王建國(guó)

摘 要：作為臨床診斷工作中比較常用的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)用心電圖機(jī)對(duì)疾病診療有重要的指導(dǎo)意義，為疾病的診療提供了可靠依據(jù)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)用心電圖機(jī)管理受到了人們的高度重視。如何通過(guò)有效管理使醫(yī)用心電圖機(jī)在滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)，提高醫(yī)院內(nèi)患者信息的交互性，是新時(shí)期每一位從業(yè)者需要思考的問題。醫(yī)用心電圖機(jī)管理與醫(yī)用心電圖機(jī)的有機(jī)結(jié)合，能在一定程度上推動(dòng)醫(yī)用心電圖機(jī)管理事業(yè)的發(fā)展，激發(fā)其發(fā)展?jié)撃?。基于此，圍繞我國(guó)醫(yī)用心電圖機(jī)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展前景展開探究，以充分發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值，使其物盡其用，更好地滿足患者的護(hù)理需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用心電圖機(jī)；臨床應(yīng)用；動(dòng)態(tài)醫(yī)用心電圖；數(shù)字化技術(shù)

中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.01.031

科學(xué)技術(shù)的普及給人們的生活、工作提供了極大的便利，人們對(duì)移動(dòng)性和信息化的需求與日俱增。醫(yī)用心電圖機(jī)是臨床常見醫(yī)療器械，在其輔助下，患者信息傳輸效率將得以顯著提升，有利于提高醫(yī)護(hù)人員采集和整合患者信息的水平，以促進(jìn)患者信息的高效傳遞。醫(yī)用新電機(jī)在患者信息發(fā)送與處理中扮演著重要角色，如果需要突破時(shí)間、空間上的限制，醫(yī)院臨床醫(yī)用心電圖機(jī)管理還需具備資源共享的功能。鑒于此，對(duì)醫(yī)用心電圖機(jī)臨床應(yīng)用發(fā)展的研究是極具現(xiàn)實(shí)意義的，其關(guān)系到醫(yī)院診斷和臨床護(hù)理工作的有序落實(shí)。本文簡(jiǎn)要闡述醫(yī)用心電圖機(jī)的臨床應(yīng)用發(fā)展情況，并提出個(gè)人觀點(diǎn)，以供業(yè)內(nèi)同行參考、借鑒。

1 醫(yī)用心電圖機(jī)的概述

醫(yī)用心電圖機(jī)主要是通過(guò)打印患者信息并以紙質(zhì)形式呈現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)患者信息交流的。根據(jù)醫(yī)用心電圖機(jī)在醫(yī)院的臨床應(yīng)用方式，可將其分為直接式和間接式2種。直接式的患者信息傳輸系統(tǒng)相對(duì)便捷，主要是利用光線技術(shù)實(shí)現(xiàn)2臺(tái)或多臺(tái)醫(yī)用心電圖機(jī)的連接，以實(shí)現(xiàn)彼此間的信息交互。相比之下，間接式的患者信息傳輸系統(tǒng)流程更加復(fù)雜，各系統(tǒng)在傳遞信息前還需進(jìn)行系統(tǒng)交換才能實(shí)現(xiàn)患者的信息傳遞。

醫(yī)用心電圖機(jī)的出現(xiàn)極大地提升了患者信息的傳輸效率，簡(jiǎn)化了患者信息傳輸流程。自其投入使用以來(lái)，取得了不錯(cuò)的反響，具有傳統(tǒng)患者信息傳輸方式望塵莫及的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)用心電圖機(jī)可以智能化開展患者信息的各項(xiàng)處理工作，不僅工作效率高，還降低了失誤發(fā)生的概率。而傳統(tǒng)的采用人工方式完成患者信息的記錄、加工、傳遞等任務(wù)，不僅工作效率低，工作強(qiáng)度大，還具有一定的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)用心電圖機(jī)還能夠?qū)颊咝畔⑦M(jìn)行加密處理，充分保護(hù)了患者的個(gè)人隱私，也為患者的個(gè)人信息提供了安全保障，避免信息被泄露。過(guò)去，人們主要通過(guò)電話的形式采集、整合患者的個(gè)人信息，這樣不但會(huì)打擾患者個(gè)人，還會(huì)埋下患者信息被泄露的隱患。

二進(jìn)制編碼是醫(yī)用心電圖機(jī)實(shí)施臨床管理、處理患者信息的重要基礎(chǔ)。利用二進(jìn)制編碼對(duì)患者信息進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理，能極大地節(jié)約患者信息在系統(tǒng)中占用的空間。同時(shí)，利用二進(jìn)制編碼還能實(shí)現(xiàn)音頻、圖像等不同形式的患者信息的傳遞。在醫(yī)用心電圖機(jī)技術(shù)水平不斷提高的前提下，運(yùn)用醫(yī)用心電圖機(jī)完成患者信息傳遞任務(wù)的效率也有了極大的提高。截至目前，患者信息傳遞速率已達(dá)48萬(wàn)個(gè)字符/s，這顯然是普通患者信息交互模式無(wú)法比擬的。

