摘要：目的 觀察乳腺癌術(shù)后患者抗阻力訓(xùn)練+階段性護(hù)理對其上肢淋巴水腫及上肢功能的改善作用。方法 選取醫(yī)院2023年1～9月收治的82例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療，按照隨機(jī)拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用常規(guī)護(hù)理+抗阻力訓(xùn)練，觀察組采用階段性護(hù)理+抗阻力訓(xùn)練，比較兩組上肢淋巴水腫發(fā)生率、患肢周徑情況及上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后，上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后，腕橫紋、腕橫紋上11 cm、肘橫紋、肘橫紋上11 cm位置患肢周徑均小于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后，肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、外展活動度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后采用階段性護(hù)理+抗阻力訓(xùn)練可有效縮小患肢周徑，降低上肢淋巴水腫發(fā)生率，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；抗阻力訓(xùn)練；階段性護(hù)理；上肢淋巴水腫；上肢功能

乳腺癌根治術(shù)可切除癌癥組織，術(shù)后配合放化療可進(jìn)一步延長患者生存期[1～2]。但乳腺癌根治術(shù)治療中需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，容易導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的液體回流受阻并在組織間隙聚集，導(dǎo)致上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響上肢功能。術(shù)后需配合有效的康復(fù)護(hù)理，解決上肢淋巴水腫、上肢功能障礙等問題。本研究旨在觀察乳腺癌術(shù)后患者抗阻力訓(xùn)練+階段性護(hù)理對其上肢淋巴水腫及上肢功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2023年1～9月收治的82例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療，按照隨機(jī)拋硬幣法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組：年齡35～58歲，平均年齡（48.21±2.15）歲；臨床分期為Ⅰ期23例，Ⅱ期18例；病理類型為浸潤型15例，導(dǎo)管型26例。對照組：年齡35～58歲，平均年齡（48.25±2.30）歲；臨床分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期17例；病理類型為浸潤型16例，導(dǎo)管型25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理結(jié)果確診為乳腺癌；單側(cè)病變；臨床資料完整；年齡18～65歲；均行乳腺癌根治術(shù)治療；理解能力正常；對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有患側(cè)手術(shù)史；依從性差；合并其他惡性腫瘤；術(shù)前伴神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉損傷；精神疾?。恢型就顺?；同時參與類似研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理+抗阻力訓(xùn)練

（1）常規(guī)護(hù)理。采用短視頻、宣傳冊、口頭宣教等方式向患者講解乳腺癌、乳腺癌根治術(shù)、上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)功能障礙等知識，解答患者提出的疑問。觀察患者情緒變化，介紹成功案例給患者，鼓勵患者玩游戲、看視頻、聽音樂。保持病房干凈舒適，每日通風(fēng)10～15 min，確保病房空氣清新。（2）抗阻力訓(xùn)練。根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其進(jìn)行仰臥推舉訓(xùn)練—彈力阻力帶側(cè)平舉訓(xùn)練，糾正其錯誤動作，幫助掌握訓(xùn)練動作要點(diǎn)，如仰臥推舉訓(xùn)練時，膝蓋自然彎曲，雙手緊握啞鈴，緩慢推送，至耳側(cè)止，停留數(shù)秒后緩慢放下，7～12次/組，25～40 min/次，1次/d。護(hù)理3個月。

