廖瑾,申鵬飛

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

調(diào)神補(bǔ)腎針刺法治療注意缺陷多動(dòng)障礙療效觀察

廖瑾1,申鵬飛2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的 觀察調(diào)神補(bǔ)腎針刺法治療注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床療效。方法將56例注意缺陷多動(dòng)障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組28例。治療組采取調(diào)神補(bǔ)腎針刺法治療,對(duì)照組采取常規(guī)針刺法治療,共治療28 d。以美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表、中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo),并比較兩組患者的總有效率。結(jié)果治療組總有效率為96.4%,對(duì)照組為71.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分及中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分及中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論調(diào)神補(bǔ)腎針刺法是一種治療注意缺陷多動(dòng)障礙的有效方法。

針刺療法;輕微腦損傷綜合征;調(diào)神補(bǔ)腎;美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表;中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD),亦稱為兒童多動(dòng)綜合征,主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng),并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難,智力正?；蚪咏！?guó)際上估計(jì)至少有6%～9%的學(xué)齡兒童受累,我國(guó)小規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有4.31%～5.83%的學(xué)齡兒童罹患該種疾病,男女比例為4～9:1。該病呈慢性過程,有70%的患者癥狀持續(xù)到青春期,30%的患者癥狀持續(xù)到成年期[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展,ADHD己經(jīng)成為最常見的兒童行為問題,對(duì)患者的日常生活和學(xué)習(xí)帶來很大的影響。筆者采用調(diào)神補(bǔ)腎針刺法治療ADHD患者28例,并與常規(guī)針刺治療28例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例ADHD患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組28例。治療組中男18例,女10例;平均年齡為(10±3)歲;平均病程為(7.75±2.63)個(gè)月;注意力缺陷型9例,過動(dòng)沖動(dòng)型4例,混合型15例。對(duì)照組中男16例,女12例;平均年齡為(10±3)歲;平均病程為(7.18±2.55)個(gè)月;注意力缺陷型4例,過動(dòng)沖動(dòng)型4例,混合型20例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)精神障礙與行為問題診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-Ⅳ)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],注意障礙癥狀符合6條以上、多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀符合6條以上、注意障礙癥狀和多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀都符合6條以上方可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)《韋氏兒童智力量表-第4版》[3]篩查智商正常者;②排除與之相關(guān)的疾病或者其他并發(fā)癥;③年齡為6～16歲;④能堅(jiān)持治療2個(gè)療程,并在治療過程中不采用其他治療方法;⑤遵循自愿原則;⑥近1星期未接受其他任何治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中,能用其他精神障礙(如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙)來解釋;②合并有并發(fā)癥(如腦炎、風(fēng)濕性腦病等);③年齡＜6歲或＞16歲;④在治療過程中不能堅(jiān)持或采用其他治療方法者;⑤心電圖、血常規(guī)、生化全項(xiàng)等常規(guī)檢查異常者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用調(diào)神補(bǔ)腎針刺法治療。取百會(huì)、四神聰、智三針(神庭及雙側(cè)本神)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,四神聰向百會(huì)沿皮透刺0.5～0.8寸;智三針用飛針手法,行平補(bǔ)平瀉法;百會(huì)、神門行平補(bǔ)平瀉法;風(fēng)池、太沖、合谷用瀉法;內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法。進(jìn)針得氣后囑患者閉眼休息,留針30 min后取下其余穴位的毫針,獨(dú)留四神聰穴位上的毫針,囑其臨睡前取下。每日1次,14次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺治療。參考《針灸學(xué)》[4],取百會(huì)、風(fēng)池、神門、太溪、太沖。陰虛陽亢加三陰交、俠溪;心脾兩虛加心俞、脾俞;痰熱內(nèi)擾加大陵、豐隆;煩躁不安加照海、神庭;食欲不振加中脘、足三里;遺尿加中級(jí)、膀胱俞?；颊呷⊙雠P位,穴位局部常規(guī)消毒后,用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,風(fēng)池、太沖用瀉法,太溪用補(bǔ)法,百會(huì)、神門用平補(bǔ)平瀉法,配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作,進(jìn)針后囑患者閉眼休息,留針30 min。每日1次,14次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表[5]和中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表[6]進(jìn)行評(píng)分。美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分越小表示患者癥狀越輕。中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表包括3項(xiàng),即注意力不足項(xiàng)(1～9)、過動(dòng)/沖動(dòng)項(xiàng)(10～18)和對(duì)立違抗項(xiàng)(19～26)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中醫(yī)理論整理委員會(huì)多動(dòng)癥專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

痊愈:DSM-Ⅳ中18項(xiàng)癥狀基本消失。

顯效:DSM-Ⅳ中18項(xiàng)癥狀較治療前減少5項(xiàng)及5項(xiàng)以上。

有效:DSM-Ⅳ中18項(xiàng)癥狀較治療前減少2項(xiàng)及2項(xiàng)以上。

無效:癥狀無改善者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.4%,對(duì)照組為71.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后美康量表評(píng)分和SNAP-IV量表評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后美康量表評(píng)分和SNAP-IV量表評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 28 23.82±2.93 6.32±3.961)2)對(duì)照組 28 24.32±3.20 10.79±5.801)

