黃中炎，潘 群，孫雅琴，周金蔓，楊蘭萍，王治濤

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科 430063)

武漢市嬰幼兒缺鐵性貧血與撫養(yǎng)人鐵營(yíng)養(yǎng)KAP的關(guān)系*

黃中炎，潘 群，孫雅琴，周金蔓，楊蘭萍，王治濤△

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科 430063)

目的 了解嬰幼兒缺鐵性貧血狀況及其與撫養(yǎng)人鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系，為防治嬰幼兒缺鐵性貧血提供理論依據(jù)。方法 抽取在武漢市兒保門診進(jìn)行規(guī)范化健康體檢的910名6～36月齡嬰幼兒進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)并對(duì)其撫養(yǎng)人進(jìn)行鐵營(yíng)養(yǎng)知信行(KAP)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 武漢市嬰幼兒貧血患病率26.6%。各年齡患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，撫養(yǎng)人鐵營(yíng)養(yǎng)KAP得分隨其文化程度升高而升高，隨家庭收入水平升高而升高，嬰幼兒缺鐵性貧血患病率隨撫養(yǎng)人文化程度升高而遞減，隨家庭收入水平升高而遞減。撫養(yǎng)人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(K)平均分為(11.96±3.77)分，態(tài)度(A)平均分為(7.09±2.80)分，喂養(yǎng)行為(P)平均分為(18.05±3.60)分。撫養(yǎng)人的鐵喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為之間存在正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 應(yīng)開展多層面的鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)專項(xiàng)宣傳，提高對(duì)撫養(yǎng)人鐵營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知水平，降低嬰幼兒缺鐵性貧血患病率。

缺鐵性貧血；鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；態(tài)度；行為；嬰幼兒；撫養(yǎng)人

缺鐵性貧血是因各種因素導(dǎo)致的體內(nèi)鐵儲(chǔ)存缺乏，而鐵是體內(nèi)血紅素合成的重要元素，因此體內(nèi)鐵缺乏會(huì)顯著影響體內(nèi)血紅素的合成，也會(huì)導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性的貧血[1]。缺鐵性貧血多發(fā)生于孕婦和嬰幼兒，有研究顯示：我國(guó)兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率大約為40%[2]，而低于3歲的嬰幼兒發(fā)生率會(huì)更升高。機(jī)體缺鐵會(huì)顯著影響身體的正常發(fā)育，許多器官及系統(tǒng)會(huì)受到影響而出現(xiàn)機(jī)能降低，還會(huì)導(dǎo)致患兒智力低下或發(fā)育遲緩，給患兒及其家屬帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)[3]。追究該病的發(fā)生，喂養(yǎng)方式不合理是最主要的原因，這與家長(zhǎng)預(yù)防缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)缺乏有很大的關(guān)系[4]。在此背景下，為了解武漢市嬰幼兒缺鐵性貧血及撫養(yǎng)人鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀，并探討二者之間的關(guān)系，本研究于2013年2月至2014年8月對(duì)武漢市8所兒保門診做了本次調(diào)查，以期為今后通過(guò)開展健康宣教改善嬰幼兒缺鐵性貧血狀況，降低嬰幼兒缺鐵性發(fā)病率提供背景資料和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年8月兒保門診行規(guī)范化健康體檢的嬰幼兒910例，其中男457例，女453例；年齡6～36個(gè)月，6～<12月齡342例，12～<24月齡317例，24～36月齡251例。所有入選嬰幼兒均為足月產(chǎn)，出生體質(zhì)量均正常，無(wú)消化系統(tǒng)疾病等影響血鐵水平的因素；所有撫養(yǎng)人均意識(shí)清楚，有語(yǔ)言表達(dá)能力及閱讀能力，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 撫養(yǎng)人鐵營(yíng)養(yǎng)知信行問(wèn)卷[知識(shí)(K)，態(tài)度(A)，行為(P)，縮寫為KAP]調(diào)查表設(shè)計(jì)，由課題組成員在查閱大量國(guó)內(nèi)相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)焦向宇等[5]主編的《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》一書，并結(jié)合本次研究目的和調(diào)查對(duì)象特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷使用前，送交相關(guān)專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容審核及評(píng)價(jià)，并經(jīng)預(yù)調(diào)查結(jié)果，計(jì)算得出該問(wèn)卷的內(nèi)部信度Cronbach′sα系數(shù)值為0.87，內(nèi)容效度值CVI為0.83，表明量表具有較好的信度和效度，是比較可靠的量表。主要問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋嬰幼兒一般情況，家庭人均月收入，撫養(yǎng)人一般情況和文化程度，與嬰幼兒的關(guān)系及鐵營(yíng)養(yǎng)KAP評(píng)分。其中鐵營(yíng)養(yǎng)與疾病知識(shí)9題，分單選、多選題，共22個(gè)選項(xiàng)，每答對(duì)1個(gè)選項(xiàng)計(jì)1分，鐵喂養(yǎng)態(tài)度4題，從態(tài)度積極到消極分別計(jì)為3、2、1、0分，鐵喂養(yǎng)行為19題，分單選、多選題，共26個(gè)選項(xiàng)，每答對(duì)1個(gè)選項(xiàng)計(jì)1分，滿分為60分。對(duì)問(wèn)卷發(fā)放調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，保證測(cè)量的一致性。一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷完成即當(dāng)場(chǎng)回收，確保其有效性和問(wèn)卷回收完整性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室方法 采受檢嬰幼兒左手無(wú)名指末梢血，血細(xì)胞分析儀為日本西森美康全細(xì)胞血分類測(cè)試儀(Sysmexxt-2000i)，逐一記錄每份血樣結(jié)果以便于最后分析。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究貧血標(biāo)準(zhǔn)參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白(Hb)水平<110 g/L。貧血程度分類如下，輕度貧血：Hb 90～<110 g/L；Hb中度貧血：60～<90 g/L；Hb重度貧血：30～<60 g/L。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，細(xì)胞形態(tài)：平均細(xì)胞容積(MCV)<80 fc，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)<28 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCHC)水平小于32%[6]。