1.2.2 觀察組采用階段性護(hù)理+抗阻力訓(xùn)練（同對照組）

（1）成立階段性護(hù)理小組。開展護(hù)理人員培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括階段性護(hù)理理念、護(hù)理技能、溝通技巧、護(hù)理應(yīng)急處理等，所有護(hù)理人員培訓(xùn)后組成階段性護(hù)理小組。（2）綜合評估。全面收集患者信息，將患者術(shù)后康復(fù)分為4個階段，術(shù)后1d（A階段）、術(shù)后2～5ｄ（B階段）、術(shù)后6～15ｄ（C階段）和術(shù)后16 d之后（D階段）。（3）階段性護(hù)理。A階段，叮囑患者臥床休息，制動患肢，指導(dǎo)其將腋下夾緊，肩關(guān)節(jié)外展60°，手和前臂使用柔軟的靠枕支撐，讓肩膀、前臂、手保持同一高度，確保引流順暢。指導(dǎo)患者健側(cè)上肢托舉患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)處，開展轉(zhuǎn)腕、伸指、握拳等基礎(chǔ)活動，15下/次，4～5次/d。B階段，根據(jù)患者引流管情況，拔除前指導(dǎo)患者使用健側(cè)上肢托住患側(cè)上肢的肘關(guān)節(jié)，上臂、前臂保持90°擺放，調(diào)整肘關(guān)節(jié)至最小角度，后復(fù)位。引流管拔除后，指導(dǎo)患者使用健側(cè)上肢托住患側(cè)上肢的肘關(guān)節(jié)，與身體呈 90°，屈肘，開展前臂活動訓(xùn)練，活動角度180°。C階段，指導(dǎo)患者放松雙肩，從前至后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)角度盡量為360°，20下/次，5～6次/d。開展健側(cè)上肢墻面爬高訓(xùn)練，直至能夠達(dá)到的最高點(diǎn)，10下/次，3～5次/d。D階段，指導(dǎo)患者開展雙肢轉(zhuǎn)動、抬高、外展等訓(xùn)練，20～30下/次，5次/d。結(jié)合患者康復(fù)情況，使用握力器、彈力繩等抗阻力器械指導(dǎo)患者訓(xùn)練，基本恢復(fù)后開展生活作業(yè)訓(xùn)練（打掃衛(wèi)生、穿衣、刷牙等）。護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組上肢淋巴水腫發(fā)生率：用軟尺（無彈性）測量患者兩臂外上髁遠(yuǎn)端及近端10 cm周徑，周徑差0～2.9 cm為輕度水腫，3～5 cm為中度水腫，＞5 cm為重度水腫。（2）比較兩組患肢周徑：用軟尺（無彈性）測量腕橫紋、腕橫紋上11 cm、肘橫紋、肘橫紋上11 cm位置患肢周徑。（3）比較兩組上肢功能恢復(fù)情況：觀察患者肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收和外展活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢淋巴水腫發(fā)生情況比較

觀察組上肢淋巴水腫總發(fā)生率低于對照組

2.2 兩組患肢周徑比較

兩組護(hù)理前患肢周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后腕橫紋、腕橫紋上11 cm、肘橫紋、肘橫紋上11 cm周徑均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較

兩組護(hù)理前肩關(guān)節(jié)各活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收和外展活動度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

乳腺癌根治手術(shù)通常需要將患者病灶切除同時進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，預(yù)防術(shù)后乳腺癌轉(zhuǎn)移，延長患者生存期。清掃腋窩淋巴結(jié)術(shù)可嚴(yán)重破壞淋巴，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，出現(xiàn)上肢腫脹問題，導(dǎo)致不同程度的患肢沉重、麻木、腫脹、灼燒感、乏力等，嚴(yán)重者可反復(fù)感染，出現(xiàn)淋巴管肉瘤、纖維化、筋膜間隙綜合征[3]。另外，乳腺癌術(shù)后患者主動肌和拮抗肌穩(wěn)定、協(xié)調(diào)模式被打破，可出現(xiàn)胸部不平衡，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙，限制上肢活動。因此，術(shù)后需配合一定的康復(fù)護(hù)理改善患者肢體功能。

階段性護(hù)理充分結(jié)合患者術(shù)后不同恢復(fù)階段的具體特點(diǎn)采取針對性康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)上肢淋巴液回流，預(yù)防術(shù)后上肢淋巴水腫?？棺栌?xùn)練根據(jù)患者情況不斷改善肌肉抗阻能力，配合階段性護(hù)理干預(yù)，從簡單訓(xùn)練開始，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，從而促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。術(shù)后先開始轉(zhuǎn)腕、伸指、握拳等活動，后開展前臂活動訓(xùn)練、上肢墻面爬高訓(xùn)練、雙肢轉(zhuǎn)動及抬高訓(xùn)練等，引流管拔除前因切口固定不牢，皮瓣貼合不緊，故多予以手部與上肢精細(xì)運(yùn)動，促進(jìn)肌肉收縮，加快淋巴血液回流，降低水腫風(fēng)險[4]。引流管拔除后，皮瓣貼合緊密，開展外展、抬高等訓(xùn)練，可加速肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。階段性護(hù)理+抗阻力訓(xùn)練注重患者肩關(guān)節(jié)專項訓(xùn)練，循序漸進(jìn)恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外旋等角度[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后腕橫紋、腕橫紋上11 cm、肘橫紋、肘橫紋上11 cm位置患肢周徑均小于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、外展活動度均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后采用階段性護(hù)理+抗阻力訓(xùn)練可有效縮小患肢周徑，降低上肢淋巴水腫發(fā)生率，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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