另外，從患者信息傳輸耗時(shí)的層面來(lái)看，醫(yī)用心電圖機(jī)的患者信息傳輸方式顯然短于人工電話的傳輸方式。有相關(guān)報(bào)道稱，通過(guò)對(duì)比電話和醫(yī)用心電圖機(jī)在傳輸患者病情信息的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，兩者在傳輸字符長(zhǎng)度相同的患者病情信息時(shí)，醫(yī)用心電圖傳輸時(shí)間明顯更短（P<0.05）。一般情況下，十字符以內(nèi)患者病情信號(hào)，醫(yī)用心電圖機(jī)的傳輸時(shí)間最多不會(huì)超過(guò)5 s，而人工傳輸至少也要3 min。這一情況可以證實(shí)，2種傳輸方式在患者信息傳遞效率上有明顯的區(qū)別。

近幾年，數(shù)據(jù)安全事件頻發(fā)，與此同時(shí)，我國(guó)對(duì)醫(yī)用心電圖機(jī)的安全性也提出了更高的要求。從既往患者信息傳遞效率可知，患者信息泄露問題頻繁發(fā)生，如果借助醫(yī)用心電圖管理患者信息，其安全性比其他方式高。使用醫(yī)用心電圖機(jī)處理患者信息時(shí)，會(huì)對(duì)其進(jìn)行加密處理，包括將患者信息以另一種不同于二進(jìn)制的編碼呈現(xiàn)出來(lái)。這種做法極大地保護(hù)了患者信息的安全性。

2 動(dòng)態(tài)醫(yī)用心電圖的發(fā)展

動(dòng)態(tài)心電圖最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代末，是美國(guó)物理學(xué)博士、實(shí)驗(yàn)物理學(xué)家NormanJ·Holter的重要發(fā)明，其問世在業(yè)界引起了不小的轟動(dòng)。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容也越來(lái)越豐富，并在各領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。尤其是最近幾年，12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn)，讓動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)展迎來(lái)了革新。在我國(guó)市場(chǎng)，比較具有代表性的12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)圖國(guó)外品牌主要有：美國(guó)卓爾瑪（DelMar Avionics）12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，由美國(guó)Morlara設(shè)備公司的創(chuàng)始人Davie Morlara研發(fā)的12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖程序（12al-金牌標(biāo)準(zhǔn)），美國(guó)Diagnostc Monitoring S of tware（DMS）開發(fā)的Holter全息信息顯示打印技術(shù)（Fulldisclosure），美國(guó)Maruquette電子公司出產(chǎn)的3導(dǎo)、12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖等。此外，還有BMSGE的maeque、英國(guó)Oxford、delmar等。

在我國(guó)，比頓（北京）醫(yī)用設(shè)備公司于2002年推出了Bethune-2118導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)。該系統(tǒng)在檢測(cè)不同部位心肌梗塞中有著良好的應(yīng)用價(jià)值，靈敏性高，在很大程度上解決了其他檢測(cè)系統(tǒng)方位死角的問題。通常情況下，這類國(guó)外品牌系統(tǒng)均采用的是獨(dú)立系統(tǒng)，各附件和分析軟件是配套的，相互間不兼容，且價(jià)格不菲。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床使用比較多的是組裝的Holter系統(tǒng)，又被稱為“兼容機(jī)”。它主要是由部分比較優(yōu)質(zhì)的分析軟件和記錄盒與自己選配的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)拼湊而成的Holter系統(tǒng)。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)兼容機(jī)的競(jìng)爭(zhēng)更趨向于記錄盒和軟件的競(jìng)爭(zhēng)。深圳博英公司是我國(guó)最早步入Holter領(lǐng)域的公司，資歷深厚，其生產(chǎn)的記錄盒在性能和兼容性上都已達(dá)到較高水平，因此，在業(yè)界享有盛名，頗具威望和影響力。

3 醫(yī)用心電圖機(jī)在醫(yī)院臨床的應(yīng)用

3.1 竇性心率震蕩

一般在人體植物神經(jīng)功能無(wú)異常的情況下，1次室早后多次出現(xiàn)竇性心律先加速、后減慢的現(xiàn)象，即為竇性心率震蕩。臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象的發(fā)生與部分急性心血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系，多數(shù)心梗后和重度心衰猝死的患者都會(huì)出現(xiàn)室早后心率震蕩減弱或消失的情況。北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授認(rèn)為，現(xiàn)階段，臨床采用的以左室射血分?jǐn)?shù)、心率變異性等為首的猝死預(yù)測(cè)方法和指標(biāo)存在一定的局限性，它影響了預(yù)測(cè)和評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。而室早后竇性心律震蕩變化極具特異性，所以，可將其作為猝死預(yù)測(cè)新方法——給予患者全天候動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)室性早搏后TO（震蕩初始）、震蕩斜率（TS）2個(gè)值進(jìn)行測(cè)定和計(jì)算，這樣即可發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)先加速、后減慢情況，由此作為患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的重要參考依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，TO和TS是2個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)性的指標(biāo)，當(dāng)這兩個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)將增加4倍。