2 結(jié) 果

2.1 貧血與月齡的關(guān)系 嬰幼兒貧血的患病率為26.6%。貧血與月齡顯著相關(guān)(χ2=102.370，P<0.01)，以6～<12月者患病率最高，明顯高于12～24月齡者(χ2=16.760，P<0.01)和24～36月齡者(χ2=51.891，P<0.01)。12～24月齡者貧血患病率明顯高于24～36月齡者(χ2=12.968,P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組嬰幼兒貧血患病率比較

表2 不同性別嬰幼兒貧血患病率比較

2.2 貧血與性別的關(guān)系 男、女童的患病率分別為27.1%、26.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152，P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 貧血與撫養(yǎng)人文化程度的關(guān)系 本組嬰幼兒撫養(yǎng)人以高中及中專學(xué)歷為主，貧血與撫養(yǎng)人文化程度相關(guān)。撫養(yǎng)人文化程度初中以下者，貧血患病率明顯高于撫養(yǎng)人為初中、高中及中專(χ2=31.00，P<0.01)和大專以上者(χ2=31.98，P<0.01)；撫養(yǎng)人文化程度為大專以上組貧血患病率明顯低于撫養(yǎng)人為初中及高中，中專(χ2=5.35，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 貧血與撫養(yǎng)人文化程度關(guān)系分析

2.4 貧血與家庭收入水平的關(guān)系 本組嬰幼兒家庭人均月收入2 000～5 000元為主，嬰幼兒貧血與家庭人均月收入相關(guān)。家庭人均月收入2 000元以下者，貧血患病率明顯高于家庭人均月收入2 000～5 000元者(χ2=16.21，P<0.01)和5 000元以上者(χ2=23.94，P<0.01)。家庭人均月收入為5 000元以上者貧血患病率明顯低于家庭人均月收入2 000～5 000元者(χ2=5.36,P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 貧血與家庭人均月收入關(guān)系分析