3.4.3 兩組治療前后中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 28 42.68±6.90 13.21±8.751)2)對(duì)照組 28 41.29±7.71 17.71±7.931)

4 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙是兒科最常見的神經(jīng)行為障礙,也是學(xué)齡兒童患病率最高的慢性精神健康問題之一。本病的病因病機(jī)尚不明確,其發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)病變、遺傳因素、家庭環(huán)境因素、心理因素、鉛污染、缺乏某些微量元素等有關(guān)[8-11]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制是患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)代謝發(fā)生紊亂,神經(jīng)介質(zhì)的有效濃度過低,影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,導(dǎo)致難以自制,未加過濾地對(duì)外界刺激均作出反應(yīng),從而出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不能集中、容易沖動(dòng)、品行障礙等癥狀。針對(duì)這一疾病,目前大多采用鎮(zhèn)靜類精神藥物對(duì)癥治療,雖然短期內(nèi)有一定療效,但其副反應(yīng)明顯,且容易反彈,不宜長(zhǎng)期大劑量使用。

在中醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)記載中,并沒有關(guān)于ADHD的相應(yīng)病名及專門病證論述,一般將本病歸屬于“健忘”“失志”“妄動(dòng)”等范疇。小兒形氣未充,臟腑嬌弱,為“至陽”之體,“稚陰稚陽”。其另一重要生理病理特點(diǎn)為“三有余四不足”,即“陽常有余,陰常不足;肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;腎常虛”。故筆者認(rèn)為ADHD的病因?yàn)橄忍旆A賦不足,或后天失養(yǎng)導(dǎo)致肝腎陰精虧損,不能制陽,導(dǎo)致肝陽上亢,虛陽上浮,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),陰陽失衡,臟腑失調(diào),從而出現(xiàn)心神不寧、肝魂不安、脾意不周、腎志不堅(jiān)等病理變化[12-15]。故臨床以調(diào)神益智,滋補(bǔ)肝腎為主要治則。《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈……其直者,從巔入絡(luò)腦?！薄峨y經(jīng)·二十八難》:“督脈者……入屬于腦。”四神聰分別位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈循行線上,長(zhǎng)時(shí)間刺激四神聰具有填髓健腦調(diào)神之功。智三針為“靳三針”之一,其中神庭為腦內(nèi)元神所藏之處,位于督脈上;本神為足少陽膽經(jīng)脈氣所發(fā),是諸神之本,針刺之可醒腦調(diào)神益智[16-19]。合谷配太沖為開四關(guān),取其醒神開竅之效。風(fēng)池為風(fēng)邪蓄積之所,足少陽與陽維脈之交會(huì)穴,故針刺之可開竅熄風(fēng)。百會(huì)為督脈、足太陽之會(huì),取之能填精益髓、疏通腦絡(luò)、醒神開竅。《九針十二原》:“腎也,出原于太溪?！碧獮槟I之原穴,配合肝之原穴太沖可滋補(bǔ)腎之陰、鎮(zhèn)肝潛陽。三陰交為足三陰之會(huì),可通調(diào)肝、脾、腎臟腑精氣。足三里為胃經(jīng)的合穴與下合穴,生發(fā)胃氣,化源氣血,調(diào)后天以補(bǔ)先天。手厥陰心包之內(nèi)關(guān)穴配合手少陰心經(jīng)之神門穴,可寧心安神。諸穴合用,共奏調(diào)神補(bǔ)腎之效[20-22]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),兩組均能改善美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分和中文父母版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ量表評(píng)分,其中治療組優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)。但由于本研究設(shè)計(jì)例數(shù)較少,未能說明療效與性別、年齡、病程是否具有某種聯(lián)系,筆者后期將進(jìn)一步深入探討。

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Observations on the Efficacy of Mind-regulating and Kidney-reinforcing Acupuncture in Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder

LIAO Jin1, SHEN Peng-fei2.1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193,China; 2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300193,China

Objective To investigate the clinical efficacy of mind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture in treating attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).MethodsFifty-six patients with attention deficit hyperactivity disorder were randomly allocated to treatment and control groups, 28 cases each.The treatment group received mind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture and the control group, conventional acupuncture, for a total of 28 days.The American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form were used as evaluating indicators.The total efficacy rates were compared between the two groups of patients.ResultsThe total efficacy rate was 96.4% in the treatment group and 71.4% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale score and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form score in the two groups (P＜0.05).There were statistically significant post-treatment differences in the American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale score and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form score between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionMind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture is an effective way to treat attention deficit hyperactivity disorder.

Acupuncture therapy; Mild brain injury syndrome; Regulating mind and reinforcing kidney; The American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale; The Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0030

2016-08-17

1005-0957(2017)01-0030-04

廖瑾(1991—),女,2014級(jí)碩士生,Email:candyliaojin@126.com

申鵬飛(1974—),男,主任醫(yī)師,Email:13502122793@163.com