汪鳴明

(固始縣中醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 信陽 465200)

早期鼓室內(nèi)聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療全聾型突發(fā)性聾臨床效果分析

汪鳴明

(固始縣中醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 信陽 465200)

目的 探析早期鼓室內(nèi)聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療全聾型突發(fā)性聾的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年1月在固始縣中醫(yī)院治療的全聾型突發(fā)性聾患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組均接受相同的常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍全身給藥，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍鼓室內(nèi)給藥。比較兩組患者聽力恢復(fù)情況及治療后隨訪情況。結(jié)果 觀察患者的治療有效率明顯高于對照組，隨訪結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期鼓室內(nèi)聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療全聾型突發(fā)性聾效果顯著，可有效恢復(fù)患者受損聽力，避免病情反復(fù)發(fā)作。

全聾型突發(fā)性聾；糖皮質(zhì)激素；全身給藥；鼓室內(nèi)給藥

突發(fā)性耳聾指原因不明、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，常伴有耳鳴、眩暈、耳堵塞感、惡心、嘔吐等癥狀[1]。隨著社會競爭壓力的增加，突發(fā)性耳聾發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，且完全治愈率低，病情易反復(fù)[2]。目前臨床治療多使用糖皮質(zhì)激素，由于患處的特異性，有多種給藥方式，均有良好效果，但又各有缺陷。故為探究更為有效的治療方案，提高治療有效率，減少復(fù)發(fā)，本研究采用糖皮質(zhì)激素鼓室給藥與全身給藥聯(lián)合治療，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在固始縣中醫(yī)院治療全聾型突發(fā)性聾的患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡為18～62歲，平均(36.7±8.6)歲；病程為8～22 d，平均(15.9±2.4)d；伴有耳鳴45例，伴有眩暈26例，高血壓17例，耳堵塞感22例。觀察組男33例，女27例；年齡為20～65歲，平均(37.1±9.3)歲；病程為8～25 d，平均(16.1±2.3)d；伴有耳鳴46例，眩暈25例，高血壓16例，耳堵塞感20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均接受相同的常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字號H20143136)80 mg全身給藥，1次/d，連續(xù)用藥4 d后，用藥劑量減為40 mg/d，連用7 d，其他常規(guī)治療延續(xù)治療，1個療程為14 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍40 mg鼓室內(nèi)注射，用藥后保持30 min用藥處朝上體位，期間禁止講話、吞咽等，1次/d，隔日注射，連續(xù)用藥14 d為1個療程。兩組患者均持續(xù)治療1個療程。

1.3 評價標準 于治療后對比兩組患者臨床療效及隨訪結(jié)果。療效評價[3]，完全恢復(fù)：聽力恢復(fù)至發(fā)病前水平或正常水平；顯效：聽力提高超過30 dB；有效：聽力提高15～30 dB；無效：受損聽力提高低于15 dB。隨訪結(jié)果：治療后隨訪6個月，通過電話探查兩組患者病情發(fā)展情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者聽力恢復(fù)總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較(n，%)

2.2 隨訪結(jié)果 觀察組治療結(jié)束耳堵塞感、耳鳴及病情反復(fù)的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后隨訪結(jié)果比較(n，%)

3 討論

甲潑尼龍是與糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)、作用原理相同的腎上腺皮質(zhì)激素類藥。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的甾體類激素，對人機體內(nèi)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的合成與代謝具有調(diào)節(jié)作用，同時還能抗炎、抗毒、抗休克、抑制免疫應(yīng)答，對改善內(nèi)耳微循環(huán)、抑制內(nèi)耳炎癥反應(yīng)有顯著療效[4]。

全身給藥是治療突發(fā)性聾的最常規(guī)的給藥方式，具有給藥方式簡單、容易控制藥量等特點，但由于是全身性注射，對有激素使用禁忌的患者易引起較多的不良反應(yīng)[5]。且全身用藥藥物濃度極低，作用發(fā)揮時間短，治療效果不明顯，治療時間長。若加大藥量，則易因糖皮質(zhì)激素含量過高而引起不良反應(yīng)，破壞生理機能。鼓室內(nèi)給藥是利用耳內(nèi)鏡通過鼓膜穿刺緩慢注射給藥，由于內(nèi)耳圓窗膜物質(zhì)通透性良好，故藥物可直達病灶，與內(nèi)耳的激素受體直接結(jié)合共同作用，且藥物濃度高，可維持長時間治療作用，由于是局部給藥，不良反應(yīng)少，多數(shù)有激素禁忌的患者也可使用，是全身給藥治療失敗的最好補救治療方式[6]。但鼓室內(nèi)給藥方式過于復(fù)雜，難以準確把握藥量，且若操作不當易導(dǎo)致炎癥發(fā)生。故對于難治性耳聾可通過全身給藥確定具體用藥量，再采用鼓室內(nèi)給藥，在有效控制藥量、提高治療效率的同時，可減少因藥物使用不當導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，說明兩種方式聯(lián)合給藥治療效果更加明顯，有效抑制了內(nèi)耳炎癥反應(yīng)，改善了內(nèi)耳微循環(huán)，達到恢復(fù)聽力的目的。對照組患者在隨訪期間病情反復(fù)及發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯高于觀察組，說明兩種方式聯(lián)合給藥，互補缺漏，在有效治療的同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生，減少病情反復(fù)。

綜上，早期鼓室內(nèi)聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療全聾型突發(fā)性聾效果顯著，可有效恢復(fù)患者受損聽力，避免病情反復(fù)發(fā)作。

[1] 張宇,高中,劉亞軍,等.連續(xù)鼓室注射糖皮質(zhì)激素初始治療突發(fā)性聾的效果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2016,24(2):184-187.

[2] 辛鑫,盧偉,孫淑萍,等.突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):79-81.

[3] 黨雅斌,張立剛,張全安.兩種注射治療方法對突發(fā)性聾的療效分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2016,14(1):13-16.

[4] 管紅霞,張志堅,江洋,等.糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(5):41-45.

[5] 劉璐,鐘時勛.糖皮質(zhì)激素鼓室給藥治療突發(fā)性聾的現(xiàn)況分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(1):176-178.

[6] 苗英章,魏欣,宋曉飛,等.甲潑尼龍鼓室內(nèi)和耳后注射治療難治性突發(fā)性聾的對比研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3732-3734.

R 764.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.087

2016-06-03)