2.5 不同文化水平撫養(yǎng)人的KAP得分比較 文化程度大專及以上撫養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識(shí)得分最高，初中及高中、中專其次，初中以下最低；文化程度大專及以上撫養(yǎng)人的態(tài)度得分也顯著高于初中、高中及中專和初中以下者(P<0.05)，文化程度大專及以上和初中、高中、中專撫養(yǎng)人的行為得分也顯著高于初中以下者(P<0.05)；不同收入水平撫養(yǎng)人的KAP得分比較：家庭人均月收入5 000元以上撫養(yǎng)人喂養(yǎng)知識(shí)得分最高。收入2 000～5 000元其次，2 000元以下者最低。家庭人均收入5 000元以上的撫養(yǎng)人的態(tài)度得分也高于收入2 000～5 000元和收入2 000元以下者(P<0.05)。人均月收入5 000元以上和2 000～5 000元撫養(yǎng)人的行為得分也顯著高于收入2 000元以下者(P<0.05)，見(jiàn)表5。

2.6 撫養(yǎng)人喂養(yǎng)KAP的相關(guān)性 K平均分為 (11.96±3.77)分，A平均分為(7.09±2.80)分，P平均分為(18.05±3.60)分。經(jīng)相關(guān)性分析，K分與A分相關(guān)(r=0.61，P<0.01)；K分與P分相關(guān)(r=0.33，P<0.01)；A分與P分相關(guān)(r=0.69，P<0.01)。撫養(yǎng)人鐵喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為得分呈正相關(guān)。

表5 不同文化和收入水平撫養(yǎng)人KAP得分比較,分)

續(xù)表5 不同文化和收入水平撫養(yǎng)人KAP得分比較，分)

a：P<0.05,與大專及以上比較；b：P<0.05，與初中、高中、中專比較；c：P<0.05，與大于5 000元比較；d：P<0.05，與2 000～5 000元比較。

3 討 論

缺鐵性貧血是嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，有小兒“四大營(yíng)養(yǎng)癥”之一之稱[7]。對(duì)該癥的防治一直是臨床工作的重點(diǎn)，但數(shù)據(jù)顯示缺鐵性貧血在嬰幼兒中的發(fā)病率仍高企[7]。缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒的危害仍不容小覷，如研究認(rèn)為在缺鐵狀態(tài)下不單嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能等受到影響，嚴(yán)重者甚至影響認(rèn)知能力、行為發(fā)育[8-9]。對(duì)缺鐵性貧血的治療目前不存在困難，當(dāng)前研究的重點(diǎn)在于如何減少嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生，均重視輔食添加的作用，但系統(tǒng)性的干預(yù)措施目前仍十分少見(jiàn)[10]。本研究即嘗試在這一領(lǐng)域做出探索。

嬰幼兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快的一個(gè)階段，其膳食也由乳汁轉(zhuǎn)變到飯菜，逐步向成人飲食過(guò)渡。嬰幼兒4個(gè)月齡后，從母體獲得的鐵逐漸耗盡，對(duì)外源性鐵的需求量加大，從膳食中獲得鐵元素的補(bǔ)充是其主要途徑，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，就易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

