劉勵(lì)

摘要： 目的：探討交通事故致殘后患者抑郁癥狀與人格、社會(huì)支持的關(guān)系。方法：選擇232例交通事故致殘患者，伴有抑郁癥狀的46例作為研究組，而無(wú)抑郁癥狀的186例作為對(duì)照組，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：交通事故致殘后抑郁檢出率19.80%。研究組的E維度、L維度因子分評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而研究組的N維度因子分評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組SSRS的客觀支持、主觀支持、利用度因子評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：交通事故致殘后患者抑郁癥狀與患者的人格特征及社會(huì)支持等因素有關(guān)。

Abstract： Objective： To investigate the relationship between depression and personality， social support in patients with traffic accident. Methods： Select disability patients in 232 cases of traffic accident， 46 with depressive symptoms as the study group， and 186 cases without symptoms of depression as control group； use Hamilton Depression Scale （HAMD）， Eysenck Personality Questionnaire （EPQ） and social support rating scale （SSRS） to evaluate them. Results： The detection rate of depression after traffic accident was 19.80%. The factor score of the E dimension and L dimension in the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， while the N dimension factor score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The SSRC objective support， subjective support and utilization factor score of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The depressive symptoms of disability patients with traffic accident are related to their personality and social support.

關(guān)鍵詞： 事故；抑郁；人格特征；社會(huì)支持

Key words： accident；depression；personality characteristics；social support

中圖分類(lèi)號(hào)：B84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）04-0203-02

0 引言

交通事故造成患者軀體損傷，心理受到巨大沖擊，處于抑郁狀態(tài)[1]。早期癥狀表現(xiàn)為飲食減少、情緒低落、失眠、頭痛、煩躁、激動(dòng)、注意力不集中等，癥狀比較嚴(yán)重的會(huì)有反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，并且會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)，有自殺企圖，據(jù)報(bào)道抑郁發(fā)病率為20%～30%。交通事故致殘后抑郁的病因可能是患者自身的心理狀態(tài)、社會(huì)和生物學(xué)等各類(lèi)因素共同作用的結(jié)果。為了進(jìn)一步研究交通事故致殘后患者的抑郁癥狀，本文現(xiàn)針對(duì)交通事故致殘患者的抑郁癥狀及人格、社會(huì)支持等相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

①一般資料。選取2009年10月～2013年4月該院收治交通事故中肢體傷殘患者共232例。其中男性134例，女性98例，年齡18～65歲，平均35.91±5.22歲。②入組標(biāo)準(zhǔn)：1）傷殘后1～5周；2）神志清醒，知情同意，能配合進(jìn)行心理量表的評(píng)估；3）小學(xué)及以上文化水平；4）患者既往無(wú)嚴(yán)重軀體疾病發(fā)病史。

1.2 研究方法

所有量表由兩名精神科主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.88。采用單個(gè)測(cè)試方法，患者入院后第4周末通過(guò)抑郁癥測(cè)試量表來(lái)觀察其抑郁癥表現(xiàn)。①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]檢測(cè)，兩名測(cè)試者通過(guò)與患者交談，在交談過(guò)程中觀察其癥狀表現(xiàn)，檢查結(jié)束后針對(duì)患者表現(xiàn)分別評(píng)分。通過(guò)觀察得出評(píng)分的項(xiàng)目主要包括第8、9及11項(xiàng)，其余各項(xiàng)通過(guò)患者口頭敘述進(jìn)行評(píng)分。其中，第1項(xiàng)必須兩者兼顧，第7項(xiàng)和22項(xiàng)，需要結(jié)合患者家屬或病房工作人員的意見(jiàn)給出評(píng)分；第16項(xiàng)須重點(diǎn)查看患者的體質(zhì)量記錄，或者參考患者主訴及其家屬/病房工作人員的意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)分。②艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）[3]：共88項(xiàng)條目，正向計(jì)分條目下，答案為“是”計(jì)1分，答案為“否”計(jì)0分；反向計(jì)分條目下，答案為“是”計(jì)0分，答案為“否”計(jì)1分。選取其E（內(nèi)外向）、N（神經(jīng)質(zhì)）、P（精神質(zhì)）、和L（掩飾）四個(gè)維度作為個(gè)性評(píng)價(jià)指標(biāo)。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[4]：1986年問(wèn)世，編撰者是肖水源。社會(huì)支持評(píng)定量表有十個(gè)條目，其中客觀支持條目以及對(duì)社會(huì)支持的條目分別有3條，另外還包括4條主觀支持條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 交通事故后抑郁癥狀的發(fā)生率

