賀順

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來越多的參與到競(jìng)爭(zhēng)中來，如何提高更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又能高效利用國(guó)有資產(chǎn)，保證國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，使各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)有序進(jìn)行，堵塞管理漏洞，保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)準(zhǔn)確，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，已經(jīng)成為擺在我們面前的一個(gè)重要問題。本文以新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行全面分析，并針些這些現(xiàn)狀提出相應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；策略

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，這給醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展帶來了一定的影響。在此種條件下，醫(yī)院應(yīng)適度調(diào)整其經(jīng)營(yíng)方式，提高自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，重視醫(yī)院內(nèi)部控制管理，規(guī)范醫(yī)院辦事流程和提升工作人員操作水平，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。因此，建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，深化醫(yī)院內(nèi)控改革對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有極其重要的意義。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度概括

隨著社會(huì)體系的不斷健全和完善，醫(yī)院職能也隨之不斷的拓展，舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已難以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和社會(huì)發(fā)展需求，因此，我國(guó)于2012 年制定并全面推行了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以權(quán)責(zé)發(fā)生制為記賬原則，此方式能夠準(zhǔn)確、真實(shí)的反映出醫(yī)院在相應(yīng)會(huì)計(jì)期間內(nèi)的成本收益情況，同時(shí)還可根據(jù)投資收益進(jìn)行相應(yīng)的費(fèi)用計(jì)提等。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)科目方面多增加了固定資產(chǎn)和累計(jì)折舊這兩科目，其能夠準(zhǔn)確的體現(xiàn)出醫(yī)院在一定經(jīng)營(yíng)期間內(nèi)的固定資產(chǎn)損耗以采購(gòu)情況。在醫(yī)療成本核算方面，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)明確了預(yù)算的職能和成本控制的重要性，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理都起到了積極的作用。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制存在問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院管理一般都側(cè)重于在業(yè)務(wù)層面的管理，忽略了內(nèi)部控制的制約和監(jiān)督；醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度側(cè)重于財(cái)務(wù)部門內(nèi)部的管理，忽略了財(cái)務(wù)內(nèi)控是醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)職能科室的協(xié)調(diào)配合；內(nèi)部控制目標(biāo)不清晰、不明確或者目標(biāo)明確，但缺乏后續(xù)具體工作中的支持；對(duì)相關(guān)內(nèi)部控制的職能科室，責(zé)任不明確，沒有設(shè)定獎(jiǎng)懲分明的機(jī)制；內(nèi)部控制結(jié)果缺乏評(píng)價(jià)機(jī)制，內(nèi)控的執(zhí)行是否到位，是否達(dá)到預(yù)期目的，無法判斷；內(nèi)部控制制度的執(zhí)行沒有得到有效的監(jiān)督。內(nèi)部控制目標(biāo)一旦確定，那么就需要專門人員，對(duì)內(nèi)控執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督。所以，雖然醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的意識(shí)逐漸加強(qiáng)，但是醫(yī)院內(nèi)部控制制度仍不完善。

（二）忽略了內(nèi)部控制的重要性

一方面，對(duì)內(nèi)部控制重要程度易被忽視。絕大多數(shù)醫(yī)院只是單純將其作為一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作來看街，對(duì)其的認(rèn)識(shí)尚不夠深入和徹底，在實(shí)施過程中難以形成有效的執(zhí)行力和約束力；另一方面，對(duì)內(nèi)部控制了解不夠深入。內(nèi)部控制在實(shí)施過程中極易松懈，這主要由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和工作人員對(duì)其的了解不夠深入和全面，內(nèi)部控制管理過程中，如稍有松懈便會(huì)使得其某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題從而對(duì)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。

（三）內(nèi)部會(huì)計(jì)科目不符合新制度

雖然新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度制定和實(shí)施已有了段時(shí)間，但一些醫(yī)院內(nèi)部控制和會(huì)計(jì)科目設(shè)置仍然未更新，進(jìn)而使得會(huì)計(jì)處理方面仍然停留在以前水平，比如會(huì)計(jì)科目劃分過于復(fù)雜和煩瑣，甚至一些專項(xiàng)類會(huì)計(jì)處理還存在缺失現(xiàn)象。而這些現(xiàn)象的存在都在一定程度上對(duì)會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性造成影響，使其難以形成真實(shí)的、有效的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而影響醫(yī)院的整體發(fā)展和經(jīng)營(yíng)決策。

（四）預(yù)算管理與成本核算缺失

醫(yī)院預(yù)算管理存在形同虛設(shè)現(xiàn)象，其極大的弱化了醫(yī)院預(yù)算管理職能。預(yù)算管理工作的開展通常與相關(guān)工作人員的專業(yè)能力有關(guān)，如果工作人員業(yè)務(wù)能力差其在執(zhí)行過程中會(huì)大大打折。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部控制在成本核算方面也存在缺失。一方面是由于核算評(píng)價(jià)體系尚未形成，其只是做起到記錄數(shù)據(jù)的作用并未深層次的對(duì)其進(jìn)行核算與分析，忽視了其重要作用；另一方面是在成本核算制度執(zhí)行方面易產(chǎn)生誤解，對(duì)成本控制的主要目的缺乏正確認(rèn)知，忽略了其重要的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)作用。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制策略

