天形成的，可以“技術(shù)化”解決，可以運用放松暗示學(xué)習(xí)消除原有消極條件性情緒反射，塑造新的積極條件性情緒反應(yīng)。

其次，幫助王恬分析并澄清引起她社交焦慮的非理性觀念。如：內(nèi)向性格并不壞，她喜歡獨處，自己一個人看書讀詩是很有藝術(shù)品味的特質(zhì)，不比熱愛交際的人差，只要與人交往時真誠善意就很棒了。幫助她與父母家人溝通，當(dāng)她說出自己的疑慮后，父母既驚訝又心疼，父母的一句“有什么比你健康快樂更讓我們開心的”，打開了王恬的心結(jié)。父親開始重視生活狀態(tài)，享受豐富多彩的生活，而母親傾向于進取奮斗，努力創(chuàng)造更好的物質(zhì)經(jīng)濟條件。他們在溝通后表示會彼此尊重、適當(dāng)改變。

（二）放松暗示學(xué)習(xí)訓(xùn)練

運用放松暗示學(xué)習(xí)訓(xùn)練，幫助王恬重建對社交場合的條件性情緒反應(yīng)。依據(jù)保加利亞心理學(xué)家、教育學(xué)家喬治·羅扎諾夫的暗示訓(xùn)練方法，通過漸進式的肌肉放松和想象放松讓來訪者進入到一種情緒愉悅且注意力集中的高效暗示學(xué)習(xí)狀態(tài)，在這種條件下，來訪者可以將高效記憶編制的正確行為和信念等信息，進一步遷移到生活中，自動化運行為個人行為表現(xiàn)。筆者在輕音樂的背景下，通過指導(dǎo)語讓王恬放松，想象約定好的暗示學(xué)習(xí)內(nèi)容。

首先，讓王恬對自己的性格有一個更加客觀的認(rèn)識，想象自己可以寫出優(yōu)美的詩，父母愛這樣的自己，她感到幸福踏實！帶著這樣愉悅的情緒（E），繼續(xù)想象自己在校園里遇到同學(xué)（S），保持真誠的狀態(tài)，語氣自然心情放松地與他們打招呼（R1），想象著同學(xué)之間自然地打招呼是一種美（R2），感受走在校園人群中的那種美好的感受（R3）。按照這樣的技術(shù)操作把來訪者身上存在的相關(guān)消極條件性情緒反應(yīng)全部替換為積極的條件反射，用積極的思維行為模式取代消極的思維行為模式。

（三）干預(yù)效果

筆者以社交焦慮形成的心理機制為依據(jù)，從意識和潛意識雙層面入手，徹底消除了來訪者的社交焦慮。咨詢進行五次后，王恬已經(jīng)開始正常上課；咨詢后期，她主動加入了報告文學(xué)學(xué)習(xí)小組。經(jīng)過18次干預(yù)，她的社交焦慮癥狀全部消除，還學(xué)會了運用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)做自己的“小咨詢師”?，F(xiàn)在，王恬不僅可以熟練運用這項操作簡單的心理技術(shù)使自己的社交焦慮不再復(fù)發(fā)，還可以運用它高效調(diào)控情緒，為自己在更多的場合設(shè)計積極的思維行為反應(yīng)等，讓自己表現(xiàn)得更出色、更優(yōu)秀。

元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)是來訪者可以學(xué)會的心理技術(shù)。當(dāng)社交焦慮者們懂得自己的心理問題是怎么一回事，并且知道運用該心理技術(shù)如何解決的時候，他們就可以撥開情緒的陰霾，輕松積極地參與到社交活動中。

（作者單位：遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院，大連，116029）

編輯/張 帆 終校/杜文姬 高 杰