文/小紅姐 編輯/英華 設計/侯宇

“馬主任，聽說生孩子的時候，要簽署手術知情同意書？”這天，馬主任查房，在檢查2床孕婦小汪時，小汪問馬主任。

馬主任說：“簽署知情同意書，主要在難產(chǎn)和手術治療中，知情同意是來源于法律的一個概念，也就是患者有權知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的診治措施進行取舍，知情同意是法律賦予病人的權力。在醫(yī)院，沒有病人及家屬的簽字，有關手術、檢查和治療是不能實施的?！?/p>

知情同意書里包括哪些內容？

“知情同意書里面都有什么內容呢？”小汪問。

馬主任說：“知情同意書里面的內容有目前診斷、可以選擇的診斷、治療方案名稱以及相應的優(yōu)缺點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險等，一些特殊的檢查、特殊治療知情同意書還應包括檢查治療的項目、目的、風險性、并發(fā)癥以及費用等?！?/p>

“舉個例子，在剖宮產(chǎn)手術知情同意書上，我們會告訴孕產(chǎn)婦本人發(fā)生了什么情況，為什么需要剖宮產(chǎn)，接著會向家屬進一步交代病情，告訴家屬出現(xiàn)的情況，剖宮產(chǎn)手術有哪些風險。大人、孩子有可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥。諸如術中出血、副損傷、羊水栓塞、新生兒窒息、產(chǎn)傷等，術后感染、傷口延期愈合、腸梗阻、血栓以及遠期再次妊娠的風險等。

因為剖宮產(chǎn)手術需要術前備血，有些需要術前配血，因此，家屬也要填寫輸血知情同意書，家屬要明白輸血的相關風險，如輸血反應、發(fā)熱、感染等等?！?/p>

簽署知情同意書需要誰簽字？

“我看一些新聞，一些產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，醫(yī)生會問丈夫是保大人還是保孩子，難道丈夫可以決定妻子的生死嗎？不征求當事人的意見嗎？”

“不是這樣的，”馬主任說：“在知情同意書上，都有患者、家屬及醫(yī)師3個簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權的主體，是最重要的，當然，如果出現(xiàn)一些危急情況，當事人無法履行和表達自己的意識，就需要病人的家屬簽字。

目前《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定：知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。家屬是指本人以外的家庭成員，應根據(jù)配偶、父母、成年的兄弟姐妹的排序決定親人或監(jiān)護人行使知情同意權，尤其在難產(chǎn)的處理中更多的時候強調產(chǎn)婦夫婦共同決定。

醫(yī)生簽字不僅要有主治醫(yī)生的簽字，而且要有上級醫(yī)師的簽字，必要時要有科主任的簽字?！?/p>

知情同意書就是一張賣身契？

小汪問：“有人說，知情同意書就是一張賣身契，同意不同意，都得按照醫(yī)生的意見辦？”

“當然不是了，在難產(chǎn)的時候，知情同意權包括知情權和同意權兩部分組成。也就是說，患者是可以拒絕醫(yī)生的治療方案和建議的。

事實上，在臨床上有時會發(fā)生家屬堅決不依從醫(yī)生治療方案的病例?；颊呋蚣覍僭诤炇鹬橥鈺鴷r，有權在同意書上提出合理的要求和說明。所以，知情同意書不是賣身契，而是醫(yī)患雙方一起治療疾病的共識?！?/p>