（一）建立完善的內(nèi)部控制制度

1.內(nèi)部決策管理者要重視內(nèi)部控制，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在識(shí)別內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還要識(shí)別與控制相關(guān)的各類外部風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)關(guān)注：?jiǎn)挝还ぷ魅藛T的職業(yè)操守、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)流程等管理因素，財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果等財(cái)務(wù)因素；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等安全因素。外部風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注：衛(wèi)生政策、財(cái)補(bǔ)政策、醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境等。

2.確定內(nèi)部控制的目標(biāo)，合理保證醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整、有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生安全和防控醫(yī)療為甚事故，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的效率和效果，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

3.盡量采取財(cái)務(wù)集中管理的模式進(jìn)行管理，對(duì)流程及具體實(shí)施辦法會(huì)同相關(guān)職能科室進(jìn)行協(xié)商，預(yù)見今后工作當(dāng)中遇到的問題，并做好提前預(yù)案，以確保今后工作的順利進(jìn)行。建立有效、高效的信息化管理平臺(tái)并充分運(yùn)用到工作當(dāng)中。深化內(nèi)部控制，杜絕工作不到位、虎頭蛇尾，對(duì)內(nèi)部控制中遇到的問題及時(shí)解決。

4.要建立完善的評(píng)價(jià)機(jī)制，制定相應(yīng)的考核制度和獎(jiǎng)罰制度，對(duì)內(nèi)部控制的過程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)執(zhí)行不力的科室或違反內(nèi)部控制制度的行為要進(jìn)行追究。

5.在內(nèi)控執(zhí)行過程中要建立完善的監(jiān)督機(jī)制，保障內(nèi)部控制的有效實(shí)施。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的職能，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)合規(guī)性進(jìn)行檢查監(jiān)督，系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)價(jià)并改善內(nèi)部控制的效果，幫助實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)。

6.醫(yī)院要建立信息管理平臺(tái)，將單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)流程及相關(guān)措施編入信息管理系統(tǒng)中來，提高工作效率，減少錯(cuò)誤和人為因素對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的干擾，保證經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整。

（二）重視醫(yī)院內(nèi)部控制

首先，通過開展新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度學(xué)習(xí)讓醫(yī)院內(nèi)部控制得到重視，從而提升內(nèi)部控制重要性；其次，加強(qiáng)內(nèi)部控制能夠有效降低醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化；再次，通過內(nèi)部控制實(shí)施提高醫(yī)院資產(chǎn)安全性，進(jìn)而增強(qiáng)相關(guān)信息的真實(shí)性和完善性，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)提供必要的參考依據(jù)；最后，建立完善的內(nèi)部控制體系，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)使用，增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力，進(jìn)而為醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展提供保障。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)科目

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需求設(shè)置和完善相關(guān)內(nèi)部會(huì)計(jì)科目，增設(shè)固定資產(chǎn)和累計(jì)折舊等。一方面，通過增設(shè)累計(jì)折舊真實(shí)的反映出醫(yī)院的固定資產(chǎn)損耗情況，以及醫(yī)院一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)的成本收益情況；另一方面，通過增設(shè)固定資產(chǎn)價(jià)值準(zhǔn)備科目及時(shí)的反映出醫(yī)院所擁有的這些固定資產(chǎn)價(jià)值。由于醫(yī)院絕大多數(shù)固定資產(chǎn)都會(huì)受到市場(chǎng)行情的影響而造成價(jià)格波動(dòng)，所以，為了更好的確保醫(yī)院固定資產(chǎn)安全和價(jià)值，應(yīng)當(dāng)增設(shè)固定資產(chǎn)價(jià)值準(zhǔn)備科目。

（四）加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度重視強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理職能和成本核算控制。加強(qiáng)預(yù)算管理，首先，從思想上提升預(yù)算工作人員主觀意識(shí)，進(jìn)而使其對(duì)預(yù)算工作提高重視；其次，成立專門的預(yù)算管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院各部門預(yù)算編制和監(jiān)管實(shí)施；最后，建立信息反饋機(jī)制，及時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行比較分析，進(jìn)而及時(shí)了解和掌握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況。除此之外，加強(qiáng)成本核算控制，也同樣應(yīng)給予足夠的重視，通過建立健全醫(yī)院成本管理和核算體系，來降低醫(yī)院成本支出，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)收益最大化。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷完善，醫(yī)院要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展必須要加強(qiáng)醫(yī)院管理，而醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。重視內(nèi)控管理制度的完善和內(nèi)控流程的優(yōu)化，必然提升醫(yī)院的管理水平，把醫(yī)院的高效化和規(guī)范化提高到更高的水平。

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（作者單位：河南省胸科醫(yī)院）