本研究共有效完成232例，采用HAMD評(píng)定，根據(jù)HAMD評(píng)分>17分診斷為有抑郁癥狀，共計(jì)46例，抑郁癥狀發(fā)生率為19.8%。

2.2 研究組與對(duì)照組EPQ各因子評(píng)分比較

為了探究交通事故致殘后抑郁癥狀與其個(gè)性特征的關(guān)系，分別對(duì)比分析研究組與對(duì)照組兩組EPQ因子，從表1所示對(duì)比結(jié)果來(lái)看，兩組的E維度、N維度、L維度因子都呈現(xiàn)出不同的特征。其中研究組的E、L維度因子分值比對(duì)照組（P<0.05）的分值低很多，研究組的N維度因子評(píng)分比對(duì)照組（P<0.05）評(píng)分高出很多。

2.3 研究組與對(duì)照組SSRS各因子評(píng)分比較

針對(duì)交通事故致殘后抑郁癥狀與其社會(huì)支持的關(guān)系，將研究組與對(duì)照組的SSRS維度因子進(jìn)行對(duì)比分析，從表2所示的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，兩組的客觀支持因子分、主觀支持分、對(duì)支持的利用度因子分都呈現(xiàn)出不同的特征。其中，相對(duì)于對(duì)照組（P<0.05）的評(píng)分來(lái)說(shuō)，研究組的客觀支持、主觀支持因子分、對(duì)支持的利用度因子評(píng)分低很多。

3 討論

交通事故致殘后抑郁是患者康復(fù)期的一種常見(jiàn)的心理障礙，其主要臨床表現(xiàn)為[5]：表現(xiàn)為情緒消極、煩躁、憂(yōu)郁，對(duì)生活感到乏味，缺乏信心。自我封閉，拒絕向家屬親朋表達(dá)自己的思想和情緒，抵觸向醫(yī)護(hù)人員或其他人透露自己的病癥，總是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，習(xí)慣通過(guò)面壁發(fā)呆等獨(dú)處方式來(lái)消化情緒。本研究結(jié)果顯示，交通事故后致殘抑郁癥狀的發(fā)生率為19.80%，與國(guó)內(nèi)重性抑郁癥在慢性疼痛人群中發(fā)生率的研究結(jié)果[6]基本一致?？梢?jiàn)，交通事故致殘患者罹患抑郁癥的概率在逐漸升高，相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)研究的專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)該高度重視這一現(xiàn)象。

相關(guān)研究指出[7]，人格特征對(duì)個(gè)體的生理健康、心理健康和社會(huì)健康都有顯著影響。從本研究結(jié)果來(lái)看，心緒敏感并且擁有內(nèi)向性格特征的患者經(jīng)歷交通事故致殘后，罹患抑郁癥的概率較大。因?yàn)槠浔旧硇睦锍惺苣芰^弱，心緒敏感，其思想和情緒容易被外界因素左右，一些不盡如人意的生活細(xì)節(jié)在其思想認(rèn)知中會(huì)被不斷放大，進(jìn)而造成其情緒波動(dòng)，加之患者本身內(nèi)向偏自我封閉的性格特征，患者無(wú)法向家屬親朋主動(dòng)表達(dá)情緒或困惑，面對(duì)一系列新出現(xiàn)的問(wèn)題，比如身體的突然殘疾，心理準(zhǔn)備不充分、自身人格成熟度不夠等，患者容易產(chǎn)生心理壓抑，但又無(wú)法向周?chē)H友訴說(shuō)、疏泄不良情緒，所以容易導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。

國(guó)外研究表明[8]，在強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)下，缺乏良好的社會(huì)支持是個(gè)體出現(xiàn)心理?yè)p害的重要危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示，缺乏主觀支持及客觀支持、社會(huì)支持利用度差的患者更容易產(chǎn)生交通事故致殘后抑郁癥狀。一般來(lái)說(shuō)，夫妻關(guān)系不和，交通事故后家屬對(duì)患者關(guān)心程度不足，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力弱，家庭關(guān)系緊張，自身對(duì)身體的康復(fù)失去信心，對(duì)前途感到迷盲等，都容易造成患者精神的緊張和壓力，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，交通事故致殘后抑郁癥狀的發(fā)生率較高，其與患者的人格特征及社會(huì)支持等因素有關(guān)，應(yīng)引起足夠的重視。

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