3.2 微伏極T波電交替

具備微伏極T波電交替的動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)能為猝死高?；颊叩暮Y查工作提供重要參考信息?，F(xiàn)階段，該檢測(cè)多用于已確定或高度懷疑會(huì)發(fā)生室性心律失常和猝死的患者。相關(guān)研究結(jié)果顯示，微伏極T波電交替和有創(chuàng)電生理檢查在心律失常事件的預(yù)測(cè)中都有良好的應(yīng)用價(jià)值。不過(guò)相較于后者，前者對(duì)患者損傷小，能減輕患者痛苦，患者普遍耐受。近年來(lái)，各類減噪技術(shù)飛速發(fā)展，先前僅能應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中的微伏極T波電交替檢測(cè)已能通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)實(shí)現(xiàn)，且具有極高的敏感性和特異性。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，T波電交替陽(yáng)性患者致命性心律失常和猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為陰性者的12倍。因此，可將微伏極T波電交替作為預(yù)測(cè)室速和室顫發(fā)生的有力參考指標(biāo)。相較于顯性T波電交替，其在早期篩查猝死高?；颊咧袃?yōu)勢(shì)的發(fā)揮更顯著。

3.3 早起篩查睡眠呼吸暫停

保守估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有睡眠呼吸暫停綜合征患者多達(dá)3 000萬(wàn)，每100個(gè)人中就有2個(gè)人患有該疾病。如果患者每小時(shí)睡眠呼吸暫停多于20次，那么，該患者5年病死率將達(dá)到12%，8年病死率則高達(dá)38%. 及時(shí)、有效的診斷和治療是改善疾病預(yù)后效果、控制病死率、提高患者遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床主要通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷該疾病，不過(guò)這種檢測(cè)方式操作復(fù)雜，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療成本高，很難在基層醫(yī)院普及，因此，限制了該疾病患者的檢出。在近期相關(guān)報(bào)道中，有研究人員利用心電圖推導(dǎo)呼吸曲線技術(shù)和心率變異性2種方法，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行定量、定性初步篩查，取得了突破性的進(jìn)展。這兩種技術(shù)的應(yīng)用僅在動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)上附加了一項(xiàng)新功能，甚至不用增加新設(shè)備，檢測(cè)時(shí)操作便捷，對(duì)患者生活、睡眠無(wú)較大影響，且有效控制了成本，不會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

3.4 評(píng)價(jià)房室結(jié)功能

國(guó)內(nèi)外有關(guān)房室結(jié)的研究并不少見，但仍有諸多未知領(lǐng)域等待被人發(fā)覺，其在心臟傳導(dǎo)等方面發(fā)揮著重要作用。提高房室結(jié)功能檢測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性，對(duì)疾病診療有極高的指導(dǎo)意義，而動(dòng)態(tài)心電圖則在這一方面有良好的應(yīng)用前景。鑒于房室結(jié)傳導(dǎo)隨心率增快而遞減的特點(diǎn)，再加上功能性房室阻滯具有一過(guò)性、間接性和可逆性的特點(diǎn)，常規(guī)心電圖的檢測(cè)具有一定局限性，僅能記錄較短時(shí)間內(nèi)患者靜息狀態(tài)下的心電情況。但是，根據(jù)這一檢測(cè)結(jié)果并不能對(duì)房室結(jié)功能作出客觀評(píng)價(jià)。相比之下，動(dòng)態(tài)心電圖能全天候甚至長(zhǎng)時(shí)間記錄患者不同狀態(tài)下的心電情況，為房室結(jié)功能的評(píng)價(jià)提供諸多參考信息，不僅能檢出一過(guò)性房室阻滯、頻率依賴性房室阻滯等，還能鑒別分型，診斷其嚴(yán)重程度，探及快頻率依賴的房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)等。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)用心電圖機(jī)的臨床應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院臨床工作的效率和便捷性。不僅如此，心電圖機(jī)在各行各業(yè)，包括電信行業(yè)、教育事業(yè)中均有著良好的應(yīng)用前景。在醫(yī)用心電圖機(jī)保密程度不斷提升的前提下，患者信息的處理工作日益完善，相關(guān)工作水平也比從前有了不小的提高。信息化、數(shù)字化技術(shù)為醫(yī)用心電圖機(jī)的管理提供了有力支持，為了充分發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值，使其更好地為醫(yī)院臨床服務(wù)，滿足患者護(hù)理需求，有必要結(jié)合其應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展前景，分析其在實(shí)際應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)和不足，以致力于促進(jìn)臨床診療水平和護(hù)理質(zhì)量的提升，科學(xué)構(gòu)建一個(gè)以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)院臨床網(wǎng)絡(luò)，讓每位患者在接受診療和護(hù)理的過(guò)程中充分享受到高新技術(shù)為其帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。今后，有關(guān)該課題的研究仍需繼續(xù)跟進(jìn)，以期為不斷拓展醫(yī)用心電圖機(jī)的臨床應(yīng)用發(fā)展領(lǐng)域提供科學(xué)依據(jù)。

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