KAP是英語(yǔ)單詞knowledge,attitude和practice的縮寫，即“知信行”理論，該理論認(rèn)為知識(shí)是建立積極、正確的信念和態(tài)度，進(jìn)而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[11]。KAP是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，以健康教育為主要工作內(nèi)容，而健康教育是健康干預(yù)的重要措施，更是嬰幼兒缺鐵性貧血重要的基本治療措施之一。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，嬰幼兒缺鐵性貧血患病率與月齡有關(guān)。以6～12月齡患病率最高，此時(shí)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速，血容量成倍增加，因此，加強(qiáng)該年齡段嬰幼兒的各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充是重中之重。男女童患病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化水平，家庭人均月收入的撫養(yǎng)人其鐵營(yíng)養(yǎng)KAP得分值有差異，嬰幼兒缺鐵性貧血患病率亦有差異。撫養(yǎng)人的鐵喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為之間呈正相關(guān)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢市嬰幼兒撫養(yǎng)人對(duì)鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)較薄弱，對(duì)于鐵缺乏和貧血的危害欠全面的了解，因此對(duì)貧血的后果未給予足夠的重視，多數(shù)撫養(yǎng)人忽視了貧血對(duì)心理及智力的潛在性危害。撫養(yǎng)人的文化水平較低，主觀意識(shí)上忽視營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系，因經(jīng)濟(jì)收入偏低使其在嬰幼兒健康的投資不足致喂養(yǎng)不當(dāng)，這些是造成其孩子貧血狀況更為嚴(yán)重的原因之一。相較而言，文化水平較高者，其健康理念相對(duì)較強(qiáng)，在健康投資上關(guān)注度高，對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)搭配講究，重視發(fā)育和疾病的關(guān)系，主動(dòng)增加膳食營(yíng)養(yǎng)消費(fèi)，因而在客觀上降低了孩子貧血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這就提示需要加強(qiáng)對(duì)6～12月齡嬰幼兒、低文化水平、低收入家庭撫養(yǎng)人進(jìn)行鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教和行為指導(dǎo)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，撫養(yǎng)人的鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)較淺薄，所以有必要加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒撫養(yǎng)人進(jìn)行鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的專項(xiàng)教育。在獲取途徑選擇上，撫養(yǎng)人對(duì)書籍雜志、電視節(jié)目及專家講座的途徑喜好度高[12]，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)撫養(yǎng)人喜好，開展接受度較高的鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳方式提高撫養(yǎng)人認(rèn)知度。同時(shí)，鐵營(yíng)養(yǎng)普及工作應(yīng)人性化，對(duì)于宣傳冊(cè)的印制方面應(yīng)從鐵的基礎(chǔ)知識(shí)，深入到日常食物選擇的指導(dǎo)，以直觀的形式給家長(zhǎng)提供指導(dǎo)，這既可提高撫養(yǎng)人對(duì)缺鐵性疾病的危害的認(rèn)識(shí)，也可幫助他們簡(jiǎn)便正確對(duì)嬰幼兒日常飲食進(jìn)行搭配，改善缺鐵性貧血，降低嬰幼兒缺鐵性貧血患病率，以達(dá)到提高下一代國(guó)民健康素質(zhì)的最終目的。

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The relationship between the infants′ Iron-deficiency anemia and the dependents′ KAP of Iron nutrition in Wuhan*

HuangZhongyan,PanQun,SunYaqin,ZhouJinman,YangLanping,WangZhitao△

(DepartmentofPediatrics,WuchangHospital,Wuhan,Hubei430063,China)

Objective To understand the relationship between the infants′ iron-deficiency anemia and the dependents′ KAP(knowledge,attitude,practice) of iron nutrition,and to provide a theoretical support for the prevention and cure of the infants′ iron-eficiency anemia.Methods A total of 960 infants,aging from 6 months to 36 months,were randomly chosen as samples at the child care clinics in Wuhan while they were doing their routine health check-up there.Their hemoglobin was examined.Their dependents were asked to fill in questionnaires about KAP of iron nutrition.Results The ratio of anemia in infants in Wuhan is 26.6%.The ratio difference of different age groups has statistical significance(P<0.05).The dependents′ KAP of iron nutrition is in direct proportion to their educational level and family income.The ratio of anemia in infants is in inverse proportion to their dependents′ educational level and family income.The dependents′ knowledge,attitude and practice of iron-intake were positively related.The average score of guardian nutrition knowledge(K) was (11.96±3.77)points,the average score of attitude(A) was (7.09±2.80)points while the average score of feeding practice(P) was (18.05±3.60)points.Conclusion Much publicity should be given to the knowledge of iron nutrition and it should be conducted from various perspectives,in order to improve the cognitive level of the dependents′ knowledge of iron nutrition and to lower the ratio of anemia in infants.

anemia,iron-deficiency；iron nutrition knowledge;attitude;behavior；infant;dependents

?查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.022

2014年度武漢市公共衛(wèi)生及衛(wèi)生政策科研項(xiàng)目(WG14C27)。

黃中炎(1964-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事兒科血液及兒童保健方面研究?！?/p>

E-mail：348677627@qq.com。

R

A

1671-8348(2017)01-0094-03

2016-07-04

2016-09-13)